新生兒科護理質(zhì)量評價標準

新生兒科護理質(zhì)量評價標準（100分）

項目內(nèi)容標準要求分值評分方法現(xiàn)場查看，布局不合理酌情扣分現(xiàn)場查看，缺一項設(shè)施扣0.5分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣0.5現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分計分1.新生兒病房應(yīng)遠離傳染源、靠近產(chǎn)科病房；布局合理，符合功能流程，通風2和采光良好，病區(qū)安靜整潔，非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)有明顯的劃分標志。2.病區(qū)有工作人員通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口處設(shè)有換鞋、更衣、洗手設(shè)施；有供家屬探視的設(shè)施及場地。布局設(shè)施（10分）護理管理質(zhì)量（60分）3.新生兒每張床位面積不少于3m，床間距不小于1m，NICU床位使用面積不少于一般新生兒床位的2倍。4.按需要設(shè)置普通新生兒病房、NICU、早產(chǎn)兒室、隔離室；每個病區(qū)安裝非手觸式洗手設(shè)施；隔離室內(nèi)設(shè)空氣換所裝置（負壓），門口設(shè)有非手觸式水龍頭等洗手設(shè)施、更衣設(shè)施，并有隔離患兒專用洗澡設(shè)施。5.洗澡間：有新生兒淋浴向備，洗澡前后分別使用不同的操作臺，洗澡用物一用一消毒，各種布類應(yīng)單獨洗滌，保持干燥、清潔、存放合理。22122現(xiàn)場查看，缺一項用物扣1分6.配奶室：應(yīng)設(shè)有配奶操作臺、奶具柜、冰箱、熱源、水池及配奶、哺乳物。11.新生兒病房應(yīng)設(shè)有空調(diào)，室溫保持在24~26℃，相對濕度55~65%；新生兒床、3儀器保溫箱、藍光治療箱、紅外線輻射搶救治療臺、空氣消毒設(shè)備等設(shè)施齊全。物設(shè)備品放置有序，標識明顯。（52.根據(jù)醫(yī)院級別設(shè)置NICU或搶救室，搶救室配備心電監(jiān)護儀、輸液泵、搶救2分）車、呼吸氣囊、開口器、吸氧和吸痰裝置等搶救設(shè)施，NICU還要求備有呼吸機、血氣分析儀等。人員1.按護士條例嚴格依法執(zhí)業(yè)，持有效“護士注冊證”上崗。3配備（102.護士相對固定，與實際患兒數(shù)配比符合要求，無陪護病房床護比按1：1，NICU2分）監(jiān)護床護比1：2，有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配方案�，F(xiàn)場查看，一項不符要求扣0.5分現(xiàn)場查看，溫、濕度不符要求扣1分，設(shè)備缺一項扣0.5分現(xiàn)場查看，設(shè)備缺一項扣0.5分查看證件，一人無證件扣1分查看現(xiàn)場和排班，一項不符合要求扣0.5分項目內(nèi)容標準要求3.熟悉本�？瞥Ｒ娂膊〉牟∫虿±�、臨床表現(xiàn)、診療方法及護理；熟練掌握并正確運用常用護理技術(shù)及危重患者搶救配合技術(shù)；熟練掌握常用藥物及搶救藥物的作用、副作用、效果觀察及注意事項；掌握常見儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理。4.護士儀表、行為符合要求，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十不、十不交接”。1.護士、護理員、衛(wèi)生員各班崗位職責明確，人人知曉，有�？婆嘤�(xùn)記錄。2.嚴格執(zhí)行各項制度（新生兒室工作制度、配奶制度、哺乳制度、醫(yī)院感染管理及其它各項制度），水、電、氣設(shè)施完好，制定患兒安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序并落實。建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。分值3234評分方法抽查兩名護士對對�？浦�識與技能的掌握情況，一名護士對專科知識與技能掌握達不到要求扣1分查看現(xiàn)場，一項不符要求扣1分查看資料和抽查，一人不符要求扣1分計分查看資料和現(xiàn)場，不符合要求扣1分，無探視管理規(guī)范扣1分查看扮救車、儀器，一處不符合要求扣1分檢查腕帶標識內(nèi)容是否清晰，項目是否規(guī)范，一項不符要求扣1分向家屬做好必要的告知并簽字，現(xiàn)場查看患者，一項不符要求扣1分查看資料和現(xiàn)場，一項不符要求扣1分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分護理管理質(zhì)量（60分）3.