心電圖 總結

1.先看II導有無P波，有可判斷為竇性心律。然后看P波方向，檢查導聯(lián)有無接反。2.P-P間距算心率，目測法一格為300次/min兩格為150次/min三格為100次/min以此類

推，公式為60/（格數(shù)*0.2）所謂“一格”，就是五小格為一格。

3.P-R間期0.12～0.22s,房室傳導阻滯多大于0.12s；Q波一般為小于1/4R波的高度，異常

Q波即Q波高度＞1/4R波的高度；P波異常為起源于心房，QRS波異常起源于心室。P波高尖（大于2.5個小格）為肺型P波→右心房肥大；P波變寬為二尖瓣型P波→左心房肥大。

4.然后看QRS的主波方向，I下III上電軸右偏；I上III下電軸左偏。判斷心室肥大：

電軸左偏+左室電壓增高（V5導聯(lián)上的R波高度大于25個小格，即2.5mV）→左心室肥大；電軸右偏+V1導聯(lián)R波高度大于10小格即1.0mV+V5導聯(lián)S波明顯變深→右心室肥大

5.關于早搏，即期前收縮，因為有提前出現(xiàn)的波（P或QRS-T），導致波形異常，像切跡。

出現(xiàn)房室傳導延緩，室早的QRS波群時間＞0.12s房早的P波異常，P`-R間期＞0.2s。6.撲動和顫動：①心房的撲動和顫動，主要是P波消失，心室的撲動和顫動，主要是QRS-T

波群消失②在II、III、aVF導聯(lián)上可看到房撲和房顫的異常之處。撲動多是規(guī)則波動圖形，顫動的波形多是無規(guī)律的。房顫的發(fā)生就可看到R-R間期絕對不勻齊。③室撲波動頻率約180～250次/min；房撲波動頻率約250～350次/min；房顫波動頻率約350～600次/min；室顫250～500次/min.

7.房室傳導阻滯，①二度房室傳導阻滯I型特點：P-R間期進行性延長，直至一個QRS-T

波群脫漏。②二度房室傳導阻滯II型特點：P-R間期基本恒定，有時只發(fā)生QRS波的脫漏③計算脫漏比值，首先找到第一個完整傳導波形，數(shù)P波數(shù)和QRS波群數(shù)，一直到P波后的QRS波脫漏處，P波數(shù)/QRS波數(shù)，就可以記錄清楚幾次心房激動，傳入幾次，以及脫漏幾次。④三度房室傳導阻滯：P-P、R-R間距，各行其道8.心肌缺血ST-T改變（S-T段壓低或抬高；T波低平、雙向或倒置）

9.心肌梗死：①S-T段抬高；T波尖深倒置；Q波深寬，R波波幅降低，甚至消失形成QS

波（壞死型Q波）②無異常Q波且T波高尖為早期；開始出現(xiàn)異常Q波，T波倒置加深為急性期；T波動態(tài)改變（加深或變淺）為近期；無變化陳舊期③根據(jù)①的三點同時出現(xiàn)的導聯(lián)，判斷左心室梗死部位，如在V1-6上，則為廣泛前壁心肌梗死，V1-3為前間壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF為下壁，膈面。10.心室內傳導阻滯（待續(xù)）

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心電圖完整版

正常竇性心律的心電圖特征如下：

(2)PP間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。(3)頻率60～100次/分(成人)。(4)PP間距相差＜0.12秒。

(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導聯(lián)中直立，在avR導聯(lián)中倒置，P波大小形態(tài)正常。

臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。

竇性心動過緩的心電圖特征是什么?竇性心動過緩的心電圖特征如下：

(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5導聯(lián)中直立，在aVR導聯(lián)中倒置。(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間。

(3)P-P間期＞1.0秒，即心房率＜60次/分(成人)。(4)常伴有竇性心律不齊。

竇性心動過速的心電圖特征是什么?竇性心動過速的心電圖特征如下：(1)P波具有竇性心律的特征。(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間。

(3)心率超過100次/分，1歲以內超過140次/分，1～6歲超過120次/分，6歲以上與成人相同。成人一般可達150次/分，PR略有不齊但常＜0.12秒。(4)可能出現(xiàn)的其他改變。①P波高尖，以Ⅱ導聯(lián)為明顯。②T-P融合，造成S-T段假性下移。③S-T、T改變。④伴有房室傳導阻滯。

竇性心律不齊的心電圖特征是什么?(1)竇性心律不齊的心電圖特征如下：

①P波具有竇性心律的特征。如：PⅡ、aVF、V3-V6直立，PaVR倒置。

②P-R間期0.12～0.20秒，如合并房室傳導延緩可＞0.20秒；合并預激綜合征則＜0.11秒。③P-P間歇之間差異＞0.12秒。

(2)竇性心律不齊的分型：根據(jù)圖形改變特點可把竇性心律不齊分為下列幾型：

①呼吸性竇性心律不齊：這一類型最常見，多見于兒童及青年人，是一種生理性表現(xiàn)。心律不齊與呼吸周期有關，吸氣時心率加快，呼氣時心率減慢，其快慢周期恰等于一個呼吸周期，摒氣時心律轉為規(guī)則。

②非呼吸性竇性心律不齊，亦稱非相性竇性心律不齊：這型較少見，心率的快慢與呼吸無關。圖形表現(xiàn)常由慢突然變快，P-P間期的長短變化與呼吸無關。

③室相性竇性心律不齊：此型常見于有Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯時。主要表現(xiàn)是夾有QRS波群的P-P間歇較不夾有QRS波群的PP間歇為短，相差＞0.04秒以上。

④精神性竇性心律不齊：與精神因素有關，如緊張時、激動時。常見于患者對心電圖檢查不了解，有懼怕心理，在開始描圖時頻率加快，而過一段時間適應后，頻率減慢，遂成為竇性心律不齊。如在檢查前做好解釋工作則可避免。⑤過早搏動誘發(fā)性竇性心律不齊：主要見于房性過早搏動。表現(xiàn)為在過早搏動之后出現(xiàn)節(jié)律不齊，過早搏動消除后，心律不齊即消失。

竇房結內游走性心律的心電圖特征是什么?竇房結內游走性心律的心電圖特征如下：(1)P波呈竇性特征。

(2)P波在同一導聯(lián)中的表現(xiàn)是大小、形態(tài)略有差異，但P波的方向沒有改變。(3)P-P間期互差＞0.12秒以上。(4)P-R間期＞0.12秒，可有輕微差異。

心房內游走性心律的心電圖特征是什么?心房內游走性心律的心電圖特征如下：

(1)在同一導聯(lián)中P波形態(tài)有差異，P波由直立轉為低平、低小、平坦、倒置、循環(huán)出現(xiàn)。(2)P-R間期可有不等，但均＞0.12秒。(3)P-P間期不等。

竇房結-交界區(qū)游走性心律的心電圖特征是什么?竇房結-交界區(qū)游走性心律的心電圖特征如下：

(1)在同一導聯(lián)中，P波大小、形態(tài)及方向逐漸發(fā)生變化，由“竇性P波”漸轉為“交界性P波”。

(2)P-R間期亦由＞0.12秒逐漸縮短為＜0.12秒。出現(xiàn)逆行P波，并且P-R間期＜0.12秒時，表示節(jié)律點已轉入房室交界區(qū)內。

(3)P-P間期不均齊。一般規(guī)律是節(jié)律點位于竇房結內時頻率較快，轉入交界區(qū)時頻率較慢。

竇性停搏的心電圖特征是什么?

竇性停搏，又稱為竇性靜止，其心電圖特征如下：

(1)心電圖上出現(xiàn)較長的P-P間歇，此間歇與短P-P間歇不成倍數(shù)及整數(shù)關系。(2)輕度的竇性停搏及長時間的竇性停搏較難診斷。

(3)在竇性停搏期間可出現(xiàn)交界性或室性逸搏及逸搏心律等心律失常。

病態(tài)竇房結綜合征的心電圖特征是什么?病態(tài)竇房結綜合征的心電圖特征如下：

(1)在竇性心律時呈持續(xù)的、嚴重的竇性心動過緩，頻率一般低于50次/分。常伴有竇性停搏、竇房傳導阻滯，在此基礎上，常有逸搏、逸搏心律出現(xiàn)。

(2)當出現(xiàn)異位心律時，常常是心房顫動，少數(shù)是心房撲動。未經(jīng)治療時，心率常較快速。如恢復竇性心律時，表現(xiàn)為顯著的竇性心動過緩。

(3)可伴有其他心律失常，如房室傳導阻滯等。

(4)竇房結功能測定試驗陽性反應。常用的試驗有：運動試驗、阿托品試驗、異丙腎上腺素試驗，及近年開展的食道心房調搏試驗等。

交界性逸搏及交界性逸搏性心律的心電圖特征是什么?交界性逸搏的心電圖特征如下：

(1)在較一個基本心動周期為長的間歇后出現(xiàn)一個QRS波群。

(2)QRS-T波的形態(tài)與由心房下傳者相同，若伴有室內差異性傳導則可寬大畸形。(3)QRS波群前后的P波可有如下各種表現(xiàn)：①竇性P波出現(xiàn)于QRS波群之前、中、后，形成干擾現(xiàn)象，在QRS波群前的P-R間期＜0.12秒；在QRS波群之中則使QRS波群變形；在QRS波群之后則表現(xiàn)為在ST-T上有直立型P波。

②QRS波群前后可見逆行P`波,P`波在QRS波群前P`-R間期＜0.12秒，在后P-P`間期＜0.20秒。③QRS波群前后無P`波可見，此時QRS波群形態(tài)應正常，方能作出房室交界性逸搏的診斷。④可以出現(xiàn)房性融合波。

房室交界性逸搏性心律的心電圖表現(xiàn)如下：

連續(xù)3個或3個以上的逸搏稱為房室交界性逸搏性心律，頻率40～60次/分。

房性逸搏與房性逸搏性心律的心電圖特征是什么?房性逸搏的心電圖特征如下：

(1)在較一個基本心動周期為長的間歇之后出現(xiàn)一個P`、QRS、T波群。(2)P`波形態(tài)與竇性P波不同，但可直立、雙相或倒置。(3)P`-P間期＞0.12秒。

(4)QRS波群形態(tài)與竇性心律下傳者相同。

(5)具有以上表現(xiàn)，僅有一個或二個出現(xiàn)的稱為房性逸搏。房性逸搏性心律的心電圖特征如下：

連續(xù)出現(xiàn)3個或3個以上的房性逸搏稱為房性逸搏性心律，頻率在50～60次/分，較同導聯(lián)的竇性心律為慢。

室性逸搏及室性逸搏心律的心電圖特征是什么?室性逸搏的心電圖特征如下：

(1)在一較基本心動周期為長的心室間歇之后，延遲出現(xiàn)的心室激動波形。

(2)QRS波群寬大畸形，但其程度與激動點位置及室內傳導快慢有關。位置高或室內傳導良好則畸形不明顯。(3)QRS波群前如有P波，則P-R間期＜0.12秒，表示P與QRS無關。偶有室性融合波，但P-R間期亦短于其它的竇性P-R間期，QRS波群形態(tài)則介于竇性的與室性的QRS波群之間。

