第一篇：201*年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)

內(nèi)科201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結(jié)為進一步提高我科醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)市、縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和要求，我科自201*年全面開展以“持續(xù)改善質(zhì)量、保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，目前該活動以在我科展開近一年，現(xiàn)將工作的開展情況總結(jié)如下：

一、深入貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的服務(wù)。

二、加強對科室“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，保障活動的順利進行，我科成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，周斌任組長，吳媛梅同志任副組長，負責(zé)制定活動方案和組織實施。并對活動的每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)。廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務(wù)人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識，引導(dǎo)科內(nèi)員工樹立正確的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展觀是本次活動的重點；我們以貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》為首要任務(wù)，狠抓我科室醫(yī)療質(zhì)量和效率的持續(xù)改進，藥品使用管理等；全面排查醫(yī)療、護理方面存在的安全隱患。特別是急危重癥病人、重點人群、重點時段的管理，力保不出現(xiàn)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故。

三、在此基礎(chǔ)上，我科緊緊圍繞201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重點工作，根據(jù)衛(wèi)生局《方案》精神和我院開展該活動的

具體要求，認(rèn)真落實醫(yī)療核心制度，認(rèn)真組織自查自糾，明確責(zé)任，限期整改；每位職工根據(jù)自身所在崗位和工作性質(zhì)，認(rèn)真評估，自身工作中存在的缺陷，加強自我監(jiān)督體制，認(rèn)真的總結(jié)過去，開拓現(xiàn)在，個人認(rèn)真自查，找到自身的缺陷，及時糾正，作到患者從入院到出院，層層無漏洞，層層有把關(guān)。將安全做為第一要務(wù)。全面提升服務(wù)質(zhì)量。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展以來，我科力求，質(zhì)量無投訴，安全無隱患，服務(wù)無門檻，醫(yī)患無距離，從干部到職工，把責(zé)任意識最大程度的加強，在百姓心目中樹立了良好的形象。為更好的開展醫(yī)療服務(wù)工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

過去的工作，取得了階段性的戰(zhàn)果，但經(jīng)驗不足在一定程度上制約了該項活動的發(fā)展，在今后的工作中，我們會總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，認(rèn)真的學(xué)習(xí)上級部門有關(guān)方針政策，同兄弟科室交流體會。完善各項管理制度，認(rèn)真開展自查自評，采取有效措施，建立科室管理的長效機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為我縣百姓的安全就醫(yī)，貢獻自己應(yīng)盡的力量。

新晃縣中醫(yī)院內(nèi)科(腫瘤科)

201*年12月18日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生部及**市衛(wèi)生局關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的要求，我局高度重視，積極安排部署，我區(qū)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動正按步驟有序地開展，現(xiàn)將活動開展情況總結(jié)如下：

一、高度重視，周密部署。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動是在醫(yī)院管理年和醫(yī)療安全百日專項檢查活動基礎(chǔ)上，針對醫(yī)療機構(gòu)存在的質(zhì)量和安全問題開展的改進醫(yī)療安全管理、提高醫(yī)療質(zhì)量的一項重要舉措。我局高度重視，將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動列入重要議事日程，從貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧社會的高度安排部署此項工作，有力地推動了活動的開展。一是加強了組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由局主要負責(zé)人為組長的 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)；二是結(jié)合我區(qū)實際，制定了《**市合川區(qū)201* 年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動實施方案》，并向全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)下發(fā)；三是利用局黨委中心組學(xué)習(xí)的時機，召開了“醫(yī)療質(zhì)量萬里”活動動員大會，對活動的開展進行了周密地部署。目前，我區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動已進入組織實施階段，各項具體工作進穩(wěn)定實施之中。