急救物品齊全，管理做到“四定、三及時”，保持完好備用，急救儀器用使用說明，定期保養(yǎng)和使作記錄。搶救車有急救物品基數(shù)表，擺放有序，每周清點，賬物相符，用后及時補充并按要求封存。質(zhì)量安全管理（30分）4.新生兒佩戴腕帶，信息項目規(guī)范、完整（病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等）。5.有新生兒出入院流程。新生兒入院時，與家屬當面進行新生兒體格檢查，戴好腕帶標識，新生兒出院時，和家屬當面核對腕帶標識，同時進行體格檢查，向家屬做好出院后的護理指導(dǎo)。6.制定空氣清潔保障措施，針對新生兒用物的日常和終末消毒措施及預(yù)防交交叉感染的制度。7.嚴格三查七對制度，切實預(yù)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。制定并實施護理差錯報告和管理制度。8.溫箱、藍光治療箱內(nèi)放置溫度、濕度計，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。9.加強新生兒病房各出、入口的管理，工作人員出入新生兒病房必須隨手鎖門，嚴防嬰兒丟失。隨手關(guān)閉溫箱門窗，拉上床欄，嚴防墜床。433222項目內(nèi)容標準要求10.密切觀察病情變化，做到“五及時”（巡視病人及時、發(fā)現(xiàn)病情及時、報告醫(yī)生及時、處理及時、記錄及時）。11.危重患兒的轉(zhuǎn)科交接符合要求，轉(zhuǎn)運及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護送，備相應(yīng)急救用物。1.有年計劃、月安排、周小結(jié)、半年總結(jié)、年終總結(jié)。每日檢查護理工作記錄、每月有上級匯報，下級溝通。重要部門協(xié)調(diào)記錄；每月開核心組會，護士會、業(yè)務(wù)學習各一次。2.每月有護理缺陷登記、每月時行質(zhì)量自查，有質(zhì)量安全分析、質(zhì)量講評及全院質(zhì)量分析會議記錄，有護理教學與培訓(xùn)組織、培訓(xùn)計劃、進修實習帶教計劃。護士技能考核每年2次，三基操作考核及理論考核合格率過到95%。1.嚴格執(zhí)行交接班制度，每班嬰兒床頭交接病情，護理記錄客觀、及時、準確、完整。重癥監(jiān)護患兒每小時有記錄，病情變化時隨時記錄。2.落實各項基礎(chǔ)護理，床單位清潔，無渣床褥無潮濕、無污跡，床單無皺折。患兒衣褲整潔、無污跡，保持皮膚清潔和完整性，無紅臀。3.護士對危重患兒做到“十知道”，護士長對病區(qū)做到“九知道”。4.輸液（血）加強巡視，做好記錄，無外滲、腫脹，并有安全保護措施，執(zhí)行卡按要求填寫并保存一周。5.各種導(dǎo)管、引流管保持固定通暢，標識明顯，護士知曉管道護理相關(guān)知識。6.配奶間有專人管理，按配奶操作規(guī)程執(zhí)行，用具存放規(guī)范合理，有消毒制制度及記錄。7.給新生兒喂奶時應(yīng)抱起或采取頭高側(cè)臥位，防止誤吸入呼吸道。喂奶后嚴密觀察，防止嘔吐、溢奶引起窒息。分值32評分方法現(xiàn)場查看和查看記錄，一項不符要求扣1分計分護士長工作（5分）3查看護士長管理手冊，缺一項記錄扣0.5分一月無質(zhì)量講評及持續(xù)改時措施扣0.5分。2查看現(xiàn)場和資料，一項不符要求扣1分查看現(xiàn)場和資料，一項不符要求扣0.5分抽查護士、護士長，一項不知道扣0.5分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分，液體外滲造成局部壞死者全扣現(xiàn)場查看和查護士，導(dǎo)管脫落全扣，其他一項不符扣1分無配奶操作規(guī)程，扣1分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分3222222護理病情工作觀察質(zhì)量與治管理療護（40理（15分）分）項目內(nèi)容標準要求3.熟悉本�？瞥Ｒ娂膊〉牟∫虿±�、臨床表現(xiàn)、診療方法及護理；熟練掌握并正確運用常用護理技術(shù)及危重患者搶救配合技術(shù)；熟練掌握常用藥物及搶救藥物的作用、副作用、效果觀察及注意事項；掌握常見儀器設(shè)備的應(yīng)用與管理。4.護士儀表、行為符合要求，服務(wù)態(tài)度好，上班做到“四輕、十不、十不交接”。1.護士、護理員、衛(wèi)生員各班崗位職責明確，人人知曉，有�？