(4)室性逸搏偶有逆?zhèn)髦列姆空撸�此時畸形QRS波群后有逆行P波，R`-P`間期＞0.20秒。室性逸搏心律的心電圖特征如下：

連續(xù)出現(xiàn)三個以上室性逸搏者稱室性逸搏心律。

加速房性逸搏心律(非陣發(fā)性房性心動過速)的心電圖特征是什么?加速房性逸搏心律(非陣發(fā)性房性心動過速)的心電圖特征如下：

(1)連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上的P`波，無突然發(fā)生及終止的特點，P`波可直立、雙相或倒置。(2)心率在70～130次/分之間，P-P均齊。(3)P`-R＞0.12秒，QRS波群一般呈室上性。

(4)與竇性心律的關系，有兩種情況：①不伴有竇房競爭，表現(xiàn)如上述。②伴有竇房競爭，此時房性心律的頻率常與竇性頻率相近或稍高。因此，可間斷出現(xiàn)竇性及房性心律。竇性頻率快時，控制心房，頻率減慢時，心房節(jié)律點又控制心房，形成競爭現(xiàn)象，并可見房性融合波。

非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征是什么?非陣發(fā)性交界性心動過速的心電圖特征如下：

(1)頻率70～130次/分，大多在100次/分，發(fā)作及終止無突然性。(2)QRS波群形態(tài)正常。

(3)心房激動的表現(xiàn)可呈下列情況之一：

①QRS波群前后無逆行P`波出現(xiàn)，僅有正常的QRS波群。逆行P波可能融合于QRS波群之中。②正常的QRS波群之后出現(xiàn)逆行P`波，R-P間期＜0.20秒。③逆行P`波出現(xiàn)在QRS波群之前，P`-R`＜0.12秒。

④竇性P波控制心房，P波與正常形態(tài)的QRS波群無關，產生房室分離。此時，竇性心律及房室交界性心律的頻率大致相近。因此，常發(fā)生競爭現(xiàn)象。當竇性激動加快時即能下傳心室，激動頻率減慢時由較快的房室交界性心律控制心室，這一類型最為常見。

⑤心房由心房顫動、撲動、房性心動過速等異位心律控制，而心室由較快的房室交界心律控制，形成房室分離。QRS波群與f波、F波或P波無關。(4)可見房性融合波。(5)可有竇性P波奪獲心室。

非陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特征是什么?非陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特征如下：

(1)頻率60～120次/分，多數(shù)在70～80次/分左右。發(fā)作及終止無突發(fā)性。(2)QRS波群寬大畸形，時限大于0.11秒。

(3)不伴有竇性競爭性，如在竇性停搏伴非陣發(fā)性室性心動過速，則無竇性P波可見，僅有以上1、2條的表現(xiàn)。(4)伴有竇性競爭現(xiàn)象時，室性心律或竇性心律頻率相近，因此常發(fā)生競爭現(xiàn)象。當竇性心律加快時即奪獲并控制心室，但如竇律減慢時心室又被加速的室性心律控制，故常見有室性融合波及心室被奪獲現(xiàn)象。

竇房干擾的心電圖特征是什么?

竇房干擾分為竇房結內干擾及竇房交界區(qū)干擾二種。

(1)竇房結內干擾的心電圖表現(xiàn)：心房過早搏動伴有不完全的代償間期。最常見于舒張早期的房性早搏，其產生機理是房性過早搏動的激動在竇性激動未形成時侵入其中，沖消了未成熟的竇性激動。隨后，竇房結才重新按照原有頻率發(fā)放激動，如此便形成了不完全性的代償間歇。

(2)竇房交界區(qū)干擾的心電圖表現(xiàn)：心房過早搏動伴有完全的代償間期。這是由于心房激動并未侵入竇房結內，而只是侵入竇房交界區(qū)，使之產生新的不應期，盡管竇房結未重建周期，也因激動落于竇房交界區(qū)的不應期而不能傳入心房。因而房性早搏前后的P-P間期等于基本竇性心搏的倍數(shù)。

房性融合波的心電圖特征是什么?房性融合波的心電圖特征如下：

(1)在同一導聯(lián)中有三種P波，其中一種介于竇性P波與房性P`波之間。此即可能為房性融合波。(2)房性融合波與前一個P波間距和竇性P-P間距大致相同。

房室交界性干擾的心電圖特征是什么?房室交界性干擾的心電圖表現(xiàn)如下：

(1)逸搏與竇性P波的干擾：在逸搏時，竇性P波可在QRS波群的前、中、后。在前則P-R間期＜0.11秒；在中則有QRS波群切跡；在后則于QRS波群之后可見直立型P波。(2)傳導受阻型房性過早搏動，表現(xiàn)為房性P波后無QRS波群跟隨。(3)房性過早搏動的P-R間期較竇性P-R間期為長。(4)間位性過早搏動后的竇性P-R間期延長。(5)心房撲動、心房顫動時許多F及f波能下傳心室。

室性融合波的心電圖特征是什么?室性融合波的心電圖特征如下：

(1)在同一導聯(lián)中出現(xiàn)三種不同形態(tài)的QRS波群，其中一種形態(tài)介于其他兩種QRS波群之間。(2)室性融合波前的R-R與竇性R-R大致相等。(3)室性融合波的P-R間期略等于或小于竇性P-R間期。

(4)室性融合波多在室性并行心律及舒張晚期室性過早搏動時發(fā)生。亦可在室性逸搏時發(fā)生。

房室內差異性傳導阻滯的分類及心電圖特征是什么?

房室內差異性傳導阻滯分為時相性室內差異性傳導與非時相性室內差異性傳導兩類。(1)時相性室內差異性傳導的心電圖特征如下：①激動的起源為室上性，一般是房性或竇性；

②QRS波群提前出現(xiàn)，提前越早，室內差異性傳導越顯著；

③QRS波群輕度增寬，多呈右束支阻滯圖形，V1導聯(lián)的QRS波群常呈三相(rSR或rSr)；④QRS起始部向量與竇性心室波群相同；⑤額面QRS電軸0°～+100°。

(2)非時相性室內差異性傳導的心電圖特征如下：

①主要表現(xiàn)為房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增寬畸形；②其發(fā)生與起搏點位置異常以及其傳導徑路與正常不同有關；此類較少見。

干擾性房室脫節(jié)的分類及心電圖特征是什么?

干擾性房室脫節(jié)分為二種，即完全性干擾性房室脫節(jié)與不完全性干擾性房室脫節(jié)。(1)完全性干擾性房室脫節(jié)的心電圖特征如下：

①心房常呈竇性心律，常見的是竇性心動過緩，偶而為竇性心動過速；心室呈交界性或室性異位心律。如逸搏心律、陣發(fā)性心動過速等。R-R間期均等，完全性房室脫節(jié)時，如房率快于室率，應疑有房室阻滯的存在；②P-R間期不固定而且一定小于0.20秒。P-R間期不固定表示P波與QRS波群在時間上無一定關系。如果P-R間期超過0.20秒，尚未出現(xiàn)心室奪獲，應想到可能并發(fā)房室阻滯。

(2)不完全性干擾性房室脫節(jié)的心電圖特征如下：即房室脫節(jié)時出現(xiàn)心室奪獲：

①奪獲的QRS波群提前出現(xiàn)，即奪獲與其前的交界性QRS波群之間的時距小于交界性周期；

②提前的QRS波群前必有一竇性P波，P-R間期超過0.10秒，可正常也可因房室干擾而延長。數(shù)個心室奪獲的P-R間期可呈RP-PR關系，即R-P間期長時P-R間期短，R-P間期短時P-R間期長。

③心室奪獲的QRS形狀一般與主導心律的QRS波群相同。偶爾心室奪獲發(fā)生過早，可出現(xiàn)室內差異性傳導。如果室率同房率接近，P波在QRS前，則QR-S波群提前不顯著，此時可依據(jù)P-R間期、QRS形態(tài)、R-R間期來判斷每個P波是否下傳。

期前收縮的分類及心電圖特征是什么?

期前收縮(即過早搏動)可分為竇性、房性、房室交界性及室性期前收縮四類。(1)竇性期前收縮的心電圖特征：

①竇性期前收縮在心電圖中可見有與竇性心搏相同的PQRST過早出現(xiàn)。②有固定的聯(lián)律間期(早搏與前一心動的距離稱聯(lián)律間期，一般以P-P`或R-R`表示)。③期前收縮后代償間歇(即P`-P)，與正常竇性周期相等。即P`-P=P-P。(2)房性期前收縮的心電圖特征：①提前出現(xiàn)的房性P`波。

②提前出現(xiàn)的P`波與竇性P波不同，可呈直立、雙相、低平或倒置。P`波形態(tài)及方向決定于異位激動點的位置。一般來說，源自高位P`波直立；源自中部P`波多雙相，源自房下部則P`波呈逆行型。

③能下傳心室者，其P`-R間期＞0.12秒，而且常較竇性P-R間期為長。這是由于房性期前收縮落于房室交界區(qū)的相對不應期而出現(xiàn)的干擾性P`-R間期延長的緣故。

④部分期前收縮的過早的P`波后無QRS波群跟隨，但亦有代償間歇，稱傳導受阻型房性期前收縮。⑤房性期前收縮的QRS波群一般正常，如呈寬大畸形者表示伴有室內差異性傳導。

⑥代償間歇不完全。這是由于竇房結周圍無傳入單向阻滯，房性期前收縮激動多能侵入竇房結內，干擾其固有頻率，提早發(fā)放激動所致。

⑦如在一導聯(lián)中有兩種或兩種以上形態(tài)不同的P`波過早出現(xiàn)，配對時間不相等的稱為多源性房性期前收縮。⑧房性期前收縮每分鐘在6次以下者稱偶發(fā)性，每分鐘出現(xiàn)6次以上者稱多發(fā)性，呈二聯(lián)律、三聯(lián)律者稱頻發(fā)性。房性期前收縮可與室性期前收縮、房室交界性期前收縮同時存在。(3)房室交界性期前收縮的心電圖特征如下：①有室上性的QRS波群過早出現(xiàn)；

②可見有逆行性P`波。P`波出現(xiàn)的時間決定于激動順向及逆向傳導的速度。常呈下列幾種表現(xiàn)之一：A逆行P`波出現(xiàn)于過早的QRS波群之前，P`-R間期＜0.12秒。這是源于交界區(qū)的激動首先傳導到達心房，然后才順傳到心室，使心房除極在前的緣故。

B逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之中，心電圖上無P`波可見，或僅見QRS波群有切跡難以辨認。這是房室交界區(qū)的激動的傳導同時到達心房和心室。

C逆行P`波出現(xiàn)于QRS波群之后，此時R`-P`間期應小于0.20秒，這表明順傳先于逆?zhèn)鞯竭_心室。DQRS波群前后無逆行P`波，表明逆?zhèn)魇茏�，此時的診斷需要QRS波群呈室上性才能確定。③多為代償間期完全。