二、全力以赴，真抓實干，全力做好“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的各項工作。

（一）以“持續(xù)改進質(zhì)量，保證醫(yī)療安全”為主題，廣泛開展宣傳教育活動，增強公眾安全就醫(yī)意識。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，對內(nèi)要強化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，突出醫(yī)療質(zhì)量管理，對外要注重社會宣傳教育和輿論引導(dǎo)。按照這一要求，將主要開展以下工作：一是大力開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全宣傳教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、安全責(zé)任意識，要加大對醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。二是開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育，充分利用“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，采取現(xiàn)場講座、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓(xùn)形式，引導(dǎo)社會公眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假醫(yī)療宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。三是加強輿論引導(dǎo)，圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織協(xié)調(diào)區(qū)級新聞媒體，做好我區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。四是要加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療廣告宣傳等行為予以通報、曝光，并按規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（二）以排查治理醫(yī)療安全隱患為重點，深入開展專項檢查活動。

今年5月份至今，我局結(jié)合前期醫(yī)療安全百日專項檢查活動，對全區(qū)主要是公立醫(yī)療機構(gòu)進行了全面地醫(yī)療質(zhì)量督查，各醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療安全隱患進行了一次排查和整改。然而醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全是需要持續(xù)改進，結(jié)合這次“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求以醫(yī)療技術(shù)、合理用藥、血液安全、醫(yī)院感染、病原微生物實驗室生物安全管理、醫(yī)院后勤治安保衛(wèi)和消防安全等工作為重點，我局將繼續(xù)通過深入開展專項檢查治理活動，以查促建、糾建并舉，對暴露的突出問題和存在的安全隱患進行全面梳理、排查整治，采取針對性的措施消除隱患；對機制和體制、制度不健全的應(yīng)當(dāng)加以完善；對有關(guān)規(guī)定和工作措施執(zhí)行不力的，要進行全面清查和治理。

（三）以抓住重點環(huán)節(jié)，落實具體措施為抓手，著力解決突出問題。

外科、婦產(chǎn)科手術(shù)病例是醫(yī)療安全隱患較為突出，醫(yī)療糾紛發(fā)生機率較高的專業(yè)，是醫(yī)療安全的重點環(huán)節(jié)。鑒于我區(qū)近期發(fā)生多起外、婦科糾紛均與部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)有關(guān)的實際情況，我局在認(rèn)真研究、充分醞釀的基礎(chǔ)上，制定了《**市合川區(qū)手術(shù)分級管理制度（暫行）》，建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實施動態(tài)管理。有效地杜絕了部分基層醫(yī)療機構(gòu)或基層醫(yī)務(wù)人員超越自身條件或技術(shù)水平開展手術(shù)的情況。

（四）加強血液質(zhì)量管理工作。

我局認(rèn)真貫徹執(zhí)行《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。今年9月，**市合川中心血站接受衛(wèi)生部血液質(zhì)量專項督查受到好評。

三、開拓創(chuàng)新、持續(xù)改進，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效機制。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。我局將按照醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)以及“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的要求，結(jié)合公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)變思想，大膽實踐，特別是在醫(yī)院人員編制、基本藥物使用、臨床路徑的推廣和付費方式的轉(zhuǎn)變以及完善醫(yī)院評價評審機制等方面，要積極探索，勇于創(chuàng)新。一是要以飽滿的精神狀態(tài)迎接公立醫(yī)院改革，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全；二是要主動聯(lián)系各方面力量，推動醫(yī)院發(fā)展，并動員全體醫(yī)務(wù)人員參加到醫(yī)改工作中來，充分調(diào)動大家的積極性、主動性和創(chuàng)造性；三是從完善法制、優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境等方面積極探索醫(yī)療糾紛解決機制；四是要進一步探索方便患者看病就醫(yī)的有效做法，如預(yù)約掛號。醫(yī)療機構(gòu)要注重文化建設(shè)，強化內(nèi)部管理和內(nèi)涵建設(shè)，保證加強管理和發(fā)展業(yè)務(wù)同步進行，促進穩(wěn)定發(fā)展。通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，逐步探索建立醫(yī)院管理長效機制，堅持近期與長遠、治標(biāo)與治本、預(yù)防與查處相結(jié)合，切實加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的法制、體制和機制建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高人員能力，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，持續(xù)推動醫(yī)療機構(gòu)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)、健康發(fā)展。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)】

醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)

開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動是醫(yī)院管理年活動的延續(xù)，也是推動醫(yī)院建設(shè)與長遠發(fā)展的大事，為此，在不斷提高科室管理水平，是提高科室管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，針對科室發(fā)現(xiàn)的問題，特提出以下問題及整改方案。

一：科室規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)，遲到早退現(xiàn)象仍有發(fā)生，但是礙于情面，未按相應(yīng)的規(guī)章制度進行管理，也未對當(dāng)事人作處理，留下不良隱患。

二：病房管理工作不到位。查對制度執(zhí)行不嚴(yán)，護士在配藥及加藥過程中存在安全隱患，查對制度未做到位，護士在進行各項操作時，均不能夠按照程序進行有效的查對。如：護士配藥時不看藥物的劑量，單憑記憶中的劑量加藥或者馬虎的看一眼就完事，不能夠準(zhǔn)確的執(zhí)行整個配藥過程

三：缺乏溝通與交流的技巧 護士在采集病人健康史的活動中，不能有效地應(yīng)用溝通和交流技巧，表現(xiàn)為(1)封閉式提問，拿著評估表，逐項逐項問病人，病人有“查戶口”的感覺，另外，封閉式提問也不利于資料收集的完整性。(2)語言生硬刻板，象在背教科書，聽起來象“形式主義”、“教條主義”，完全未根據(jù)實際情況進行有效的交流。

四：巡視病房不及時，往往依賴于呼叫器，不主動巡視病房成為護士的通病。加藥時不控制輸液的速度，如阿奇霉素輸入過快，常常會使病人有胃腸道反應(yīng)，這就要求護士一定要根據(jù)醫(yī)囑及藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

五：醫(yī)囑執(zhí)行時有遺漏的情況發(fā)生，常常將測血壓或血糖的醫(yī)囑處理遺漏。

六：中夜班護士晨晚間護理工作不到位。早晨采集血標(biāo)本時，常常將血沉及凝血標(biāo)本遺漏，沒有責(zé)任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。

針對以上問題，采取了相應(yīng)的對策，按照制度辦事，人人平等，雖然偶爾會有個別護士遲到，但較以前明顯好轉(zhuǎn)。護士在執(zhí)行各項操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，減少和杜絕醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，告知各班護士主動巡視病房和加強晨晚間護理的重要性。認(rèn)識護理評估的重要性 護理評估不同于醫(yī)療評估，只有做好了護理評估，才能繼續(xù)實施護理診斷、計劃、實施、評價，為病人解決問題，實施整體護理。在護理評估過程中，護士與病人進行了語言和非語言的溝通，護士將自己對病人真誠的關(guān)心、愛護、同情、理解、支持傳遞給病人，使病人容易對護士產(chǎn)生親切、信任感，便于建立良好的護患關(guān)系。

總之，護理工作離不開耐心和責(zé)任心。在以后的工作道路上，只有不斷總結(jié)經(jīng)驗和積累新的知識，持續(xù)改進質(zhì)量，才能更好的服務(wù)于患者和社會，保障醫(yī)療安全。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)

xx縣xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院xx分院文件

xx衛(wèi)發(fā)（2xxx）xx號

關(guān)于上報“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的總結(jié)

縣衛(wèi)生局：

根據(jù)縣衛(wèi)生局的部署，我院制定了“醫(yī)療質(zhì)量萬里

行”活動方案，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)

建工作，深入開展以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”

為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療

安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民

群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�，F(xiàn)

將具體工作匯報如下：一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及員工認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《xx縣衛(wèi)生局關(guān)

于印發(fā)《201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》>的通知》

x衛(wèi)發(fā)[201*]52號）文件精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。

同時，深刻分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，

存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)

量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了

以院長主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)各科室，

負責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、召開會議宣傳發(fā)動。認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量

萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)

容和要求，并認(rèn)真貫徹實施。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展

形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸

掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、宣傳專欄等形式，大力宣傳

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，

宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，營

造有利于促進醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系

的輿論氛圍。

三、強化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意

識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人

員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)

