201*年度慢病體檢總結(jié)

根據(jù)上級(jí)相關(guān)文件精神要求，我院在院領(lǐng)導(dǎo)的組織安排下于201*年6月份對(duì)轄區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了慢病前期摸排培訓(xùn)動(dòng)員會(huì)議，著重對(duì)轄區(qū)各個(gè)自然村的高血壓及糖尿病患者以及高危人群進(jìn)行了認(rèn)真的排查摸底工作。

經(jīng)過(guò)為期近半個(gè)月的摸底排查，轄區(qū)共發(fā)現(xiàn)并上報(bào)衛(wèi)生院慢病及高危人群共計(jì)603人，我院慢病科經(jīng)過(guò)認(rèn)真核查后，在院領(lǐng)導(dǎo)的組織安排下專門(mén)成立了慢病體檢領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了相關(guān)的體檢計(jì)劃及具體的體檢安排，并于201*年8月份對(duì)轄區(qū)的慢病人員及高危人群進(jìn)行了為期一個(gè)禮拜的健康體檢，并于體檢結(jié)束后對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行了反饋和認(rèn)真的匯總。

現(xiàn)將具體的體檢結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

1、轄區(qū)由村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)并上報(bào)衛(wèi)生院慢病603人，發(fā)放慢病健康體檢表603份，實(shí)際體檢人員共計(jì)154人。

2、高血壓患者體檢共計(jì)128人，正常血壓共計(jì)105人，高血壓共計(jì)23人，并于體檢結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、糖尿病患者體檢共計(jì)19人，血糖正常共計(jì)12人，血糖高共計(jì)7人，并于體檢結(jié)束后將相關(guān)的體檢結(jié)果進(jìn)行了及時(shí)反饋，并對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)的用藥指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。4、高血壓合并糖尿病患者共計(jì)12人。

5、慢病高危人群體檢共7人，發(fā)現(xiàn)血壓異常2人，并于體檢結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行了健康指導(dǎo)，并囑其定期復(fù)查。

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201*年度上半年慢病科工作總結(jié)

201*年，龍華山社區(qū)中心在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（201*年版）》認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生局各類文件精神，加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)抓基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，充分調(diào)動(dòng)全站職工的工作積極性和主動(dòng)性，取得了較好效果，現(xiàn)將我中心慢性病和婦幼上半年工作總結(jié)匯報(bào)：

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展落實(shí)情況（一）居民健康檔案工作

根據(jù)《201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目工作方案》要求，積極的完成201*年建檔工作。

一是爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)重視，搞好綜合協(xié)調(diào)。為迅速落實(shí)建檔工作，我多次向村、居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)等基層管理組織者進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通，并得到了他們的大力支持，使村干對(duì)居民健康檔案工作十分重視，村、居委會(huì)都安排專人負(fù)責(zé)協(xié)助建檔工作。

二是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)工作責(zé)任。為確保居民健康檔案工作的順利進(jìn)行，我中心專門(mén)成立了由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的居民健康檔案工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)整個(gè)鄉(xiāng)居民健康檔案工作組織領(lǐng)導(dǎo)，制定了操作性強(qiáng)、切實(shí)可行的實(shí)施方案。成立專門(mén)建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進(jìn)入戶調(diào)查統(tǒng)一體檢服務(wù)的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動(dòng)建檔意識(shí)。為提高我鄉(xiāng)居民主動(dòng)參與建檔意識(shí)，我站大力宣傳發(fā)放各類宣傳材料讓每一名村民了解居民健康檔案，積極主動(dòng)配合我中心建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。為確保居民健康檔案保質(zhì)保量完成，我中心對(duì)每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進(jìn)行了多次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止到今年6月份一共建立居民健康檔案53465人，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。（二）老年人健康管理工作

根據(jù)《仙桃市201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項(xiàng)目工作方案》及市衛(wèi)生局要求，我中心開(kāi)展了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目。

一、結(jié)合建立居民健康檔案對(duì)我鄉(xiāng)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對(duì)所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測(cè)試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

二、開(kāi)展老年人健康干預(yù)。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理；對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。

截止201*年6月，我中心共管理65歲及以上老年4855人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（三）慢性病管理工作

為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《仙桃市201*年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我中心對(duì)社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開(kāi)展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我鄉(xiāng)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過(guò)開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)血壓；健康體檢測(cè)血壓；和健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。

二是對(duì)確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪詢問(wèn)病情、測(cè)量血壓，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢（含一般體格檢查和隨機(jī)血糖測(cè)試）。

截止201*年6月，我中心共登記管理并提供隨訪高血壓患者為6855人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過(guò)健康體檢和高危人群篩查檢測(cè)血糖；建立居民健康檔案過(guò)程中詢問(wèn)等方式發(fā)現(xiàn)患者。

二是對(duì)確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。

三是對(duì)已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測(cè)試）。

截止201*年6月，我中心共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為1182人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。

（四）孕產(chǎn)婦和兒童保健管理1、孕產(chǎn)婦管理

一是建立孕產(chǎn)婦保健卡（手冊(cè)），鎮(zhèn)、村級(jí)婦幼保健人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行摸底，按孕早、中、晚期、產(chǎn)褥期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危情況，以確保母親安全。嚴(yán)格按照高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查與管理。規(guī)范的管理模式使今年無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，有效保障了孕產(chǎn)婦的安全。