④如果伴室內差異性傳導，QRS波群可增寬畸形。

⑤房室交界性期前收縮以單源為多見，多源性極少見，但可與房性或室性期前收縮同時出現(xiàn)，而室性期間收縮形態(tài)不一，而配對時間相等，并在同一導聯(lián)者，診為多形性室性期前收縮。這是同一激動點發(fā)放的激動其傳導方向及時間變異的結果。

⑥在同一導聯(lián)中有多種不同形態(tài)的QRS波群過早出現(xiàn)，并且配對時間不一致，則應判為多源性室性早搏。即心室中同時存在多個興奮灶。

⑦如在同一導聯(lián)中發(fā)現(xiàn)期前收縮間配對時間不等，QRS波群形態(tài)一致，早搏波群之間有整數(shù)倍數(shù)關系時則診為并行心律性期前收縮。此時尚可見室性融合波。

⑧室性過早搏動可偶發(fā)或多發(fā)，可二次連發(fā)，亦可與主節(jié)律構成二、三、四聯(lián)律。⑨室性期前收縮的定位診斷如下：

a源自右心室：早搏的QRS主波在Ⅰ導聯(lián)向上，Ⅲ導聯(lián)向下，V1導聯(lián)QRS波群主波向下，V5導聯(lián)QRS主波向上，類似左束支傳導阻滯圖形。

b源自左心室：期前收縮的QRS波群在Ⅰ導聯(lián)向下，Ⅲ導聯(lián)向上，V1導聯(lián)QRS波群主波向上，V5導聯(lián)QRS主波向下，類似右束支傳導阻滯圖形。

c源自心底部：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS波群主波向上。

d源自心尖部：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS波群主波向下，aVR導聯(lián)QRS波群主波向上。e源自左心室后壁：V1V6導聯(lián)期前的QRS波群主波向上。f源自束支附近：早搏的QRS波群波形接近正常。

房性期前收縮二聯(lián)律與竇性心動過緩或竇房阻滯的心電圖如何鑒別?

如果是未下傳的房性期前收縮呈二聯(lián)律，則出現(xiàn)長間歇，酷似竇性心動過緩或竇房阻滯。鑒別要點是如果發(fā)現(xiàn)T波變形(出現(xiàn)切跡、圓鈍、增高等)，則應考慮為未下傳的房性期前收縮二聯(lián)律。

室性期前收縮的美國Lown分級標準是什么?室性期前收縮的美國Lown分級標準如下：0級：無室性期前收縮；

Ⅰ級：偶發(fā)，每小時少于30次或每分鐘少于1次。Ⅱ級：頻發(fā)，每小時多于30次或每分鐘多于6次。Ⅲ級：多源性室性期前收縮。

ⅣA級：成對的室性期前收縮，反復出現(xiàn)。

ⅣB級：成串的室性期前收縮(三個或三個以上室性早搏)反復出現(xiàn)。Ⅴ級：期前收縮的R波落在前一個竇性激動的T波上。

病理性室性期前收縮的判定標準是什么?病理性室性期前收縮的判定標準如下：①多源性、多形性及連發(fā)的室性期前收縮。②期前收縮為頻發(fā)性，尤其是形成二聯(lián)律者。③期前收縮的QRS波振幅＜10mm。

④期前收縮的QRS時間＞0.14秒，甚至達0.18秒，并有明顯的切跡。⑤ST段呈水平型下降，T波與QRS主波方向一致。⑥室性并行心律型期前收縮有80%為病理性。⑦室性期前收縮及房性或交界性期前收縮同時存在。⑧有期前收縮后ST-T改變者。

⑨過于提前的室性期前收縮(R-R`＜0.43秒)，尤其是RonT現(xiàn)象。10無感覺的室性期前收縮病理性較多。11運動后或心率增快后期前收縮增多。

12心肌損傷及心功能不全時出現(xiàn)的室性期前收縮，肯定是病理性的。

病理性室性期前收縮，亦稱器質性室性期前收縮，指具有器質性心臟病或其他異常情況的病人所發(fā)生的室性期前收縮。符合以上一項或一項以上時，可考慮為病理性室性早搏，但臨床確定病理性室性期前收縮時，應結合患者心臟的基礎狀態(tài)，綜合判斷。

混亂性心律的心電圖特征是什么?

混亂性心律根據(jù)起源部位可分為房性、交界性與室性，但常見混合性。其心電圖表現(xiàn)：①頻發(fā)多源性各種期前收縮、短的陣發(fā)性心動過速等為主體；②常伴發(fā)停搏、逸搏與逸搏心律或加速的逸搏與逸搏心律。

竇房傳導阻滯的分類及心電圖特征是什么?

竇房傳導阻滯的分類為：Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，前二者又稱不完全性，后者又稱完全性。Ⅱ度竇房阻滯根據(jù)圖形的不同又可分為Ⅰ型及Ⅱ型。

(1)Ⅰ度竇房阻滯的心電圖特征：從理論上推斷，Ⅰ度竇房傳導阻滯是存在的，但由于目前的心電圖描記器尚不能把微小的竇房結電位記錄下來，因此，單純存在Ⅰ度竇房傳導阻滯在體表心電圖上無法診斷。(2)Ⅱ度竇房傳導阻滯的心電圖特征：①Ⅱ度Ⅰ型(文氏型)竇房傳導阻滯：

AP-P間期逐漸縮短，最后出現(xiàn)長P-P間期，此后又逐漸縮短，周而復始。B長P-P間期小于兩個基本P-P間期之和。

C長P-P間期后的第一個P-P間期長于其前一個P-P間期。

D以上三條是典型文氏現(xiàn)象。臨床上見到的大多屬于非典型類�？杀憩F(xiàn)為：(a)P-P間期逐漸縮短，但在P波脫漏前(即長P-P前)P-P不繼續(xù)縮短，即不變或稍延長，然后才出現(xiàn)長P-P間期。(b)P-P間期逐漸縮短，但長P-P不一定小于兩個P-P之和。造成不典型文氏現(xiàn)象的原因有竇性心律不齊、期前收縮等。②Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯心電圖特征：

A傳導比例規(guī)則：可呈3∶2；4∶3；5∶4等傳導比例，且保持不變。亦可呈2∶1或3∶1程度較高的阻滯。當傳導阻滯比達3∶1～5∶1時，可稱為高度竇房傳導阻滯。此時心室率極為緩慢。B傳導比例不規(guī)則：在一系列規(guī)則的竇性P-P間期中，突然出現(xiàn)一個P-QRS-T的長P-P間期，此間期恰是短P-P間期的整數(shù)倍數(shù)。可間歇出現(xiàn)或存在時間較長。③Ⅲ度(完全性)竇房傳導阻滯心電圖特征：

當竇房結的激動全部不能傳導到達心房時，心電圖上竇性P波完全消失，故無法與持續(xù)性竇性停搏相鑒別。但如存在房性逸搏及房性逸搏性心律則有助于竇房傳導阻滯的診斷。因為在竇性停搏時房內激動點常同時受到抑制。

心房內傳導阻滯的分類及心電圖特征是什么?

心房內傳導阻滯分為不完全性與完全性心房傳導阻滯。(1)不完全性心房內傳導阻滯心電圖特征：①P波增寬，時間＞0.11秒；

②有明顯切跡，呈雙峰，峰間距＞0.04秒。

③心電圖上，它和左房肥大不易區(qū)別。一般房內阻滯無左房肥大的病因，X線和超聲心動圖檢查不能證實有左房肥大。

(2)完全性心房內傳導阻滯心電圖特征：

①有一系列竇性P波，P波后隨以QRS波群，P-R間期＞0.12秒而固定。竇性心律可正常、可過速或過緩，也可不齊；

②同時有一系列異位P`波，P`的形態(tài)、頻率和節(jié)律均和竇性P波不同，P`波不隨以QRS波群。一般P`波小而尖。異位P`波頻率可正常、過速或過緩，節(jié)律可不齊，或無P波代之以F波或f波。③P波與P`波互不干擾對方的節(jié)律與頻率，二者可重疊，但無房性融合波。

④所謂孤立性心房顫動亦是房內阻滯的一種類型。表現(xiàn)為除竇性心律外，還有f波出現(xiàn)，極少見。

房室傳導阻滯的分類及心電圖特征是什么?

房室傳導阻滯分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滯，而Ⅱ度房室傳導阻滯又分為Ⅰ型(即文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型)和Ⅱ型(亦稱莫氏Ⅱ型)。

(1)Ⅰ度房室傳導阻滯(房室傳導延遲)的心電圖如下：①P-R間期0.21秒(成人)或0.18秒(小兒)。②PR間期超過相應心率的P-R間期最高值。

③PR間期雖未超過0.20秒，但與以往心電圖比較，在心率相似時P-R間期相差＞0.03～0.04秒時。(2)Ⅱ度房室傳導阻滯

①Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯(亦稱文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型)心電圖特征：

AP-R間期逐漸由短變長，而R-P間期則逐漸縮短，直到QRS波群脫漏，出現(xiàn)長R-R間歇，如此周而復始。B長R-R間歇后的R-R間期比其前R-R間期為長。C長R-R間歇小于任何短R-R間歇的兩倍。

D基本節(jié)律一般為竇性，亦可以是房性心律，房性心動過速、心房撲動或顫動。

E上述是典型表現(xiàn)。但在合并心律不齊、隱匿性傳導、超常傳導等情況時，上述表現(xiàn)不典型，稱非典型性Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。主要表現(xiàn)有：aP-R間期逐漸延長，但R-R間期不進行性縮短；b應該脫漏的心動反能下傳；c連續(xù)出現(xiàn)二次QRS波群脫漏；D文氏周期的第一心動P-R間期不縮短。臨床上以典型性文氏現(xiàn)象為多見。②Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯(莫氏Ⅱ型房室傳導阻滯)的心電圖如下：

AP-P間期規(guī)則，部分P波后無QRS波群跟隨，房室傳導比例多呈2∶1或3∶1，亦可呈3∶2或4∶3，偶有5∶4、6∶5或7∶6的。亦可僅偶爾發(fā)生。BP-R間期固定，可正�；蜓娱L。

C可以出現(xiàn)室相性竇性心律不齊，即包含QRS波群的P-P間期較不包含QRS波群的P-P間期為短。DQRS時限多數(shù)正常，亦可增寬。

E基本節(jié)律多數(shù)是竇性，亦可以是房性心律、房性心動過速、心房撲動及顫動等異位心律。F在心房顫動時如心率較慢，R-R間歇長達1.6秒或以上時可考慮為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯。G一般將3∶1以上的房室傳導阻滯稱為高度房室傳導阻滯。

H如絕大多數(shù)的P波未下傳心室，僅偶有心室奪獲的稱為幾乎完全性房室傳導阻滯。(3)Ⅲ度房室傳導阻滯(完全性)的心電圖如下：

①心房及心室的激動各自規(guī)律出現(xiàn)，彼此無關。心房率快于心室率。心房一般由竇房結控制，亦可由室上性異位節(jié)律控制，如心房顫動、心房撲動等。②心電圖上無固定或規(guī)律的P-R間期關系。