技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水

平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)

習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、

《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共

和國治安處罰條例》，集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、典型

案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律

法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保

護意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動。在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)

骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護

理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范

等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提

高。

四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是

醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這

一理念，才有可能實現(xiàn)。

1、加強了安全生產(chǎn)工作。進一步完善安全生產(chǎn)的組

織領(lǐng)導(dǎo)、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確

人員配置要求，措施落實到位。

2、加強了臨床合理用藥。一是建立和完善醫(yī)院藥

事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，

提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期

對院內(nèi)臨床用藥情況;方案進行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)真

落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，

對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌

藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及

教育。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)

真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

3、強化了醫(yī)院感染管理。加強組織管理、加大人

員培訓(xùn)、嚴(yán)格對新上崗人員進行感染管理知識培訓(xùn)考核，

監(jiān)督全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒隔離

技術(shù)規(guī)范。

201*年是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的又一重要年

份，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大

量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定

的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我

們將進一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強醫(yī)療

質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為

經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻！

二〇一四年十月二十四日

抄報:縣衛(wèi)生局

第五篇：201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結(jié)

201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作總結(jié)

201*年我院在總結(jié)201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)衛(wèi)生部《201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》的要求結(jié)合我院實際制定《中鐵二局集團中心醫(yī)院201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》，圍繞著 “持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全” 活動主題，堅持以病人為中心，以二級甲等醫(yī)院等級評審復(fù)查為契機，牢牢抓住提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全這一工作主線，結(jié)合“三好一滿意”和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，弘揚良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，規(guī)范醫(yī)療行為，以提高醫(yī)療質(zhì)量保患者安全，以安全措施促醫(yī)療質(zhì)量提高，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”。按照“鞏固成果、深化管理、不斷創(chuàng)新、持續(xù)改進”的原則，全院上下，團結(jié)一心，以人為本，注重細節(jié)，扎實工作，努力提升醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，較好地完成了各項目標(biāo)任務(wù)。

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，周密安排，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動有效實施

1、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，健全組織。醫(yī)院成立了開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，深刻理解“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的內(nèi)涵，多次在院辦公會、院周會上提出要求，并指出開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動必須堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保證病人安全為主題，堅持把追求社會效益、維護群眾利益放在第一位，著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題，并要求把“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動與“三好一滿意”活動和二級甲等醫(yī)院等級評審復(fù)查準(zhǔn)備工作有機結(jié)合起來，全面推動醫(yī)院各項工作。

2、周密安排，統(tǒng)籌規(guī)劃。在深入自查自糾，逐條梳理醫(yī)院醫(yī)療管理工作中難點、熱點問題的基礎(chǔ)上，我院制訂了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案，并根據(jù)活動的主題和工作要求，將整個活動分為動員部署、組織實施、總結(jié)交流三個階段，對每個階段的工作進一步細化，列出了進度安排，從而使方案更直觀、更具有可操作性。

3、全面動員，全員發(fā)動。我院召開“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動動員大會，大 1

力宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目的、意義和取得的成效，爭取社會、醫(yī)務(wù)人員和患者的理解與支持，使“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動深入到每一個科室、每一個崗位、每一個環(huán)節(jié)、每一位職工，深入到醫(yī)院工作的各個方面，營造出了濃厚的人人宣傳、人人支持、人人參與“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的工作氛圍。全院職工積極開展堅持以人為本，以病人為中心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，履行崗位職責(zé)，努力提高綜合素質(zhì)，切實促進醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平的提高。

二、狠抓質(zhì)量，保障安全，“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動成效顯著

1、促進醫(yī)療護理質(zhì)量和醫(yī)療安全措施持續(xù)改進。根據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作要求，我院結(jié)合《四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，健全規(guī)章制度和工作崗位職責(zé)，編印了《中鐵二局集團中心醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》、《新增法律法規(guī)規(guī)章》及《中鐵二局集團中心醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案匯編》下發(fā)至各科室，并要求認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行。同時加強全員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》《201*年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的重要內(nèi)容及控制指標(biāo)》、《加強患者安全目標(biāo)管理實施方案》、《突發(fā)醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案》等，不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