婆嘤�(xùn)記錄。2.嚴格執(zhí)行各項制度（新生兒室工作制度、配奶制度、哺乳制度、醫(yī)院感染管理及其它各項制度），水、電、氣設(shè)施完好，制定患兒安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序并落實。建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。分值3234評分方法抽查兩名護士對對�？浦�識與技能的掌握情況，一名護士對�？浦�識與技能掌握達不到要求扣1分查看現(xiàn)場，一項不符要求扣1分查看資料和抽查，一人不符要求扣1分計分查看資料和現(xiàn)場，不符合要求扣1分，無探視管理規(guī)范扣1分查看扮救車、儀器，一處不符合要求扣1分檢查腕帶標識內(nèi)容是否清晰，項目是否規(guī)范，一項不符要求扣1分向家屬做好必要的告知并簽字，現(xiàn)場查看患者，一項不符要求扣1分查看資料和現(xiàn)場，一項不符要求扣1分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分護理管理質(zhì)量（60分）3.急救物品齊全，管理做到“四定、三及時”，保持完好備用，急救儀器用使用說明，定期保養(yǎng)和使作記錄。搶救車有急救物品基數(shù)表，擺放有序，每周清點，賬物相符，用后及時補充并按要求封存。質(zhì)量安全管理（30分）4.新生兒佩戴腕帶，信息項目規(guī)范、完整（病區(qū)、床號、住院號、性別、年齡、診斷等）。5.有新生兒出入院流程。新生兒入院時，與家屬當面進行新生兒體格檢查，戴好腕帶標識，新生兒出院時，和家屬當面核對腕帶標識，同時進行體格檢查，向家屬做好出院后的護理指導(dǎo)。6.制定空氣清潔保障措施，針對新生兒用物的日常和終末消毒措施及預(yù)防交交叉感染的制度。7.嚴格三查七對制度，切實預(yù)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。制定并實施護理差錯報告和管理制度。8.溫箱、藍光治療箱內(nèi)放置溫度、濕度計，以便及時發(fā)現(xiàn)問題。9.加強新生兒病房各出、入口的管理，工作人員出入新生兒病房必須隨手鎖門，嚴防嬰兒丟失。隨手關(guān)閉溫箱門窗，拉上床欄，嚴防墜床。433222項目內(nèi)容標準要求1.工作人員入室前更換入室衣、帽、鞋，洗手、戴口罩，外出另換外出衣、帽、鞋。每次檢查與護理前后常規(guī)洗手。嚴格執(zhí)行探視制度，非本科工作人員不能隨意時放新生兒病房。2.新生兒病房工作人員每年體檢一次，每3~6個月查鼻咽拭子、肛拭子一次，如帶有至病菌如皮膚化膿感染者暫調(diào)離新生兒室工作。3、每日進行空氣消毒、通風；做嬰兒溫箱、床單位的終末消毒，溫箱水槽的水每日更換，做好各種治療處置臺面等日常清潔，維持病房內(nèi)的高度潔凈、整齊。4.傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒，放置隔離間，感染性與非感染性新生兒分區(qū)放置，同類感染的新生兒集中放置。5.對高危新生兒（早產(chǎn)兒）采取額外保護性隔離。6.嬰兒所用物品均實地“一人一用一消毒”，奶液現(xiàn)吃現(xiàn)配，奶嘴、奶瓶高壓滅菌后備用，并有每月抽樣檢驗。分值2評分方法現(xiàn)場查看，一項不符要求扣1分計分22查看記錄，一項不符要求扣1分消毒隔離管理（25分）223查看現(xiàn)場及資料，無記錄全扣，記錄不詳酌情扣分現(xiàn)場查看，耐藥菌感染未入隔離間扣1分，感染與非感染新生兒未分區(qū)放置扣1分，同類感染未集中放置扣1分早產(chǎn)兒無相對獨立區(qū)扣1分，護理人員衣袖入暖箱扣1分查看資料和記錄，一項不符合要求扣1分現(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分查看記錄和現(xiàn)場，不符合要求扣1分現(xiàn)場查看，一人不符要求扣1分一項不合格扣1分查看資料，一項不合格扣1分。7.定期更換尿片，每次更換尿片時用溫水清洗臀部后，涂鞣酸軟膏，一人一棉簽。28.人人參加就說世感染控制知識培訓(xùn)，并注意觀念的不斷更新，手衛(wèi)生意識強，2醫(yī)療垃圾的分類處置合理。9.新生兒床上用品每天更換，出院病兒床單位終末消毒，無疊加床。10.呼吸機的管道、氧氣、吸引器管道等按要求時行清潔、消毒、更換。11.設(shè)立科室院感監(jiān)控小且和兼職監(jiān)控員，負責院感管理及目標監(jiān)測，記錄規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時報告、及時整改。