③心室一般由房室交界自律點發(fā)出的激動控制，亦可由心室內的激動點控制。前者QRS波群正常，頻率40～60次/分；后者QRS波群寬大，頻率40次/分以下。R-R可規(guī)則，如伴有多個起搏點、早搏、傳出阻滯時，R-R可不齊及形態(tài)不全相同。

室內束支傳導阻滯的分類及心電圖特征是什么?(1)單側束支傳導阻滯：

這是某一束支受損所引起的傳導阻滯。常見的有如下幾種：①完全性左束支傳導阻滯心電圖表現(xiàn)：

AV1、V2導聯(lián)QRS波群呈QS或rS型、r波極小，V5、V6導聯(lián)呈寬鈍遲緩的R波。亦可呈rSR型，R波前無q波，如伴有心臟順鐘向轉位，V5導聯(lián)呈rS，但V6、V7導聯(lián)常呈R型。脫導Ⅰ、aVL與V5導聯(lián)相似呈R型。Ⅲ、aVF導聯(lián)與V1導聯(lián)相似。

BQRS波群時限延長＜0.12秒，V5導聯(lián)室壁激動時間延長，常常＞0.05秒。C部分患者可有心電軸左偏。

D以R為主導聯(lián)T波倒置或雙相，其ST段下移，以S為主導聯(lián)T波直立，ST段抬高。此稱繼發(fā)性改變。如伴有心肌損害，上述ST-T改變不明顯。

E左束支傳導阻滯的特殊類型：a間歇性左束支傳導阻滯，表現(xiàn)為阻滯的圖型時而出現(xiàn)時而消失。如于心率加快時出現(xiàn)，心率減慢時又消失的稱快頻率依賴性(亦稱3位相)左束支傳導阻滯。反之稱為慢頻率依賴性(4位相)左束支傳導阻滯。b隱匿性左束支傳導阻滯：靜息時心電圖正常，但當隨意運動或作運動試驗后心率增快即出現(xiàn)傳導阻滯。c體位性左束支傳導阻滯，改變體位后出現(xiàn)的左束支傳導阻滯。②不完全性左束支傳導阻滯心電圖：

A圖型與完全性左束支傳導阻滯相似，但畸形程度較輕。BQRS時限＜0.12秒，一般在0.10～0.12秒之間。

C常有ST-T改變，即以R為主導聯(lián)ST段下移及T波雙相或倒置；以S波為主的導聯(lián)ST段抬高及T波直立。③左前分支傳導阻滯的心電圖：

A心電軸中一重度左偏，在-30°～-90°之間

BⅠ、aVL導聯(lián)呈qR型，q＜0.02秒，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)呈Sr型。CRaVL＞RaVR、Ⅰ，SⅢ＞SⅡ。DQRS時限正常。EST-T多無明顯改變。

④左后分支傳導阻滯心電圖表現(xiàn)：A心電圖上的平均QRS電軸右偏+120°。

BⅠ、aVL導聯(lián)QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)則呈qR型，RI、aVL及QⅡ、Ⅲ、aVF＜0.02秒，RⅢ＞RⅡ。

CQRS時限＞0.11秒。

D胸導聯(lián)QRS一般無特殊變化。EST-T無特殊改變。

F已除外其它引起心電軸右偏的情況，如右位心、肺氣腫、右心室肥大、廣泛前側壁心肌梗塞等，故應結合臨床綜合分析。

⑤完全性右束支傳導阻滯心電圖：

AV1、V3、R導聯(lián)QRS波群呈rSR波型，少數(shù)患者呈RR型或R型。V5導聯(lián)出現(xiàn)粗鈍的S波，時限常大于0.04秒。各QRS波群后半部粗鈍切跡。

BQRS時限＞0.12秒，V1室壁激動時間＞0.03秒。

CⅠ、Ⅱ、aVL、V5導聯(lián)ST段抬高，T波直立V1、V3R導聯(lián)ST段下移，T波倒置。

D右束支完全性阻滯，可以長期存在，也可呈間歇出現(xiàn)(稱間歇性)，有的阻滯出現(xiàn)與心率快慢有關，較快頻率時呈現(xiàn)右束支阻滯稱快頻率依賴性右束支阻滯。亦稱位相3阻滯。反之稱慢頻率依賴性右束支傳導阻滯或稱位相4阻滯。

⑥不完全性右束支傳導阻滯心電圖：

A不完全性右束支傳導阻滯的圖型特征與完性右束支傳導阻滯相同而程度輕，QRS波群后半部粗鈍不顯著。BQRS時限＜0.11秒。C可呈持續(xù)性或間歇性。

(2)雙束支傳導阻滯和雙側束支傳導阻滯：左束支、右束支、左前分支、左后分支中任何兩支同時存在傳導阻滯，均可稱為雙束支支傳導阻滯。而一側束支和分支中任何一支傳導阻滯與對側任何一支傳導阻滯同時存在則稱為雙側束支傳導阻滯。由于束支傳導阻滯可以呈完全性、不完全性、時間上呈持續(xù)性或間歇性交替性以及不同比率的心室漏搏等，可使心電圖表現(xiàn)錯綜復雜及變化多端。其心電圖表現(xiàn)：

①完全性右束支傳導阻滯與完全性左束支傳導阻滯交替或間歇出現(xiàn)。

②完全性右束支傳導阻滯與左前分支傳導阻滯同時存在。胸導聯(lián)符合右束支傳導阻滯圖形，而肢導圖形符合左前分支傳導阻滯圖形及心電軸在-30°以上。

③完全性右束支傳導阻滯與左后分支傳導阻滯同時存在，胸導呈右束支完全性阻滯的圖形，肢導符合左后分支傳導阻滯圖形及心電軸右偏。

④左前分支傳導阻滯與左后分支傳導阻滯在心電圖上表現(xiàn)為兩分支阻滯的圖形交替或間歇出現(xiàn)。

⑤完全性右束支傳導阻滯與R-R間期延長同時存在，此表示右束支已完全傳導阻滯，左束支存在傳導延緩即Ⅰ度傳導阻滯。

⑥完全性左束支傳導阻滯與R-R間期延長同時存在，表示左束支完全性傳導阻滯及右束支Ⅰ度傳導阻滯。⑦完全性右束支傳導阻滯與不同比率的心室漏搏同時存在，表示右束支已完全傳導阻滯左束支存在Ⅱ度傳導阻滯。

⑧完全性左束支傳導阻滯與不同比率的心室漏搏同時存在，表示左束支已完全傳導阻滯而右束支存在Ⅱ度傳導阻滯。

(3)三束支傳導阻滯(三分支傳導阻滯)

三束支傳導阻滯(即右束支、左束支前分支及左束支后分支阻滯)可因阻滯的程度，阻滯的時間以及是否同步而出現(xiàn)許多圖形變化，下列表現(xiàn)具有其中之一即可判為三束支或三分支傳導阻滯。①完全性右束支、左前分支和左后分支傳導阻滯的圖形交替間歇出現(xiàn)。

②完全性右束支傳導阻滯+左前分支傳導阻滯、完全性右束支傳導阻滯+左后分支傳導阻滯和完全性左束支傳導阻滯(左前分支+左后分支傳導阻滯)圖形交替間歇出現(xiàn)。

③完全性右束支阻滯，左前分支阻滯及P-R間歇延長同時存在，表示前二者完全性阻滯，后者左后分支存在Ⅰ度傳導阻滯。

④完全性右束支傳導阻滯，左后分支傳導阻滯及P-R間歇期延長同時存在，表示前二者完全性阻滯，后者左前分支Ⅰ度傳導阻滯。

⑤完全性左束支傳導阻滯及P-R間歇延長，前者表示左前分支、左后分支阻滯同時存在，后者表示右束支有Ⅰ度傳導阻滯。

⑥完全性右束支傳導阻滯，左前分支阻滯及出現(xiàn)不同比率的心室漏搏同時存在，后者表示左后分支存在第Ⅱ度傳導阻滯。⑦同時存在完全性右束支傳導阻滯，左后分支傳導阻滯及出現(xiàn)不同比率的心室漏搏，后者表示左前分支存在Ⅱ度傳導阻滯。

⑧完全性左束支傳導阻滯(包含左前分支左后分支阻滯)及不同比率的心室漏搏同時存在。后者表示右束支存在Ⅱ度阻滯。

⑨P波與QRS波群各自規(guī)律出現(xiàn)，QRS波群呈室性型、心率＜40次/分，表示三分支已完全性傳導阻滯。

房性陣發(fā)性心動過速的心電圖特征是什么?

一般把持續(xù)存在較長時間的心力過速稱為持續(xù)性陣發(fā)性心動過速，把連續(xù)出現(xiàn)三次以上的早搏稱為短暫性心動過速或稱為早搏型陣發(fā)性心動過速。(1)持續(xù)性房性陣發(fā)性心動過速心電圖：

①P波快速出現(xiàn)，心房率在160～280次/分之間，個別慢的有150次/分，一般當頻率達180次/分時可確定診斷。P`-P`絕對均齊。

②P`波形態(tài)與竇性P波有明顯差別，P`波可呈直立，雙相或呈逆行型。

③如果每個P`波后均有QRS波群跟隨，稱1∶1房室傳導。心房率與心室率一致。④如果每2個P`波僅有一個能下傳，稱2∶1房室傳導。心室率是心房率的一半。

⑤如果出現(xiàn)P`-R間期逐漸延長，最后出現(xiàn)P波后無QRS波群跟隨，周而復始現(xiàn)象，稱伴文氏型傳導。⑥如P`波與QRS波群無固定關系，表示存在房室分離。⑦P`波后有QRS波群跟隨者，P`-R間期＞0.12秒。

⑧QRS波群多數(shù)呈室上性型，如伴室內差異性傳導，QRS波群增寬畸形。⑨如能記錄到終止發(fā)作的圖形，可見一個較長的類代償間歇。(2)短暫性房性陣發(fā)性心動過速心電圖：

①具有房性期前收縮的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后常有一類代償間歇。

②在同一份圖上常有單個房性早搏存在。

③發(fā)作的頻率一般在100次/分左右，P`-P`常不絕對規(guī)則。往往起始頻率較慢，而在5～6心動周期后才趨于穩(wěn)定。

房性陣發(fā)性心動過速如何與竇性陣發(fā)性心動過速鑒別?房性陣發(fā)性心動過速與竇性心動過速的心電圖鑒別：

房性陣發(fā)性心動過速，P波多低小而不清晰，P-P規(guī)則，心房率在160～280次/分之間。而竇性陣發(fā)性心動過速特點是：

(1)一系列規(guī)則而快速(100～200次/分)的竇性P波，頻率多不很快。(2)起始與停止均為陣發(fā)性的。

(3)P波形態(tài)和方向與未發(fā)作時間竇性P波相同。

(4)可有竇性期前收縮，其連結間期與發(fā)作心動過速開始時連接間期相等，發(fā)作停止后的間歇可恰等于一個竇性周期或更長。鑒別要點在于房性者其P波與竇性心律的P波不同。