加大醫(yī)療核心制度落實的監(jiān)管力度，制訂了質(zhì)量管理措施，從嚴(yán)要求，完善了住院環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控制度及考核辦法，把“13項醫(yī)療核心制度”和“十大安全目標(biāo)”以及相關(guān)崗位職責(zé)內(nèi)容列為員工應(yīng)知應(yīng)會的考核內(nèi)容，獎懲分明，持續(xù)改進，有效地防范了醫(yī)療風(fēng)險。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護理部堅持深入臨床科室進行環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，嚴(yán)格落實首診負責(zé)、三級醫(yī)師查房、三級護理、查對、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。加強急危重癥病人規(guī)范管理，確保醫(yī)療安全。201*年院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室，組織了14次全院醫(yī)療質(zhì)量大檢查和現(xiàn)場辦公，及時有效地解決臨床一線實際問題。為加強手術(shù)病人的安全管理，重新修訂了《手術(shù)部位標(biāo)示制度》和醫(yī)務(wù)科人員跟臺手術(shù)全過程現(xiàn)場考核等措施，以保證圍手術(shù)期各項制度的落實。

積極推進臨床路徑實施試點工作。 201*年10月成立醫(yī)院臨床路徑實施工

作領(lǐng)導(dǎo)小組，目前全院已開展9個專業(yè)、16個病種的臨床路徑，進入臨床路徑數(shù)134例，各病種平均住院天數(shù)均較201*年同期有所縮短，平均住院費用均較201*年同期有所減少。臨床路徑的推進，更好地規(guī)范了臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進了醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理。按照醫(yī)保局的要求，對10個病種實行了按單病種付費管理，減輕了群眾看病就醫(yī)負擔(dān)。

貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，定期進行病歷評審，規(guī)范病歷書寫行為。堅持院科兩級病歷質(zhì)控，院級病歷質(zhì)控率100%。醫(yī)務(wù)科、護理部堅持每周深入臨床住院科室檢查運行病歷和抽查門（急）診病歷書寫的及時性和規(guī)范性。對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，并與科室和相關(guān)人員績效工作掛鉤。質(zhì)控辦堅持每月對歸檔病歷評審中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總、反饋、通報，提出持續(xù)改進措施，不斷加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。201*年1-11月，出院病歷6696份，歸檔病歷6696份，均進行了院級評審，甲級病案率＞90%，無丙級病歷。為進一步提高病歷書寫質(zhì)量，我院已于201*年11月已開始電子病歷的試行工作。

護理質(zhì)量與保障病人安全、和諧醫(yī)患關(guān)系密不可分。為促進醫(yī)療護理質(zhì)量持續(xù)改進，根據(jù)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的要求，結(jié)合我院實際，在201*年-201*年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動成果的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護理工作模式，實施責(zé)任制整體護理，護士全面落實護理職責(zé)。進一步強化護理質(zhì)量、服務(wù)安全意識，明確護士長為病區(qū)護理安全管理工作第一責(zé)任人，切實加強護理管理，進一步完善護理質(zhì)量及護理安全管理體系，緊緊圍繞落實病人的安全目標(biāo)全面展開優(yōu)質(zhì)護理工作。目前，我院已建立了外二、內(nèi)二、內(nèi)四、婦科等4個科室為“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”。病人從入院到出院，始終由責(zé)任護士負責(zé)，為患者提供安全、有效、滿意的服務(wù)。在全院護理工作中起到了領(lǐng)頭羊的作用，使護理工作規(guī)范化、護理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)化有了很大的提升，得到成都市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的肯定和廣大患者的好評。

2、認(rèn)真做好臨床藥事管理工作

貫徹落實《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動》的要求，制定我院具體活動目標(biāo)，已完成7項指標(biāo)。針對薄弱環(huán)節(jié)，加大監(jiān)管力度，各項指標(biāo)均顯示專項整治初見成效。加強ⅰ類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的監(jiān)督管理，做到術(shù)前用藥時間、藥物遴選合理規(guī)范。