二是宣傳指導(dǎo)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，管理規(guī)范、組織健全、指導(dǎo)監(jiān)督有力、運(yùn)作規(guī)范、責(zé)任到人、宣傳覆蓋面廣，做到家喻戶曉。

三是對(duì)出生缺陷項(xiàng)目重點(diǎn)加大了宣傳力度，對(duì)村級(jí)婦幼員進(jìn)行健康宣教，普及服用葉酸知識(shí)，動(dòng)員全民共同預(yù)防出生缺陷。

四是葉酸發(fā)放工作管理

（1）、葉酸發(fā)放劑量按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月服用量。發(fā)放對(duì)象每次領(lǐng)取1-3個(gè)月的量，村級(jí)婦幼人員對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行登記，記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及婦女相關(guān)信息。

（2）、村級(jí)婦幼人員對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時(shí)服用，并將婦女在孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月葉酸服用情況進(jìn)行登記。如果婦女服用葉酸6個(gè)月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購(gòu)買(mǎi)繼續(xù)增補(bǔ)葉酸。

截止到201*年6月共管理孕產(chǎn)婦數(shù)454人，孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生率0；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率95%，產(chǎn)后訪視317人，訪視率達(dá)到了70%；孕產(chǎn)婦建立手冊(cè)390人，建冊(cè)率達(dá)到了86%，產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到了86%，建立手冊(cè)后并按時(shí)電話隨訪并督促到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查；葉酸發(fā)放209人共515人次，發(fā)放率達(dá)到了72%。

2、0-6歲兒童管理

一是開(kāi)展新生兒家庭訪視，新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。

二是嬰幼兒健康管理，滿月后的隨訪服務(wù)時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。

三是對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行體檢，按要求進(jìn)行4.2.1（0-1歲一年檢4次，1-3歲一年檢2次，3-6歲一年檢一次）免費(fèi)體檢，同時(shí)給與發(fā)育，心理，營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)，并對(duì)體檢有問(wèn)題的兒童，及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。每次兒保門(mén)診結(jié)束后，都及時(shí)填寫(xiě)《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。截止201*年轄區(qū)0-6歲兒童數(shù)為4100人，補(bǔ)入201*年0-6歲兒童基本信息2917人次，新生兒訪視554人次，201*年0-6歲兒童管理數(shù)4100人，出生新生兒298人，其中新生兒訪視270人，訪視率達(dá)到90%，錄入電子49人。共建立兒童保健手冊(cè)265本，回收服務(wù)卷1051張，出生缺陷2人，0-5歲兒童死亡5人

（五）重癥精神疾病管理

一是對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次，每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估；檢查患者的精神狀況，包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。

二是根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí)、精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù)。

三是在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后，每年進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細(xì)胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。

截止到201*年6月，我中心共登記管理并提供隨訪的重癥精神疾病患者為176人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)和國(guó)家精神衛(wèi)生網(wǎng)。

（六）死因監(jiān)測(cè)管理和心血管監(jiān)測(cè)和腫瘤監(jiān)測(cè)

按照要求規(guī)范填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，并網(wǎng)報(bào)。截止201*年6月，共上報(bào)死因監(jiān)測(cè)151例。心血管監(jiān)測(cè)和腫瘤監(jiān)測(cè)201*年6月才開(kāi)始啟動(dòng)，還未上報(bào)一例。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目前存在的問(wèn)題

我中心基本公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道，但從考核、督導(dǎo)情況來(lái)看，仍存在一些問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來(lái)，主要有以下幾個(gè)方面：

一是組織功能發(fā)揮不到位。特別是個(gè)別村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作中配合不夠，在一定程度上影響了工作質(zhì)量。

二是措施不夠扎實(shí)。各村衛(wèi)生室雖然都積極地開(kāi)展了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，但督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)個(gè)別村衛(wèi)生室的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面沒(méi)有進(jìn)行入戶，部分信息自己編造，缺乏真實(shí)性、邏輯性。

三是慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范。慢性病人管理有的隨訪不及時(shí)；有的在隨訪的同時(shí)未做隨機(jī)血糖檢測(cè)；有的未對(duì)轄區(qū)慢性病患者的健康問(wèn)題進(jìn)行分析及實(shí)施干預(yù)措施和效果評(píng)價(jià)。

四是婦幼工作中存在的不足：①是個(gè)村醫(yī)對(duì)婦幼工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)有些工作不能及時(shí)、主動(dòng)完成；②是個(gè)別村醫(yī)婦幼管理不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)服葉酸人員，致使個(gè)別服葉酸人員葉酸發(fā)放不及時(shí)；③是個(gè)別村醫(yī)婦幼管理不能及時(shí)隨訪轄區(qū)增補(bǔ)葉酸人員的葉酸服用情況，影響了葉酸服用的依從率；④是部分村醫(yī)對(duì)我辦06歲兒童系統(tǒng)管理工作重視不夠，⑤是轄區(qū)部分孕婦的流動(dòng)性較大，對(duì)管理工作帶來(lái)不便。⑥是基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息上報(bào)不及時(shí)。部分村衛(wèi)生室不能按規(guī)定及時(shí)上報(bào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息。

在今后的工作中，在衛(wèi)生局和上級(jí)各部門(mén)的督促和指導(dǎo)下，我們將在以后的工作中更加努力積極、開(kāi)拓進(jìn)取與時(shí)俱進(jìn)的精神，好。

不斷的創(chuàng)新思維，精心組織力爭(zhēng)將各項(xiàng)工作做得更

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