室性陣發(fā)性心動過速的心電圖特征是什么?(1)持續(xù)性室性陣發(fā)性心動過速心電圖：

①出現(xiàn)連續(xù)快速、形態(tài)畸形寬大的QRS波群，QRS時限＞0.12秒，無室上性P波與之相關。②頻率多在100～200次/分之間，R-R間期多不絕對規(guī)則。

③偶爾室上性激動可下傳心室，稱之為心室奪獲，其QRS時限較短，形態(tài)正常，有時可見到室性融合波。④部分患者QRS波群表現(xiàn)為多形性，R-R不規(guī)則較明顯，稱多源性室性心動過速。⑤ST-T多與QRS波群方向相反。⑥個別患者表現(xiàn)為QRS波群正負向交替出現(xiàn)，稱雙向性室性陣發(fā)性心動過速。(2)短暫性室性陣發(fā)性心動過速心電圖：

①具有室性過早搏動的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，有突然發(fā)作及終止的特點，發(fā)作終止后有一類代償間歇。

②在同一心電圖描記中常有單個早搏同時存在。

③發(fā)作時的頻率約在100次/分左右，亦有達200次/分者，R`-R`多不規(guī)則，其間可有受干擾的竇性P波。④有的患者發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變，約每3～10個心搏圍繞基線倒轉其方向一次，頻率150～300次/分，突發(fā)突止。此稱尖端扭轉型室性心動過速。

⑤如發(fā)作時QRS波群形態(tài)多變而極性不變者，稱為多形性室性心動過速。

房室交界性陣發(fā)性心動過速心電圖表現(xiàn)是什么?(1)持續(xù)性房室交界性陣發(fā)性心動過速：

①呈現(xiàn)一系列快速整齊的室上性搏動，頻率約150～200次/分，節(jié)律絕對整齊。②房室交界性逆行P`波可有：

A房室交界性逆行P`波出現(xiàn)在QRS波群之前，P-R間期＜0.12秒。

BQRS波群前后無P`波，P`波融合于QRS波群之中，此時只要QRS波群呈室上性型即可診斷。C逆行性P`波出現(xiàn)于QRS波群之后，常在ST段上，R`-P`間期＜0.12秒，這一類型較常見。

D發(fā)生房室分離，表現(xiàn)為逆行P`波控制心房，室性異位起搏點控制心室或竇性P波控制心房，結性起搏點控制心室。

③QRS波群一般正常，若伴有室內差異性傳導則QRS波群表現(xiàn)為畸形寬大。

④發(fā)作期間不受心外因素的影響，如興奮運動、或休息均不能使心率加快或逐漸減慢。(2)短暫性房室交界性陣發(fā)性心動過速：

①具有房室交界性早搏的心電圖特征，并且連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上，具有突然發(fā)作及終止，發(fā)作終止后有一類代償間歇的特點。

②在同一心電圖描記中常有單個早搏存在。

③發(fā)作時的頻率一般在100～150次/分之間，R-R間期常不很規(guī)則。(3)雙重性室上性心動過速：

①心房由心房內節(jié)律點控制，從而在圖形上出現(xiàn)房性P波，亦可由房室交界上部的節(jié)律點控制，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列逆行性P`波。

②心室由房室交界節(jié)律點或心房節(jié)律點傳下控制，QRS波群形態(tài)呈室上性型。③表現(xiàn)的類型：

A房一結雙重性心動過速，一般是房內節(jié)律點控制心房，房室交界性節(jié)律點控制心室，兩者發(fā)生分離。亦可以表現(xiàn)為一種心動過速終止后另一種心動過速才發(fā)作。

B結一結雙重性心動過速，發(fā)作表現(xiàn)為房室交界區(qū)內有兩個節(jié)律點，一個控制心房產生逆行性P`波，另一個控制心室產生室上性QRS波群，兩者發(fā)生分離，亦有一種心動過速發(fā)作終止后另一種心動過速才發(fā)作，但此種情況極少見。

④兩個節(jié)律點的頻率是不相同的，但均在150～250次/分之間。

陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導阻滯的心電圖特征如何?

心電圖表現(xiàn)為具有陣發(fā)性房性心動過速特點的同時，P`-R`間期延長或房室傳導比值出現(xiàn)2∶1或3∶2、4∶3等文氏現(xiàn)象。即房室傳導比值不固定者，室律不規(guī)則。

陣發(fā)性室上性心動過速伴室內差異性傳導、束支傳導阻滯或預激綜合征如何與室性心動過速相鑒別?

室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)生室內差異性傳導，或原有束支阻滯或預激綜合征，均可使QRS波群增寬，畸形，酷似室性陣發(fā)性心動過速。鑒別要點是房性心動過速在每個QRS波群前均有P波，如果室律十分均齊，極度頻速，發(fā)作前后有束支阻滯或發(fā)作時各導聯(lián)QRS圖形與發(fā)作前后相同，應考慮室上性心動過速。

房撲與房顫的心電圖特征是什么?(1)心房撲動心電圖特征：①正常的竇性P波消失。

②出現(xiàn)心房撲動波(稱F波)具有以下特征：

A頻率250～350次/分之間，小兒多在300次/分以上。多數(shù)高于房性陣發(fā)性心動過速的頻率，但亦有更慢或更快的。如慢于200次/分或高于400次/分。

BF波的形態(tài)呈鋸齒狀，升支較陡，F(xiàn)-F間密切銜接，F(xiàn)-F間無等電位線。波峰可圓鈍或尖銳，可寬大或較小。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1、V3R、V2導聯(lián)中較為明顯。

CF波形態(tài)、間距及振幅均齊一致，但由于常與QRS-T波重疊而顯得不完全一致。D伴有傳出阻滯時，長F-F與短F-F有倍數(shù)關系。在不純型的心房撲動F-F也常不規(guī)則。③FR基本一致。在伴有房室分離時或完全性房室傳導阻滯時，F(xiàn)-R不一致。④心房撲動的心室表現(xiàn)：

A心室率快而整齊，此時房室傳導比例呈2∶1，F(xiàn)-R固定，心室率多在150次/分左右。B在交感神經(jīng)張力增高或有旁道傳導患者偶見有1∶1房室傳導。

C心室率緩慢而整齊，此時房室傳導呈3∶1，4∶1或5∶1。4∶1傳導以上多表明合并房室傳導障礙。D心室率不規(guī)則，多見于伴有隱匿性傳導時，此時F-R可呈2∶1～5∶1不等。EQRS波群形態(tài)多呈正常形態(tài)。

F心房撲動存在時間不長，多數(shù)為房性陣發(fā)性心動過速。心房顫動或恢復竇性心律的一種過度型心律失常。但個別可持續(xù)存在半個月以上。有些呈短暫性發(fā)作。(2)心房顫動心電圖特征：

①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)為明顯。f波的振幅多在0.1～0.5毫伏之間，遠較F波為小，通常把大于0.1毫伏者稱粗顫，把小于0.1毫伏者稱細顫。

②心房頻率在350～600次/分之間，f波越纖細頻率越快，f波粗大則頻率較慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之間無等電位線。

③P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結合P波消失而作出此診斷。④心室率依心室率的快慢一般把心房顫動分為三種類型：慢速型為心室率≤100次/分，一般在60～100次/分之間。快速型為心室率在100～180次/分之間。特快型為心室率在180次/分以上。⑤QRS波群形態(tài)多數(shù)正常。但如合并室內傳導阻滯則呈相應的改變。⑥心房顫動多數(shù)持續(xù)存在，稱持續(xù)性或稱慢性心房顫動，亦可短暫發(fā)作。⑦如同時伴有F波，則稱之為不純性心房顫動或心房撲動顫動。

室撲與室顫的心電圖特征是什么?(1)心室撲動心電圖特征：

①心室波明顯增寬，呈規(guī)律連續(xù)大幅度的“正弦曲線”波形，QRS-T不能區(qū)別。②F-F間無等電位線。

③頻率在150～250次/分之間。④常與心室顫動相互轉變。(2)心室顫動心電圖特征：

①QRS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉變而來，波幅＞0.5毫伏稱粗波型心室顫動，＜0.5毫伏稱細波型心室顫動。②f-f之間無等電位線。③頻率在250次/分以上。頻率＞100次/分者稱快速型心室顫動，頻率＜100次/分者稱慢速型心室顫動。④如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。

心室停頓的心電圖表現(xiàn)是什么?

心室停頓時在心電圖記錄中只能見到P波或者P、QRS-T波都消失。如在圖中均無任何心臟電波形，可稱之為心臟電活動消失。

房顫合并室內差異性傳導的心電圖特征是什么?房顫合并室內差異性傳導的心電圖特征：(1)多見于室率較快時。

(2)增寬畸形的QRS波群大多發(fā)生在長間歇后過早的心搏。

(3)畸形的QRS波群大多呈右束支阻滯圖形，即V1導聯(lián)呈rSR`波形。(4)畸形的QRS波群與前一個QRS波群無固定的聯(lián)結周期。(5)周期順序為：長周期短周期異常QRS波群。

房顫合并室內差異性傳導如何與房顫合并室性早搏相區(qū)分?

鑒別項目心房顫動伴室內差異傳導心房顫動合并室性早搏與心室率的關系多見于心室率較快時多見于心室率較慢時聯(lián)律間期不一定有多有固定的聯(lián)律間期前一個R-R長短相對較長不定類代償間歇常無多有聯(lián)律無可有如二、三聯(lián)律QRS波群形態(tài)呈右束支傳導阻滯圖形即V1不定，多呈單相、雙相型如呈rSR型qR、RS或QS型QRS起始向量與不畸形的QRS波群同與正常不同與洋地黃的關系多見于洋地黃不足時多見于洋地黃過量時

房顫合并房室傳導阻滯的心電圖特征是什么?房顫合并房室傳導阻滯的心電圖特征是：

(1)心房纖顫合并Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)在心房顫動的心電圖圖形上出現(xiàn)長達1.5秒以上的R-R間期，如有多個出現(xiàn)，有人認為可診斷為Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯。

(2)房顫合并高度房室傳導阻滯的心電圖表現(xiàn)在R-R緩慢規(guī)則。如心室搏動由房室交界區(qū)控制，則QRS波群正常，頻率在40～60次/分之間；如心室波寬大，頻率在40次/分以下，表明心室搏動由源自心室的起搏點控制。

傳出阻滯的心電圖特征是什么?

