在今天醫(yī)患關系仍然很緊張，醫(yī)療事故的發(fā)生以及醫(yī)生和患者家屬的溝通不到位都會造成醫(yī)療糾紛，我們要如何改善這個問題？下面小編帶來的是淺議醫(yī)院醫(yī)政談話制度的實踐與體會。

中國醫(yī)師協(xié)會2012年通過全年醫(yī)療糾紛情況調查分析：80%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不足有關。在醫(yī)療糾紛的處理實踐中,我們看到醫(yī)患溝通不當是許多糾紛的原因,尤其是重大手術,術前醫(yī)患溝通不適當,手術以后出現(xiàn)不良情況時,往往引發(fā)糾紛。我院從2007年11月起實施醫(yī)政談話制度，至今已有近十一年的時間，醫(yī)政談話制度實施以來在保障醫(yī)療安全中取得了顯著的成效。

1、醫(yī)政談話的定義

醫(yī)政談話，亦可稱為行政談話，是為達到醫(yī)患之間的有效溝通,使醫(yī)患之間在診療疾病、促進健康的共同目標下,達到協(xié)調一致、相互配合的良好氛圍，針對就診的高齡、高�；颊咴谛懈黝愑袆�(chuàng)操作（包括手術和各類相關的有創(chuàng)檢查）之前，由患方、經(jīng)治醫(yī)師及醫(yī)院主管部門共同參與，就所行手術或有創(chuàng)操作的過程、結果、風險等方面進行談話，最終取得一致意見并予以文字記錄的一項告知措施。

2、醫(yī)政談話的具體實施

2.1醫(yī)政談話的對象及范圍

醫(yī)政談話的對象：特殊體質的病人、特殊(高危、高風險、高創(chuàng)傷)手術的病人、老年(尤其80歲以上)的病人及病人家屬。

醫(yī)政談話的范圍:①經(jīng)醫(yī)療專家委員會和醫(yī)學倫理委員會討論通過的新開展手術；②經(jīng)上級主管部門批準的超范圍手術；③老年(80歲以上)病人的特殊檢查、特殊治療；④疑難手術或難治性疾��；⑤特殊情況下知情不同意的病人；⑥經(jīng)科內或院內會診后認為需要進行醫(yī)政談話的；⑦醫(yī)患溝通辦公室（以下簡稱溝通辦）認定的其他情形。

2016年年初,我院結合工作實際并經(jīng)院醫(yī)療質量與安全管理委員會討論決定，確定了59種重大、高風險手術，主要為《江蘇省手術分級目錄》中的四級手術，要求臨床科室在術前必須申請醫(yī)政談話。

2.2醫(yī)政談話的程序

①參加人員:患者直系親屬2～3人、經(jīng)治醫(yī)師1～2人、溝通辦工作人員1～2人。

②時間、地點：臨床科室申請并商定談話日期或溝通辦指定日期,并在指定的談話室完成醫(yī)政談話,所有醫(yī)政談話必須在實施手術或特殊診療活動前一日完成(急診除外)。

③談話前病歷資料準備：全部住院病歷,包括診療計劃及方案、醫(yī)患溝通記錄、術前談話記錄、討論記錄、各項知情同意書、各項審批書及對患者病情及預后的評估。

④談話記錄保存：醫(yī)政談話結束后,由患方代表、經(jīng)治醫(yī)師、溝通辦代表分別在高危病人醫(yī)政談話記錄上簽字,高危病人醫(yī)政談話記錄一式兩份，一份留溝通辦保存,一份待病人出院后歸入病案。談話過程全程錄音錄像，可保存3個月。

2.3醫(yī)政談話的具體操作流程

①溝通辦工作人員查閱病歷,詢問手術醫(yī)師診斷是否明確,是否有手術適應癥,是否有手術禁忌癥,是否需要再進行相關檢查,病歷書寫是否存在問題,科內是否已討論等。

②經(jīng)治醫(yī)師與溝通辦工作人員共同向患方交待病情、手術過程中可能出現(xiàn)的風險、手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及后遺癥等�；挤桨l(fā)表意見，對存在不清楚的問題,可由經(jīng)治醫(yī)師予以耐心解答。