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新生兒科護理質(zhì)量考評標準

護理管理

1.科室成立質(zhì)控小組，有檢查、反饋、動態(tài)評價記錄。

2.建立并完善�？乒ぷ髦贫�、探視制度、交接玉制度并貫徹落實；有意外事件處預(yù)案，緊急情況護士調(diào)配原剛。3.有專人負責教學，有培訓(xùn)計劃，考核有記錄。

4.制定新生兒救治運轉(zhuǎn)流程、工作流程（配奶流程、洗手流程、沐浴流程、工作人員出入病室流程等）、轉(zhuǎn)運過程中的安全措施。環(huán)境管理

1.室內(nèi)布局合理，環(huán)境整潔安靜，符合功能流程（人流、物流），功能區(qū)域劃分明確。

2.保持室溫22-24℃、相對濕度55-65%，各類物品放置有序。3.工作人員入室應(yīng)換鞋、更衣、戴口罩、帽子并洗手。物品管理

1.儀器設(shè)備性能完好，定點放置；搶救藥械標識明顯，按時交接有記錄，完好率100%。

2.新儀器入室制定操作流程，對護士進行培訓(xùn)、有記錄。3.建立儀器設(shè)備檔案，專人管理，定期檢查維護有記錄。專科護理

1.熟悉新生兒生理特點；腕帶與頭牌信息準確，嚴格執(zhí)行查對制度。2.床單位整潔無血、尿、便跡；掌握新生兒“七知道”；加強巡視，及時記錄，嚴格床頭交接班。

3.掌握新生兒常見病護理常規(guī)及護理技術(shù)，如嬈動脈、股靜脈采血技術(shù)，新生兒喂等。

4.掌握暖箱、藍光箱、輸液泵、注射泵、心電監(jiān)護、呼吸機、CPAP等儀器使用。

5.新生兒在轉(zhuǎn)科或出院時主動做好出院指導(dǎo)。安全管理

1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，做到三查八對。2.特殊管道、特殊用藥有標識，有意外脫管記錄及改時措施。3.無紅臀、膿瘡、輸液外滲、摔傷、燙傷等并發(fā)癥發(fā)生；護理嚴重差錯、事故發(fā)生率為0。醫(yī)院感染管理

1.新生兒被且、衣物、尿布和浴布等必須經(jīng)消毒處理后方可使用；奶瓶、奶嘴做到一人一用一滅菌。

2.傳染病和疑似患兒應(yīng)安置在隔離病房，隔離措施到位，標志明確，用物單獨處理，出院后嚴格終末消毒，有記錄。

3.氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶、霧化器應(yīng)每日更換清洗消毒：暖箱和藍光器應(yīng)每日清法或消毒并更換濕化液，一人用后一消毒：同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)當每周消毒一次，用后終末消毒；長期使用呼吸機管道按相關(guān)規(guī)定消毒。4.回風口柵條每天擦拭，送風口及回風口濾網(wǎng)每周擦拭。拖把、抹布分區(qū)使用，標識明顯，用后固定放置。

5.每日做好各臺面、物表擦拭，終末按常規(guī)消毒處置，每周大掃除一次，濕式打掃。

6.每季度進行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，紫外線燈管周擦拭，每季度進行強度監(jiān)測，結(jié)果達標。

7.嚴格執(zhí)行標準預(yù)防措施，做好職業(yè)暴露防護及處理。8.做好醫(yī)療廢物的處理，認真做好交接簽字。一級護理考評標準

基礎(chǔ)護理

1.晚間護理符合要求，床單元、病員服清潔、干燥。

2.依據(jù)病情、生活自理能力：協(xié)助進食、水，觀察進餐情況；需要時協(xié)助床上使用便器。

3.依據(jù)患者病情給予翻身、皮膚護理、協(xié)助床上移動，臥位舒適，保持良好功能體位。

4.按時給藥，持開水至病人床前并看服到口。5.保證患者“三短”、“四無”、“七潔”。6.床頭柜、床下物品放置有序。病情觀察與記錄

1.護士掌握患者的“十知道”。2.根據(jù)病情或醫(yī)囑準確觀察各項指標。

3.觀察并記錄T、P、R、BP及病情和心理變化，有連續(xù)性。4.及時填寫輸液巡視卡，每小時巡視病情一次，減少呼叫器呼叫。用藥治療

1.及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等）患者能按時服用藥物，特殊用藥標識，按要求巡視。