傳出阻滯是起搏點與其周圍心肌之間發(fā)生的單向傳導阻滯。它包括竇房阻滯、異位心房傳出阻滯、前向性或逆向性房室交界區(qū)傳出阻滯與異位心室傳出阻滯四類。起搏點與其周圍心肌之間的傳導時間在體表心電圖上無法測得，故第Ⅰ度傳出阻滯(傳出遲延)難以診斷。第Ⅲ度傳出阻滯和起搏點停搏難以區(qū)分。起搏點頻率較慢或中度頻速傳出比值在4∶1以上者，尤其是持續(xù)性的，大多屬病理性。

(1)異位心房傳出阻滯心電圖表現(xiàn)：比較少見，見房性陣發(fā)性心動過速等。其心電圖表現(xiàn)類似竇房阻滯，只是以異位心房P波代替竇性P波。第Ⅱ度異位心房傳出阻滯分為兩型：

Ⅰ型：異位P`波構成文氏現(xiàn)象，即P`-P`間期進行性縮短，最后發(fā)生P`波漏搏，漏波所致的長P`-P`間期小于任何兩個短P`-P`間期之和緊鄰長P`-P`間期前的一個短P`-P`間期短于緊鄰長P`-P`間期后的短P`-P`間期。

Ⅱ型：異位P`連續(xù)出現(xiàn)，并可見P`波漏搏此時長P`-P`間期正是短P`-P`間期的整倍數(shù)，形成2∶1、3∶1或3∶2、4∶3等異位心房傳導比值。

(2)房室交界區(qū)傳出阻滯心電圖表現(xiàn)：

它多發(fā)生于交界性心動過速或交界性逸搏心律。常見于洋地黃中毒。房室交界區(qū)傳出阻滯可分為前向性與逆向性兩種。

①前向性交界區(qū)傳出阻滯：

第Ⅰ度阻滯：交界性心律的逆行型P波在QRS波群之前，其P-R間期大于0.12秒。第Ⅱ度阻滯：Ⅰ型阻滯交界性心律的R-R間期呈文氏周期，P-R間期逐漸延長，終至QRS漏搏，形成3∶2、4∶3等房室比值。Ⅱ型時，交界性心律的長R-R間期為短R-R間期的整數(shù)倍，常見的是2∶1、3∶1等傳導比值。②逆向性交界區(qū)傳出阻滯：

第Ⅰ度阻滯：交界性心律的逆行型P波在QRS波群之后，R-P間期恒定，大于0-20秒。

第Ⅱ度阻滯：Ⅰ型時逆行型P波的P-P間期呈文氏周期，R-R間期逐漸延長，終至逆行型P波發(fā)生漏搏，形成3∶2、4∶3等房室傳導比值。Ⅱ型時，長P-P間期為短P-P間期的整數(shù)倍，逆行型P波呈2∶1、3∶1或3∶2等房室傳導比值。

③異位-心室傳出阻滯：常見于室性心動過速，有時在室性逸搏心律也可遇到。心電圖表現(xiàn)很像第二度前向性房室交界區(qū)傳出阻滯，不同的是異位-心室傳出阻滯的QRS波群增寬、畸形。第Ⅱ度異位-心室傳出阻滯也分為兩型：

Ⅰ型：室性心動過速或室性逸搏心律的一系列QRS波群有規(guī)律地發(fā)生漏搏，形成數(shù)組心室傳出波動，每組R`-R`間期形成文氏周期，即R`-R`間期呈進行性縮短，最后終致QRS漏搏，漏搏所致的長R`-R`間期小于任何兩個短R`-R`間期之和，緊鄰長R`-R`間期前的一個短R`-R`間期短于緊鄰長R`-R`間期后的短R`-R`間期。異位-心室傳出比值常見于2∶3或3∶2。

Ⅱ型：室性心動過速發(fā)生心室漏搏時，長R-R間期大致為異位心室周期(短R-R間期)的整數(shù)倍。

并行心律及并行心動過速的分類及心電圖特征是什么?

并行心律依其發(fā)生激動部位的不同，可分為竇性、房性、房室交界性及室性。前者極罕見，后者最為常見。(1)房性并行心律及并行心動過速心電圖表現(xiàn)：①具有房性期前收縮的P`波特征。②主節(jié)律點一般是竇性心律。

③房性P`波的聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。④異位P`-P`之間呈整數(shù)倍關系。⑤可出現(xiàn)房性融合波。

⑥其頻率在60次/分以內，一般比竇性心律為慢；如其頻率在70次/分以上可稱為房性并行心律性心動過速。(2)房室交界性并行心律及并行心動過速心電圖表現(xiàn)：①具有房室交界性早搏的特征。

②聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。

③主節(jié)律一般是竇性心律，亦可以是房性心律，心房顫動等。

④異位心律之間的距離呈整數(shù)倍數(shù)關系，或在它們之間可以找出一個共有的最大公約數(shù)。⑤可出現(xiàn)房性融合波。

⑥其頻率一般是60次/分以內，如其頻率在70次/分以上則稱為房室交界性并行心律性心動過速。(3)室性并行心律及并行心律性心動過速心電圖表現(xiàn)：①具有室性過早搏動的心電圖特征。②聯(lián)律間期不固定，相差＞0.08秒以上。

③主節(jié)律一般是竇性心律，亦可以是房性心律、心房顫動、房室交界性心律。

④異位心搏之間的距離相等或呈整數(shù)倍數(shù)關系，或在異位R`-R`間可以找出一個共有的最大公約數(shù)。⑤出現(xiàn)室性融合波較為多見。

⑥其頻率一般在40次/分以內，如其頻率在60次/分以上則稱為室性并行心律性心動過速。

臨終前心電圖是怎樣的?臨終前心電圖有如下幾種情況：

(1)由心室纖顫到全心停搏：開始常為頻發(fā)多源性室性心動過速或心室撲動，迅速變?yōu)樾氖依w顫，呈快速粗大的波型，以后逐漸變?yōu)榫徛�而細小的顫動波，最后轉為全心停搏。(2)由阻滯、停搏到全心停搏：開始為心臟阻滯(如完全性竇房阻滯、房室阻滯或室內阻滯)或竇性以及其他室上性起搏點停搏，繼而出現(xiàn)緩慢而不規(guī)則的室性逸搏心律，室率越來越慢，QRS增寬和畸形愈益顯著(可達0.2秒以上)，有時在長間歇后出現(xiàn)幾次搏動，最后終于發(fā)展為全心停搏。

奎尼丁暈厥的心電圖表現(xiàn)如何?

應用奎尼丁后引起早期心電圖改變是u波增高，常常使T波形成切跡。以后Q-T間期延長，繼而T波低平或倒置，S-T段降低。盡管劑量很小，如果Q-T間期延長或u波增高，則易發(fā)生短陣性室性心動過速、尖端扭轉型室性心動過速或心室纖顫，有時可引起竇性停搏、竇房阻滯與心室停搏。由此導致心搏出量銳減，腦缺血缺氧出現(xiàn)突然的暈厥。

藥源性延遲復極綜合征的心電圖表現(xiàn)如何?藥源性延遲復極綜合征心電圖表現(xiàn)如下：(1)Q-T間期延長或巨大u波。

(2)發(fā)作時表現(xiàn)為陣發(fā)性室性心動過速(特別是扭轉型室性心動過速)、心室顫動、心室撲動或陣發(fā)性室性心動過速與心室顫動的交替發(fā)生。

酸中毒時心電圖表現(xiàn)多是怎樣的?

酸中毒引起心律失常的心電圖表現(xiàn)包括心動過緩、竇房結暫停、房室傳導阻滯、心室自身節(jié)律、心室停搏、心室顫動等。

酸中毒引起心律失常的機理可能為酸中毒時細胞內鉀外移(pH值每減低0.1，血鉀常增高0.6毫當量/升)，以致血鉀濃度升高，于是導致心肌細胞膜靜息電位減低(負值減小)，甚至拉近閾值電位，結果引起心律失常。同時代謝性酸中毒尚能夠降低心室顫動的閾值。

電解質紊亂時有哪些心電圖表現(xiàn)?電解質紊亂的心電圖如下表現(xiàn)：(1)低血鉀癥心電圖表現(xiàn)：

①T波振幅降低，轉為平坦或倒置。

②u波振幅增高，一般在0.1mV以上，等于或大于同導聯(lián)T波。③程度較重的低血鉀，可出現(xiàn)S-T段的下移。

④隨著低血鉀程度的加重，u波可顯得異常高大，致使T-U融合或T-U-P融合(心率較快時)。致使Q-T間期不易測量。

⑤可以出現(xiàn)各種心律失常，常見的有竇性心動過速，竇性過早搏動，室性心動過速，心房顫動、撲動，Ⅰ、Ⅱ度房室傳導阻滯，竇房傳導阻滯等，嚴重者可出現(xiàn)尖端扭轉型室性心動過速，心房顫動而死亡。(2)高血鉀癥心電圖表現(xiàn)：

①T波高尖、兩支對稱，基底部狹窄，形成所謂帳篷狀T波。這改變最具有特異性。②可伴有S-T段下降。

③P波和QRS波的電壓降低、時間延長、δ波增深。

④出現(xiàn)各種心律失常：常見的有竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯及室內傳導阻滯等，嚴重時可出現(xiàn)心室顫動而死亡。

⑤竇室傳導：由于心房肌對血鉀增高十分敏感，當血鉀增高到一定程度后，心房肌處于抑制狀態(tài)不能應激，竇性激動只能通過結間束下傳心室產生QRS波群。如心室內有傳導阻滯，則QRS波群可增寬，高尖狹窄的T波常同時存在。在高血鉀糾正后，P波即再現(xiàn)。(3)低血鈣癥心電圖表現(xiàn)：①ST段平坦延長。②T波形態(tài)及方向保持正常。③Q-T間期延長。

④在單純性低血鈣中，對心率、節(jié)律及P波和QRS波群多無明顯的影響。(4)高血鈣癥心電圖表現(xiàn)：①ST段明顯縮短或消失。②Q-T間期縮短。

③嚴重時T波可呈現(xiàn)倒置，或出現(xiàn)心律失常。(5)高血鎂癥心電圖表現(xiàn)：

血清鎂增高到達3～5毫當量/升，可發(fā)生短暫的竇性心動過速，隨即表現(xiàn)為明顯的竇性心動過緩。血清鎂增高到5～10毫當量/升，可發(fā)生Ⅰ°房室傳導阻滯及室內傳導阻滯，嚴重鎂中毒時發(fā)生心臟停搏。(6)低血鎂癥心電圖表現(xiàn)：

缺鎂早期T波振幅增高，慢性或嚴重缺鎂時P及QRS波群電壓降低，P-R間期延長，QRS波群增寬，ST段下移，T波切跡、鈍挫、低平或倒置，可以出現(xiàn)各種心律失常，如房性、室性過早搏動，室性或室上性心動過速、心房顫動，甚至出現(xiàn)室性顫動。

洋地黃效應及洋地黃過量時心電圖表現(xiàn)如何?(1)洋地黃效應時心電圖表現(xiàn)：

①STT改變：這是洋地黃作用后最先出現(xiàn)的改變。在以R波為主的導聯(lián)中，ST段呈下垂型下移，與負正雙相的T波融合形成具有特征性的魚鉤狀的STT改變。以Ⅰ、ⅢaVF及左胸導聯(lián)最為明顯。以S波為主的導聯(lián)如V1、V2、aVR導聯(lián)，ST段呈向上抬高及T波直立。②心率減慢。③QT間期縮短。④可有房室傳導延緩。

⑤如是心房顫動用藥后f波常變?yōu)槔w細。(2)洋地黃中毒量的心電圖表現(xiàn)：

①心率：顯著的竇性心動過緩，亦可能出現(xiàn)竇性心動過速。

②過早搏動：最多見且最具診斷價值。以室性過早搏動多見，可呈多發(fā)、多形或多源性。

③出現(xiàn)各種異位心律：如心房撲動、顫動、室上性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、室性心動過速、雙向性心動過速等。

④出現(xiàn)各種傳導阻滯，以房室傳導阻滯最多見，可以不完全性到完全性。

動脈粥樣硬化的心電圖表現(xiàn)如何?