③經(jīng)治醫(yī)師在高危病人醫(yī)政談話記錄單上登記患者的姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、目前診斷、可選擇的醫(yī)療方案、主要醫(yī)療風險、其他重要告知事項等情況；確定治療方案后由患方代表、經(jīng)治醫(yī)師、溝通辦代表在醫(yī)政談話記錄單上簽字。

3、醫(yī)政談話的實踐效果評價

我院從2007年11月起實施醫(yī)政談話制度,2016年年初，為進一步加強高風險、重大手術患者術前、術中、術后的圍手術期管理，進一步保障醫(yī)院和患者的安全，我院結合工作實際并經(jīng)院醫(yī)療質量與安全管理委員會討論決定，確定了59種重大、高風險手術，要求臨床科室在術前必須申請醫(yī)政談話。

2015-2016年度，我院南院區(qū)實施醫(yī)政談話分別為354人次、637人次,全年手術例數(shù)分別為9485例、10031例，南院區(qū)投訴糾紛例數(shù)分別為69例、52例,對醫(yī)政談話的高度重視及常態(tài)化實施大大減少了投訴糾紛的例數(shù)及發(fā)生率。醫(yī)政談話的患者,術后也有出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥,個別甚至死亡，但很少發(fā)生糾紛，即使產(chǎn)生了醫(yī)療糾紛也能夠得到妥善的溝通處理。

4、存在的問題及對策提出

4.1存在問題分析

①參與醫(yī)政談話的經(jīng)治醫(yī)師多為管床的低年資住院、主治醫(yī)師，部分醫(yī)師醫(yī)患溝通技巧缺乏，溝通中缺乏醫(yī)學人文關懷，多數(shù)手術者不參與談話，手術者對醫(yī)政談話重視程度不夠；

②部分科室手術前準備不充分，有時候當天上午的手術，當天早上才申請醫(yī)政談話，醫(yī)政談話時患者已送手術室，溝通流于形式；

③部分科室在醫(yī)政談話之前經(jīng)治醫(yī)師未與患者家屬進行充分溝通，患者家屬對醫(yī)療風險認識不充分，對醫(yī)政談話的接受度比較低；

4.2提出對策

①制定醫(yī)政談話的標準化流程，細化各項要求，督促各臨床科室嚴格按照醫(yī)政談話流程執(zhí)行；

②加強臨床科室對醫(yī)患溝通重要性的認識，加強考核，建議對醫(yī)政談話情況的考核與綜合目標考核掛鉤；

③臨床科室加強醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)學人文知識的學習，換位思考，體現(xiàn)人文關懷。

5、體會與總結

5.1醫(yī)政談話具有一定的儀式感，從形式上使醫(yī)患雙方更加重視

醫(yī)政談話在溝通辦的會議室進行，醫(yī)患雙方面對面坐在條形會議桌的長邊兩側，溝通辦工作人員在條形會議桌的短邊一側，居于醫(yī)患雙方之間，相較病房而言更有儀式感，讓醫(yī)患雙方都高度重視，且醫(yī)患雙方可以坐下來排除不必要的干擾，保證溝通的時間以達到充分的溝通交流。

5.2醫(yī)政談話有三方共同參與，從機制上保障患方的知情同意選擇權

溝通應該是雙向的，常規(guī)的術前談話常常是醫(yī)生單方面的告知病情和風險，偏向于“父權式醫(yī)患關系”，醫(yī)政談話在溝通辦的參與和監(jiān)督下，鼓勵患方發(fā)表意見，接近于“朋友式醫(yī)患關系”，能夠更好的保障患方的知情同意選擇權。

5.3醫(yī)政談話保障醫(yī)方盡到告知義務，符合法律規(guī)定，具有證據(jù)效力

醫(yī)政談話是臨床醫(yī)患溝通的有效補充，完全符合《侵權責任法》及《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》關于醫(yī)方告知義務的規(guī)定，溝通記錄是患方書面同意的證明，且溝通辦的會議室內有錄音錄像設備，必要時相關錄音錄像可作為證據(jù)提供。

綜上，醫(yī)政談話制度在保障醫(yī)療安全方面具有一定的優(yōu)越性，應該認真的貫徹落實執(zhí)行，當然實踐中也需要繼續(xù)的探索和改進。筆者認為醫(yī)政談話制度從制度設計上保障了醫(yī)患雙方的合法權益，能夠為構建和諧醫(yī)患關系做出貢獻，是值得推廣和發(fā)揚光大的。

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