2.患者按時接受各種治療（如吸氧、鼻飼、霧化、換藥等），實際操作與記錄相符。安全管理

1.使用腕帶加強核對。

2.根據(jù)病情、年齡加床欄及建立翻身卡。3.操作中體現(xiàn)患者知情同意權(quán)與隱私保護權(quán)。

4.高�；颊哂性u估（壓瘡、墜床、跌倒、管道滑脫意外等）、各種警示標識使用規(guī)范，安全評估與相應(yīng)措施相符。

5.各種管道通暢、引流袋有標識，異常引流及時報告醫(yī)生并記錄。6.床頭交接班，內(nèi)容包括床號、姓名、診斷、心理、特殊檢查及落實情況、目前治療護理存在問題及下一班需注意問題。�？谱o理

1.護士掌握�？撇∏榈脑u估方法。2.�？谱o理措施到位。3.護士能應(yīng)急處理�？魄闆r。

4.建立�？谱o理常規(guī)或護理指引并遵照執(zhí)行。

二級護理考評標準

基礎(chǔ)護理

1.床單元、病員服清潔、干燥。2.患者臥位舒適，了解臥位目的。3.保證患者“三短”、“四無”、“七潔”。

4.各種管道固定正確，無扭曲，管壁清潔、通暢，注明置管日期。病情觀察與記錄

1.責任護士掌握患者“十知道”。

2.每2小時巡視患者一次，觀察患者病情變化。3.病情變化隨時通知醫(yī)師處理并記錄。

4.根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄。用藥治療

1.根據(jù)醫(yī)囑用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等），特殊用藥有標識并按要求巡視。2.患者能按時服用藥物。3.患者按時接受各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼、換藥等），實際操作與記錄相符。安全措施

1.根據(jù)病情、年齡加床欄及建立翻身卡。2.操作中體現(xiàn)患者知情同意權(quán)與隱私保護權(quán)。

3.各種引流管道、引流袋有標識，異常引流及時報告醫(yī)生并記錄。�？谱o理

1.護士掌握�？撇∏榈脑u估方法。2.護士能應(yīng)急處理專科情況。3.�？谱o理措施到位。

4.建立�？谱o理常規(guī)或護理指引并遵照執(zhí)行。

三級護理考評標準

基礎(chǔ)護理

1.床單元、病員服清潔、干燥。2.保證患者三短、六潔、無護理并發(fā)癥。

3.導(dǎo)管固定正確，無扭曲，管壁清潔、通暢，注明置管日期。4.患者臥位舒適，了解臥位目的。病情觀察與記錄

1.責任護士掌握患者“十知道”。

2.每3小時巡視患者一次，觀察患者病情變化。3.病情變化隨時通知醫(yī)師處理并記錄。

4.根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，測量生命體征，并記錄。用藥治療

1.用藥及時準確，安排合理（時間、順序、滴速、方法等），特殊用藥有標識并按要求巡視。2.患者能按時服用藥物。

3.患者按時接受各種治療，實際操作與記錄相符。安全措施

1.根據(jù)病情、年齡有安全防范措施。2.操作中體現(xiàn)患者知情同意權(quán)與隱私保護權(quán)。3.高�；颊哂性u估、上報與預(yù)防措施。

4.各種引流管道、引流袋有標示，異常引流及時報告醫(yī)生并記錄。5.按要求認真落實床頭交接班。�？谱o理

1.護士掌握專科病情的評估方法2.護士能應(yīng)急處理�？魄闆r3.專科護理措施到位

4.建立�？谱o理常規(guī)或護理指引并遵照執(zhí)行

新生兒科院感質(zhì)量考評標準

院內(nèi)感染制度與流程

1.科內(nèi)有醫(yī)院感染管理制度或消毒隔離制度。2.有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程科室布局

布局合理，符合功能流程（人流、物流），功能區(qū)域劃分明確；床位布局符合規(guī)定要求手衛(wèi)生

1.洗手設(shè)施完善。2.手衛(wèi)生執(zhí)行符合要求。院感控制

1.工作人員入室符合規(guī)定。

2.工作人員管理，有傳染疾病者不與新生兒接觸。3.日常用物及診療時嚴格落實消毒隔離制度。4.防止?jié)嵨劢徊妗?/p>

5.有醫(yī)院感染流行趨勢時協(xié)助調(diào)查。衛(wèi)生學監(jiān)測與病例報告

1.熟悉環(huán)境衛(wèi)生學質(zhì)量控制標準；開展新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。2.及時填報院感病例報告。

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