動脈粥樣硬化因發(fā)生部位的不同而分為主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化、腎動脈粥樣硬化、腸系膜動脈粥樣硬化、四肢動脈粥樣硬化。而只有當冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化時，心電圖上有相應表現(xiàn)。且冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的類型不同，具有不同的表現(xiàn)：(1)慢性冠狀動脈供血不足心電圖表現(xiàn)：

①缺血型T波：QRS波群以R為主的導聯(lián)T波低平，雙相，尖銳倒置，V1導聯(lián)T波直立時電壓大于V5導聯(lián)T波。過早搏動后竇性搏動的T波變?yōu)楫惓�。這些異常除冠心病外，無其他因素可解釋者。

②ST段異常：QRS波群以R為主的導聯(lián)ST段水平型或近似水平型下移超過正常，除冠心病外，無他因可解釋者。

③各種傳導阻滯及各種異位心律失常不能用冠心病以外的疾患所解釋者。④心電軸左偏，左心室肥大，無其他疾病可解釋者。⑤u波倒置：Q-T間期延長，無他因可解釋者。

⑥臨床具備冠心病發(fā)病條件，V1經(jīng)末電勢負值增大而又排除左心房肥大者。(2)心絞痛的心電圖改變：

①穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時，心電圖上可表現(xiàn)為下列一種或幾種改變：

A一過性ST段異常，這種ST段異常往往是呈水平或下垂型下移。出現(xiàn)ST段移位的導聯(lián)與缺血部位有關。持續(xù)存在的時間較短，有時還來不及描記心電圖，ST段已恢復正常范圍。因此遇有典型心絞痛發(fā)作過后記錄的圖形正常時，不要輕易否定心絞痛的診斷。

B多數(shù)表現(xiàn)為左胸導聯(lián)T波低平、雙相、或倒置，少數(shù)患者T波可變得異常寬大后再轉為倒置。

C出現(xiàn)一過性的類似心肌梗塞波形，這是個別嚴重心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)的，主要改變?yōu)镽波電壓降低，ST抬高等，如及時積極治療可使波形恢復正常。②變異型心絞痛心電圖改變：

AS-T段呈凹面向上或上斜型，常伴有高聳T波，在對應導聯(lián)S-T段下移，偶爾呈弓背型S-T段升高伴T波倒置。

B輕度發(fā)作時T波由低平變?yōu)楦叽�，嚴重發(fā)作時變?yōu)楦呒猓�此時多伴有S-T段抬高。C嚴重發(fā)作時可有R波增高變寬或R波減低、消失。D出現(xiàn)U波倒置。

值得注意的是，變異型心絞痛在不發(fā)作時約有1/3病例其心電圖可在正常范圍內，在發(fā)作時幾乎都有異常改變。在緩解期作運動試驗可呈陰性反應。如果日后發(fā)生心肌梗塞，S-T段抬高的部位即指示心肌梗塞發(fā)生的部位。(3)心肌梗塞的心電圖改變：

①病理性Q波(又稱壞死型Q波)：Q波出現(xiàn)在正常不呈現(xiàn)Qr或QS波群的導聯(lián)，呈qR型導聯(lián)其q波大于0.03秒，q波電壓大于后繼R波的25%，若QV4＞QV5＞QV6，亦屬異常Q波。但正后壁心肌梗塞卻是右心前導聯(lián)R波高聳，反映了后壁向量消失。

②S-T改變：心肌梗塞發(fā)生2～3小時后，面對損傷電流的導聯(lián)其S-T段抬高，初時呈弓背向下與T波前支融合，隨病情發(fā)展逐漸呈為弓背向上抬高，并與直立的T波融合成“單向曲線”，背向損傷區(qū)的導聯(lián)ST段下移，呈對應性改變。

③T波改變：面對缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置，背向梗塞區(qū)的導聯(lián)T波直立，在心肌梗塞發(fā)生后，T波前支被抬高的ST段拉直，T波形態(tài)高尖，隨后轉為雙相，倒置。倒置T尖銳，雙肢對稱，并可呈聳肩樣凸起，稱為冠狀T波。隨著時間推移，T波逐漸加深直立至亞急性期，在慢性階段T波又逐漸變淺，直立，恢復至梗塞前形態(tài)，但如果梗塞區(qū)側支循環(huán)不良、則T波恢復極慢。

臨床上，上述三種改變往往混合存在，急性心肌梗塞不同時期有不同的變化。(4)心肌梗塞的定位診斷：

(5)心內膜下心肌梗塞的心電圖改變：可不出現(xiàn)異常Q波，但可有R波降低，各導聯(lián)S-T段持續(xù)較長時間的下移，而aVR導聯(lián)的S-T段呈相應抬高，T波呈持續(xù)性倒置，ST-T改變有演變過程。一般持續(xù)存在1周以上。

心肌炎的心律失常有那些心電圖表現(xiàn)，如何應用心電圖判斷心肌炎的預后?心肌炎(急性期)心電圖表現(xiàn)：

(1)ST-T改變：以R為主導聯(lián)ST段呈水平或近似水平型下移，以S波為主導聯(lián)ST段下移，以R為主的導聯(lián)T波低平、雙相或倒置。這些改變時間較長，隨著病情好轉而緩慢恢復。(2)QT間期延長。

(3)傳導系統(tǒng)功能障礙：第Ⅰ-Ⅱ度的房室傳導阻滯較為多見，亦可出現(xiàn)竇房傳導阻滯及束支傳導阻滯等。(4)出現(xiàn)其他心律失常、急性心肌炎可以出現(xiàn)諸多心律失常，如各種過早搏動，心房顫動，竇性心動過速或過緩，陣發(fā)性或非陣發(fā)性心動過速等。

心電圖對心肌炎的診斷不具特異性。但如果結合病史、癥狀、體征及心電圖，甚至心肌活檢等確診為心肌炎者，心電圖對判斷其預后有一定意義，如心肌炎表現(xiàn)為心肌缺血而伴有Ⅱ、Ⅲ度竇房阻滯或Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯者，或合并有病態(tài)竇房結綜合征，或有其它危險性心律失常者，如經(jīng)治療后，心電圖恢復不理想，則預后往往不佳，或需進一步安裝起搏器治療。

什么是心電圖，對冠心病的診斷有何意義?

心臟本身的生物電變化通過心臟周圍的導電組織和體液，反映到身體表面上來，使身體各部位在每一心動周期中也都發(fā)生有規(guī)律的電變化活動。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，就是目前臨床上常規(guī)記錄的心電圖(用ECG表示)。正常心電圖上的每個心動周期中出現(xiàn)的波形曲線改變是有規(guī)律的，國際上規(guī)定把這些波形分別稱為P波、QRS波、T波，有時在T波后，還出現(xiàn)一個小的U波。此外，一個正常的心電圖還包括PR間期(或PQ間期)、QT間期、PR段和ST段。P波代表心房的除極波，QRS波代表心室的除極波，T波代表心室的復極波。PR間期代表由竇房結產生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達心室，并引起心室開始興奮所需的時間，QT間期反映心室除極與復極過程總的時間，也代表心臟的電收縮時間，ST段代表心室各部分已全部進入去極化狀態(tài)，心室各部分之間沒有電位差存在，曲線又恢復到基線水平。當心臟因缺血受損或壞死時，心電活動的變化能正確及時地反映在心電圖上，表現(xiàn)在各個波形的異常變化和進行性演變過程，為醫(yī)生提供診斷心律失常、心室肥厚、急性缺血、心肌梗塞等心臟疾病的可靠依據(jù)。心電圖對冠心病的診斷具體意義如下：

(1)冠心病心律失常：心電圖檢查是診斷各型心律失常的最有效方法，對心肌梗塞、心衰及心臟直視手術患者連續(xù)進行心電圖觀察，有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理重要的心律失常，避免造成嚴重的后果。

(2)冠狀動脈供血不足：心電圖對于冠狀動脈供血不足具有較高的診斷價值。當心絞痛發(fā)作時，心電圖可以出現(xiàn)缺血性STT改變。對于心絞痛癥狀不典型、且靜息心電圖無明顯原發(fā)缺血性STT改變的可疑冠心病患者，可以作心電圖負荷試驗誘發(fā)心肌缺血，以明確診斷。

(3)冠心病心肌梗塞：在心肌梗塞的診斷上，心電圖是必不可少的項目。臨床上根據(jù)肯定性心電圖改變一項，即可診斷為明確的心肌梗塞，病史可典型可不典型。以心電圖為依據(jù)可以判斷梗塞的部位、范圍、程度和時期，推測有病變的冠狀動脈分支及預后，為治療提供重要的參考依據(jù)。(4)評價某些藥物的治療效果及毒副作用等。

什么是動態(tài)心電圖，對冠心病的診斷有何意義?

動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術于1947年由Holter首先應用于監(jiān)測心臟電活動的研究，所以又稱Holter監(jiān)測心電圖儀，目前已成為臨床心血管領域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比，動態(tài)心電圖于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電信號，這樣可以提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍。對冠心病的診斷具有以下意義：

(1)冠狀動脈供血不足：動態(tài)心電圖對冠狀動脈供血不足的診斷具有較高的價值，尤其對短暫的心肌缺血發(fā)作更能提高檢出率。當胸痛發(fā)作時，動態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)有無心肌缺血的心電圖改變，并可用來證實缺血發(fā)作的頻率、程度、起止、持續(xù)時間和晝夜節(jié)律變化，以及與心肌缺血相關的癥狀、患者精神和體力活動狀態(tài)，再結合心率和同步血壓變化，不但可以作出心肌缺血定量分析，而且可以對心肌缺血發(fā)作的機理，如心肌耗氧量的增加或是冠狀動脈供血減少作出推測，為臨床診斷和治療提供更有價值的資料。

(2)心肌梗塞：動態(tài)心電圖對心肌梗塞的診斷具有重要的意義。首先根據(jù)心肌梗塞的典型心電圖特征能對心肌梗塞作出明確的診斷，同時它能更好地記錄心電圖的演變過程，了解疾病的進展情況和發(fā)病時期。用動態(tài)心電圖也能發(fā)現(xiàn)梗塞后無痛性心肌缺血，指導臨床治療。

(3)觀察發(fā)現(xiàn)復雜的心律失常，特別是某些致命性心律失常的類型、頻度以及其發(fā)生與活動、睡眠等的關系，從而篩選出高危險組病人，以決定進一步的檢查和治療。通常Holter監(jiān)測室性早搏＜1次/小時者，兩年內病死率僅約5%；而室性早搏≥10次/小時者，兩年內病死率＞20%；出現(xiàn)成對室性早搏或短陣室性心動過速者病死率更高。

冠狀動脈供血不足有哪幾種心電圖表現(xiàn)?

