**市衛(wèi)生局開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作總結(jié)

為認(rèn)真貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕116號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔201*〕574號(hào)）等文件要求，我局高度重視，選定市一院、市延安醫(yī)院和官渡區(qū)人民醫(yī)院作為試點(diǎn)醫(yī)院。各試點(diǎn)醫(yī)院均按照要求，積極開展試點(diǎn)工作，并取得初步成效，主要表現(xiàn)在患者平均住院日、平均住院費(fèi)用、人均藥費(fèi)情況整體有下降趨勢(shì)，患者對(duì)臨床路徑管理服務(wù)的滿意度不斷提升�，F(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下：

一、高度重視，精心部署

為保障臨床路徑管理試點(diǎn)工作的順利開展，市衛(wèi)生局成立了以分管局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，相關(guān)處室負(fù)責(zé)人為成員的試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市試點(diǎn)工作。

各試點(diǎn)醫(yī)院均成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，各試點(diǎn)專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計(jì)、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施。

各試點(diǎn)醫(yī)院試點(diǎn)科室成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組，由科室主任任組長(zhǎng)，醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員。實(shí)施小組具體負(fù)責(zé)本專業(yè)相關(guān)病種臨床路徑的實(shí)施工作。

二、圍繞目標(biāo)，扎實(shí)開展

（一）市一院：修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施臨床路徑的病種相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行收集、整理，對(duì)變異及中途退出路徑的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求，部分科室調(diào)整了路徑病種，到目前為止臨床路徑病種增加到80個(gè)病種，覆蓋全院23個(gè)臨床科室，201*年全年覆蓋面達(dá)到88.46%（按照26個(gè)臨床科室計(jì)算）。臨床路徑入徑率、完成率達(dá)到三級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。201*年實(shí)施臨床路徑病種數(shù)共80個(gè)；201*年入徑例數(shù)2229例，入徑率27.52%，完成率24.03%。截止到201*年3月底實(shí)施臨床路徑的病種數(shù)為80個(gè)，入徑病例數(shù)為1032例，變異數(shù)為889例，退出數(shù)為143例，出院病人臨床路徑管理比例為11.10%。

（二）市延安醫(yī)院：醫(yī)院每年召開臨床路徑工作會(huì)，不斷修訂常見病、多發(fā)病的臨床路徑、增加病種數(shù)量、擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面；在各科室設(shè)立臨床路徑專管員，每月由醫(yī)務(wù)部向?qū)９軉T反饋路徑實(shí)施情況，監(jiān)督整改效果。伴隨臨床路徑質(zhì)量控制管理的不斷完善，201*年全年，醫(yī)院共有22個(gè)科室累計(jì)開展72個(gè)病種的臨床路徑管理，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者平均入徑率為49.44%，平均完成率為56.73%。根據(jù)每月質(zhì)量分析報(bào)告監(jiān)管統(tǒng)計(jì)，201*年月入徑人數(shù)在360-730人之間，完成人數(shù)在250-370人之間，入經(jīng)率在39%-65%之間，完成率在47%-73%之間。201*年第一季度，醫(yī)院有23個(gè)科室累計(jì)開展73個(gè)病種的臨床路徑管理，入徑例數(shù)2089例、變異數(shù)353例、退出數(shù)985例，出院患者臨床路徑管理比例15.97%。

（三）官渡區(qū)人民醫(yī)院：修訂路徑病種、優(yōu)化路徑流程、完善路徑文本。其中，為了更好的與單病種付費(fèi)銜接，根據(jù)**市人力資源和社會(huì)保障局等4部門印發(fā)的《**市醫(yī)療保險(xiǎn)病結(jié)算辦法》于201*年1月部分科室調(diào)整了路徑病種，新增加了34個(gè)路徑病種。由去年8個(gè)臨床科室35個(gè)臨床路徑病種增加到如今8個(gè)科室69個(gè)臨床路徑病種。201*年1-3月出院人數(shù)4502人，臨床路徑入徑數(shù)1257人，出院病人臨床路徑管理比例27.92% 。

（三）201*年一季度各醫(yī)院臨床路徑指標(biāo)完成情況，詳見附表：

單位名稱

級(jí)別

類別

病種數(shù)

病例數(shù)

變異數(shù)

退出數(shù)

出院病人臨床路徑管理比例(%)

**市兒童醫(yī)院

三級(jí)

9

1404

230

230

**市婦幼保健院

三級(jí)

14

643

3

48

**市第三人民醫(yī)院

三級(jí)

10

556

73

73

11

云南省精神病醫(yī)院

三級(jí)

5

342

41

19

25.3

**市第四人民醫(yī)院

三級(jí)

67

1153

129

35

11.17

**市延安醫(yī)院

三級(jí)

73

2089

353

985

15.97

**市第一人民醫(yī)院

三級(jí)

80

1032

889

143

11.1

**市第二人民醫(yī)院

三級(jí)

28

32

3

3

1

呈貢區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)

10

384

65

21

2.4

官渡區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)

69

1257

407

45

27.92

晉寧縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局

二級(jí)

20

363

2

0

7.1

祿勸縣第一人民醫(yī)院

二級(jí)

34

346

20

20

**區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)

26

1061

137

64

石林縣人民醫(yī)院

二級(jí)

15

772

151

224

2.7

五華區(qū)人民醫(yī)院

二級(jí)

10

818

14

14

7.28

尋甸縣醫(yī)院

二級(jí)

24

255

6

38

5.82

宜良縣第一人民醫(yī)院

二級(jí)

23

344

4

4

4.87

宜良縣第二人民醫(yī)院

二級(jí)

15

155

1

1

9.69

三、今后工作安排

（一）加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的指導(dǎo)和評(píng)估工作。市衛(wèi)生局將定期組織開展對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估，全面、客觀地掌握試點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)，特別是試點(diǎn)工作開展2年時(shí)間的終期評(píng)估數(shù)據(jù)，為下一步政策制定提供有效的依據(jù)。

（二）進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。逐步擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍，要求市管三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點(diǎn)。同時(shí)，結(jié)合“以電子病歷為核心醫(yī)院信息化建設(shè)試點(diǎn)”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”和“三好一滿意”等各項(xiàng)重點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)工作。

（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。試點(diǎn)醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，合理安排進(jìn)度，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，做到責(zé)任到人、指標(biāo)到人。同時(shí)，加強(qiáng)臨床路徑實(shí)施的信息化管理。充分發(fā)揮臨床路徑信息化管理優(yōu)勢(shì)，減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。

（四）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，營(yíng)造氛圍。一方面，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流，使醫(yī)務(wù)人員能夠掌握臨床路徑實(shí)施的步驟和方法，明確試點(diǎn)工作的基本任務(wù)和目標(biāo)；另一方面，加強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理相關(guān)政策的宣傳解讀，提高患者對(duì)臨床路徑管理的接受和認(rèn)可程度；同時(shí)，要正確引導(dǎo)輿論，宣傳積極的正面信息，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解、支持和配合。

（五）完善評(píng)估考核體制。臨床路徑是由一組專業(yè)人員為病人提供的，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)以及提供服務(wù)品質(zhì)，使病人獲得最佳的照顧的服務(wù)方法。因此在對(duì)臨床路徑進(jìn)行結(jié)果評(píng)估和評(píng)價(jià)時(shí)，建立合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，將臨床路徑工作和績(jī)效考核掛鉤，通過(guò)績(jī)效考評(píng)，鼓勵(lì)、促進(jìn)科室臨床路徑工作的開展。

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