規(guī)范臨床藥師工作，對患者提供用藥咨詢。每位臨床藥師按規(guī)定完成藥歷

36份。

嚴(yán)格高危藥品和麻醉、精神藥品的管理：麻醉藥品管理做到“五專”，庫區(qū)做到雙人雙鎖保險柜存放，貴藥部門及病區(qū)均專人專柜加鎖基數(shù)管理，專用帳冊逐項記錄，建有交接班記錄、空安瓿/廢粘貼回收記錄與銷毀記錄等各種記錄。麻醉藥品處方合格率100％。

3、加強臨床用血管理工作

完善各項臨床用血相關(guān)制度，并監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。對輸血管理工作進行了四次檢查，檢查情況顯示：輸血管理基本規(guī)范，完全符合“三統(tǒng)一”要求，各項查對、監(jiān)測記錄完整，輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。1－11月臨床用血111000ml，臨床用血適應(yīng)癥掌握合理，四單填寫規(guī)范，輸血不良反應(yīng)回報單回收率100％；成分血使用率100%，達到二級醫(yī)院要求。無配血失誤、輸血差錯發(fā)生，確保了用血安全。按要求加入成都市血液管理網(wǎng)絡(luò)，按要求每季度上報臨床用血相關(guān)信息。為加強輸血質(zhì)量管理，全院組織了3次專題培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)安全用血相關(guān)法規(guī)：《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《獻血法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，并結(jié)合我院今年用血的實際情況進行分析，重點強調(diào)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，節(jié)約用血，安全用血。分兩批選派輸血科、臨床科室醫(yī)務(wù)人員參加四川省輸血管理培訓(xùn)，并在全院進行了傳達培訓(xùn)。

4、做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷深化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。制定了“三基三嚴(yán)”考核計劃與相關(guān)規(guī)定，醫(yī)教部、護理部對專業(yè)技術(shù)人員定期進行嚴(yán)格的“三基”培訓(xùn)和考核考試，覆蓋面不斷擴大，合格率不斷提升，舉辦全院護理操作技能競賽、病歷規(guī)范書寫展評等活動。

5、重安全、除隱患，進一步加強醫(yī)療服務(wù)重點環(huán)節(jié)的安全管理，繼續(xù)推進與落實“病人安全十大目標(biāo)”，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院的法律顧問進行了2次醫(yī)事法律業(yè)務(wù)查房，并針對醫(yī)患溝通、告知、授權(quán)委托、病歷書寫等相關(guān)問題，對臨床一線醫(yī)務(wù)人員進行了培訓(xùn)，對提高全體醫(yī)務(wù)人員的法律意識、醫(yī)療隱患防范意識起到了促進作用。院科兩級均建立了醫(yī)療安全不良事件登記本，做到及時登記、分析，通報、整改。將醫(yī)院感染控制工作納入議事日程，做到常態(tài)化，滲透到醫(yī)院工作的各個運行環(huán)節(jié)，切實達到保病人安全、防員工職業(yè)暴露、對社會負責(zé)的目的。同時，在硬件方面醫(yī)院以數(shù)百萬的資金改建了消毒供應(yīng)中心和更新了住院

病人床單元設(shè)施，以確保病人安全。

6、加強急診科建設(shè)與管理，確保急診“綠色通道”暢通有效。服從成都市緊急救援中心統(tǒng)一調(diào)度指揮，急診服務(wù)及時、安全、快捷、有效，各項記錄準(zhǔn)確、規(guī)范。建立危重病人登記，加大了門急診病歷、急診觀察病歷書寫質(zhì)量的檢查力度，規(guī)范病人及家屬知情告知工作，協(xié)調(diào)和組織會診搶救工作，重癥搶救水平明顯提高。對急危重癥患者實行先救治后付費，搶救迅速、規(guī)范，以保障患者安全。做到專業(yè)知識培訓(xùn)經(jīng)�；�，急救設(shè)備、急救藥品檢查日�；�，使其時刻處于完好備用狀態(tài)，有效地保證急救質(zhì)量和病人安全。