冠狀動脈供血不足，主要是通過影響心肌復極而使心電圖發(fā)生變化，在心電圖上可表現(xiàn)損傷及(或)缺血表現(xiàn)，常可引起ST段、T波、及QT間期的異常，其中STT改變最為重要，其心電圖特點如下：(1)ST段改變：①缺血型ST段降低：最有診斷意義。ST段壓低＞0.05mV。

a水平型：在以R波為主的導聯(lián)中，R波頂點垂線與ST段的交角等于90°，水平持續(xù)至少0.08秒。b下垂型，也稱下斜型。上述夾角大于90°。

②近似缺血型ST段降低：也有一定的診斷意義，其R波頂點垂線與ST段所形成的交角接近直角(81°＜a＜90°)，但QX/QT＞50%，而且下移＞0.075mV，下移的ST段長度＞0.08秒才有意義。

③J點下移：J點是S波升支與ST段的交點，即S波的終點。其R波頂點垂線與ST段所成之夾角小于80°，QX/QT＜50%。J點下移必須大于0.2mV時才有臨床意義，但J點型ST段降低常是生理性的，一般是由于心房除極波(Ta波)的壓低所引起，常見于竇性心動過速時。僅憑J點降低很難作出冠狀動脈供血不足的診斷。

④ST段抬高：肢體導聯(lián)和V4～6導聯(lián)ST段抬高超過0.1mV，V1～3導聯(lián)超過0.3mV即為ST段抬高。ST段抬高常見于變異性心絞痛，多由冠狀動脈痙攣引起。由于急性透壁、顯著心外膜下心肌損傷(或缺血)，面向損傷面的導聯(lián)ST段抬高，常見于V2～V6，最明顯于V2～","p":{"h":13.5,"w":13.5,"x":372.87,"y":347.608,"(2)介入性治療：包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)、冠狀動脈斑塊旋切術、冠狀動脈斑塊旋磨術、冠狀動脈斑塊切吸術、經(jīng)皮冠狀動脈激光成形術、冠狀動脈內支架和溶栓療法等。目前應用最廣泛的介入治療術就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術及冠脈支架術。

(3)外科手術治療：是指冠狀動脈旁路移植術，即冠脈搭橋術。

控制冠心病的關鍵是什么?

控制冠心病的關鍵在于預防。面對龐大的患者隊伍和高猝死率，再高超的醫(yī)療技術也顯得無能為力。世界衛(wèi)生組織的專家們說：“除非大力加強社區(qū)人群防治，否則，人類將無法控制心血管病這個世界瘟疫的蔓延。”雖然冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但其動脈粥樣硬化的病理基礎卻始發(fā)于少兒期，這其間的幾十年為預防工作提供了極為寶貴的機會。因此，我們必須大力加強一級預防，防止冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生，消滅冠心病于萌芽狀態(tài)；重視二級預防，提高全社區(qū)冠心病的早期檢出率，加強治療，防止病變發(fā)展并爭取其逆轉；不可忽視三級預防，及時控制并發(fā)癥，提高患者的生存質量，延長病人壽命。

冠心病的一級預防，即危險因素的干預。1981年WHO專家委員會起草了一份預防冠心病的報告，提出預防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預防策略。前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病危險因素有關的生活行為習慣、社會結構和經(jīng)濟因素，以期降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有1個或1個以上公認的(如高血壓、吸煙等)與冠心病有明確因果關系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病的發(fā)生。但冠心病發(fā)病并不只局限于少數(shù)高危者，更多的是發(fā)生于那些眾多的危險因素較低的人群，因此，強調全人群干預更為重要。目前公認為冠心病危險因素包括男性、40歲以上的中老年人、有過早患冠心病的家族史、吸煙(現(xiàn)吸煙≥10支/日)、高血壓、高血脂、重度肥胖(超重≥30%)、有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。其中，高血壓、高膽固醇及吸煙被認為是冠心病最主要的3個危險因素。除性別、年齡和家族史外，其它危險因素都可以預防和治療。

預防工作的主要手段是大搞科普宣傳，通過多種方式把冠心病的預防保健知識交給群眾，使他們清楚地認識到，冠心病病變始于兒童，動脈粥樣硬化病變的形成是一個漫長的過程，因此，必須從小養(yǎng)成良好的生活習慣、健康的生活方式。膳食結構要合理，避免攝入過多的脂肪和大量的甜食，加強體育鍛煉，預防肥胖、高脂血癥、高血壓和糖尿病的發(fā)生。超重和肥胖者更應主動減少熱量攝入，并增加運動量。高血壓、高脂血癥和糖尿病患者，除重視危險因素干預外，更要積極控制好血壓、血糖和血脂。要大力宣傳戒煙活動，特別是要阻止兒童成為新一代煙民。只要我們從現(xiàn)在做起，人人強化自我保健意識，培養(yǎng)健康的生活方式，必將能夠控制危害人類的第一殺手，擁有一顆健康的心臟。

除心肌梗塞外，異常Q波還見于哪些情況?

急性心肌梗塞時較特異及持久的心電圖改變是出現(xiàn)異常的病理性Q波，但異常的Q波不一定都是心肌梗塞。(1)在肥胖、妊娠、腹水和橫位心時，Ⅲ導聯(lián)可有深Q波，Ⅱ、aVF導聯(lián)亦有Q波，但Q波不深也不寬，在深吸氣及坐位描記時變小或消失。而在下壁心肌梗塞時，Ⅲ導Q波大小不變。

(2)左心室肥厚時，V1～V3可呈QS型，ST段也可抬高，但與心肌梗塞不同的是，抬高的ST段弓背向下，且RV5、V6高電壓(＞2.5mV)，V3R導聯(lián)也是QS型。如果V1～3呈QS型，而V3R、V5、V6呈rS型時，考慮心肌梗塞。

(3)完全性左束支傳導阻滯時，V1、V2導聯(lián)可出現(xiàn)深而寬的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增寬≥0.12秒，有別于前間壁心肌梗塞。

(4)嚴重肺氣腫或肺心病時，由于高度順鐘向轉位，使V1～V6均是QS波，酷似心肌梗塞，但肺性P波，電軸右偏，且T波正常，可與心肌梗塞區(qū)別。

(5)心肌病或心肌炎時，由于心肌纖維化，壞死或室間壁肥厚，在各個導聯(lián)中均可出現(xiàn)異常Q波，但深Q波后的R波高大，此點與心肌梗塞不同。

(6)預激綜合征時，可有類似心肌梗塞的心電圖改變，如在Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅰ、aVL導聯(lián)可出現(xiàn)負向的預激波，酷似深Q波。B型預激時在V1導聯(lián)負向預激波類似心肌梗塞，易誤診為前間壁心肌梗塞，但同時在其它導聯(lián)中有預激波QRS增寬及PR間期縮短，可除外心肌梗塞。

心電圖能發(fā)現(xiàn)哪些問題

人類的心臟終年不斷地有節(jié)律地跳動著，那么，它是受什么控制的呢？心臟的跳動主要由位于右心房上方的竇房結控制的它是直接指揮心臟的司令部。竇房結能自動產生興奮，并以生物電的形式沿著特殊的傳導系統(tǒng)迅速地傳到心臟的各個部分。心肌接受到興奮信號后，產生一系列相應的電活動，引起心肌收縮。

盡管這一系列的電活動十分微弱，但仍然會傳到身體的表面。如果我們在體表的不同部位放上電極，把這些微弱的電活動放大后再記錄下來，便能展現(xiàn)出一幅反映心臟活動的圖形，這就是心電圖。那么，通過心電圖能發(fā)現(xiàn)哪些問題呢？

1、識別心律不齊的性質醫(yī)生用聽診器聽心臟或摸脈搏，只能發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，但究竟屬哪種性質的疾��？是"司令部"竇房結失靈？還是傳導系統(tǒng)的某一個環(huán)節(jié)病變？只能依靠心電圖幫助明確論斷。

2、診斷心房、心室肥大心臟分上下左右4個部分，上為左右心房，下為左右心室，心電圖可以幫助診斷是哪一個（或兩個）心房或心室肥大。

3、能迅速反映心肌梗死的部位及心肌缺血、勞損的程度還能幫助診斷心肌炎、心肌病、心包炎等。對先天性心臟病的診斷具有十分重要的價值。

4、心臟監(jiān)護對危重病人進行監(jiān)護（包括心臟手術后），可以隨時發(fā)現(xiàn)心臟是否有異常。

5、了解藥物的療效及對心肌的影響例如用洋地黃治療心力衰竭，用各種藥物治療心律失常等，均需定期進行心電圖的動態(tài)觀察。

6、診斷電解質代謝紊亂在沒有條件進行生化測定的情況下，低血鉀、高血鉀及低血鈣在心電圖上均有特異的改變。

做心電圖應注意什么

心電圖是一種迅速、簡便、安全、有效的無操作性檢查方法，凡病人感到胸悶，心蕩、心慌、頭昏、眼花、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時都應做心電圖檢查。目前心電圖已普遍地被醫(yī)生們廣泛應用。做心電圖時病人應注意哪些問題呢？

1、不要有恐懼感做心電圖時醫(yī)生要在病人的胸前、腳上、手上接上花花綠綠的電線，有些人非常害怕，生怕會觸電，盡電圖機還未開，心里就"撲通"、"撲通"直跳。實際上這些電線只是把心臟的生物電"引出來"，不會向人體輸入什么東西，正像拍照只是把人體的形象如實地記錄下那樣，所以不要有恐懼感。

2、慶在安靜時進行因肌肉活動都會產生生物電，當小兒啼哭、深呼吸、四肢亂動時，均會影響心電圖的結果。所以應小兒安靜時進行。必要時可先給病兒吃些鎮(zhèn)靜藥，以防止因其他肌肉活動而引起的干擾。

3、避免藥物影響有些藥物直接或間接地影響心電圖的結果，例如洋地黃、奎尼西等。由于藥物影響心肌的代謝，人而影響心電圖的圖形。所以，家長應向醫(yī)生講明病兒最近服過哪些藥物，以免誤診。

4、結果僅作參考和其他檢查方法一樣，心電圖也不是萬能的，因為它僅是在體表記錄心臟的電活動，正如有望遠鏡跳望遠處景色一樣，不一定都能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大時，由于相反方向的兩股電流可以相互抵消，這時記錄到的心電圖反而可能是"正常"的。所以，心電圖是幫助醫(yī)生診斷疾病的一種行之有效的輔助手段，其結果還應結合病兒的臨床癥狀綜合分析，才能最后得出明確的診斷。

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