7、按照《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)》，做到血液透析室規(guī)章制度、設(shè)備、人員等符合基本標(biāo)準(zhǔn)。按照《四川省血液透析質(zhì)量控制規(guī)范》要求，制定我院血液透析質(zhì)量檢查方案，并組織實施，持續(xù)改進。未發(fā)生醫(yī)療安全不良事件。

8、重溝通，邀請患者或家屬參與醫(yī)療安全，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。全面推行醫(yī)患溝通制度，細化醫(yī)患溝通措施，認(rèn)真填寫各種“知情同意書”、“手術(shù)安全核查表”并納入住院病歷存檔。要求醫(yī)務(wù)人員與患者溝通時注重細節(jié)，從診療、檢查、處置、費用、預(yù)后分析等方面與患者全面細致溝通，各病區(qū)定期召開公休座談會，利用宣傳欄等形式公示醫(yī)院應(yīng)診醫(yī)師（專家）信息、就診流程、服務(wù)項目以及收費標(biāo)準(zhǔn)等，不斷豐富醫(yī)患溝通內(nèi)容，促進了醫(yī)患互融互信。

9、實施投訴制度，主動接受社會監(jiān)督，促進行風(fēng)建設(shè)。公布監(jiān)督部門和監(jiān)督電話，設(shè)立投訴信箱，自覺接受群眾監(jiān)督，在黨辦、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部設(shè)立專人接待患者投訴。讓患者說話有人聽，事情有人辦，訴求有結(jié)果。今年(推薦打開范文網(wǎng)m.taixiivf.com)醫(yī)務(wù)科共受理病員及家屬投訴9件。通過分管院長及醫(yī)務(wù)科每一位工作人員的大量耐心細致的解釋、調(diào)解工作，緩解了醫(yī)患矛盾。堅持檢查機制，黨辦等部門經(jīng)常到科室（診室）與患者近距離接觸，傾聽他們的要求和意見，進行行風(fēng)建設(shè)檢查。采取滿意度問卷調(diào)查、公休座談會、院外滿意度問卷調(diào)查等方法，各種檢查結(jié)果都同科室和個人績效掛鉤，凡查出問題者，視問題程度進行懲處。

10、開展獻愛心、送溫暖志愿服務(wù)活動。按照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求，我院制定和完善了醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)工作計劃、管理制度和工作機制，并開展了相關(guān)活動，組織醫(yī)院志愿者義務(wù)獻血，“殘疾日”參加“扶殘助殘，有你有我” 助殘活動，為殘疾人義診，中秋節(jié)為殘疾人送月餅、大米等。在志愿行動幫扶他人

的同時，陶冶了員工的情操。

三、任重道遠，持續(xù)改進，提升質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展

201*年，我院通過貫徹落實“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”“三好一滿意”“迎接二級甲等綜合醫(yī)院復(fù)審”等項活動，使全院職工的服務(wù)意識有了明顯提高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到持續(xù)改進，各項管理制度逐步健全和完善，病人安全更有保障，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。但我們深知，現(xiàn)有的醫(yī)院硬件條件和技術(shù)水平，與日益提高的人民群眾對衛(wèi)生事業(yè)的要求還有很大差距。團結(jié)凝聚力量，力量成就事業(yè)。201*年，我們將乘醫(yī)院體制改革的東風(fēng)，在醫(yī)院黨委、衛(wèi)生局和集團的領(lǐng)導(dǎo)下，全院員工團結(jié)一心，以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院的各項工作，拓展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動成果，按照二級甲等醫(yī)院的規(guī)范要求，與時俱進，繼續(xù)加強醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)改進醫(yī)院硬件設(shè)施，提高技術(shù)水平，促進醫(yī)院核心競爭力不斷提升，使社會效益和經(jīng)濟效益同步提高，實現(xiàn)我院跨越式發(fā)展。

* * * * * 醫(yī)院201*年1月6日

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