助產(chǎn)師職責(zé)

助產(chǎn)師職責(zé)

1.在助產(chǎn)長領(lǐng)導(dǎo)下和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行工作

2.參加產(chǎn)房.嬰兒室的臨床工作。指導(dǎo)助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、接生、護(hù)理新生兒及各項(xiàng)技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.參加產(chǎn)科疑難危重產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及分娩監(jiān)護(hù)工作，執(zhí)行難度較大的技術(shù)操作，帶領(lǐng)助產(chǎn)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐。4.協(xié)助助產(chǎn)長擬定產(chǎn)房、嬰兒室工作計劃。

5.參加科內(nèi)醫(yī)療護(hù)理查房、會診和病例討論，主持產(chǎn)科業(yè)務(wù)查房。

6.協(xié)助助產(chǎn)長負(fù)責(zé)本室助產(chǎn)士及進(jìn)修生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計劃。組織編寫教材并擔(dān)任講課，對助產(chǎn)士進(jìn)行技術(shù)考核。7.參加部分臨床教學(xué)，帶領(lǐng)助產(chǎn)士的臨床學(xué)習(xí)。

8.協(xié)助助產(chǎn)長制定本室的科研及技術(shù)革新計劃，提出科研課題并組織實(shí)施

預(yù)防病人墜床/摔傷的管理制度

1、對意識障礙、躁動不安或有精神癥狀的病人應(yīng)當(dāng)使用護(hù)欄，必要時使用保護(hù)性約束帶，并有家屬陪伴。

2、有床上活動的病人，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要讓護(hù)士給予協(xié)助。

3、對小兒、術(shù)后意識未恢復(fù)前的病人，專人監(jiān)護(hù)或家屬陪伴，并采取防護(hù)措施，防止墜床/摔傷。

4、對年老、走路不穩(wěn)的病人，行動時有人照顧或攙扶，防止摔傷。

5、對有可能發(fā)生病情變化者，認(rèn)真做好健康教育，告訴病人避免突然變化體位的動作，以免引起體位性低血壓，發(fā)生意外。因疾病需要臥床休息的病人，指導(dǎo)不要隨意下床，以免摔傷。

6、一旦發(fā)生墜床/摔傷，立即啟動墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案措施，加強(qiáng)對病人的護(hù)理。

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助產(chǎn)士工作職責(zé)

一、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。三、經(jīng)常了解分娩前后的情況，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護(hù)會陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差

錯事故。

四、經(jīng)常保持產(chǎn)房的整潔，定期進(jìn)行消毒。五、做好計劃生育圍產(chǎn)期保健和婦女衛(wèi)生的宣傳教育工

作，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

六、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。

七、根據(jù)需要，負(fù)責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工

作。

八、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作

早產(chǎn)兒、低體重兒的處理

(1)出生時的處理

1)體位：為防新生兒的血液向胎盤逆流，娩出后，使其軀體低于胎盤水平；為促使咽喉部的粘液、血液和羊水排出，先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位，用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。

2)清理呼吸道：在第一次呼吸前，清除呼吸道內(nèi)的粘液、血液和羊水至關(guān)重要。使新生兒的頭部伸展，用電動負(fù)壓或口銜導(dǎo)管吸凈咽喉部液，爾后輕擊足底，刺激啼哭。早產(chǎn)兒對子宮外生活環(huán)境的適應(yīng)能力隨胎齡及出生體重而異。如出生前胎盤功能良好，出生時多數(shù)能適應(yīng)新環(huán)境而在娩出后1～2分鐘內(nèi)開始自然呼吸。若出生時體重過低(＜201*g)，則其延髓中的呼吸中樞對物理和化學(xué)刺激反應(yīng)性弱。此外，早產(chǎn)兒在娩出過程中腦部易受損傷，而發(fā)育不成熟、缺氧、顱內(nèi)出血等均為呼吸中樞反應(yīng)性遲鈍的誘因；胸廓肌肉薄弱，又不能充分維持呼吸運(yùn)動，以致出生后出現(xiàn)肺泡擴(kuò)張不全，呈肺不張狀態(tài)，往往發(fā)生呼吸障礙。呈蒼白窒息者，應(yīng)迅速氣管插管，吸出氣管內(nèi)液后，輸氧、加壓呼吸。出生后肺呼吸的轉(zhuǎn)換越遲，以后遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的可能性越大。

3)斷臍：在清理呼吸道、復(fù)蘇的同時，立即斷臍，以減少高膽紅素血癥的發(fā)生而增加肝臟負(fù)擔(dān)。

4)保溫：斷臍后迅速擦干全身，但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂，以暖干布包裹軀體避免散熱過多。(2)出生后的處理

1)保暖：室溫保持在24～26℃，相對濕度55%～65%。體重越輕，周圍環(huán)境溫度應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。體重＜201*g的早產(chǎn)兒，應(yīng)置于暖箱內(nèi)。體重1501～201*g者，暖箱溫度為30～32℃；體重1001～1500g者，暖箱溫度為32～34℃。2)日常護(hù)理：除每日一次在固定時間(哺乳前)測一次體重外，喂奶、測體溫、更換衣服與尿布等一切護(hù)理工作均在暖箱中完成。避免不必要的檢查及移動。初起每2小時測腋下體溫一次，于體溫恒定后，每4～6小時測體溫一次。體溫應(yīng)保持在皮溫36～37℃，肛溫36.5～37.5℃。

3)供氧：僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時給予吸氧，且不宜長期使用。氧濃度以30%～40%為宜，濃度過高、吸氧時間過長，易引起眼晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致視力障礙。4)防止低血糖：據(jù)統(tǒng)計，出生后1天內(nèi)，約半數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖。如出生后血糖值兩次低于1.1mmol/L(20mg/dl)，即可診斷而須立即治療�？伸o脈推注葡萄糖1g/kg，爾后以每分鐘10mg/kg的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再繼續(xù)24小時，以后根據(jù)喂養(yǎng)情況逐漸減量。

5)補(bǔ)充維生素及鐵劑：早產(chǎn)兒體內(nèi)各種維生素貯量少，生長快而需要多，易于缺乏，故出生后應(yīng)給予維生素K11～3mg和維生素C50～100mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共2～3日。生后第3天起，給口服復(fù)合維生素B半片和維生素C50mg，每日2次。生后第10天起，予以濃魚肝油滴劑，由每日1滴漸增至每日3～4滴，或維生素D315萬～30萬U，肌內(nèi)注射一次。生后1月，給予鐵劑，10%枸櫞酸鐵胺每日2ml/kg。出生體重＜1500g者，生后第10天起，給服維生素E每日30mg，共2～3個月。

6)喂養(yǎng)：出生后6小時開始母乳喂養(yǎng)，喂奶前，先試喂糖水1～2次。體重過低或一般情況弱者，適當(dāng)推遲喂奶，給予靜脈補(bǔ)液。吮吸力差者，以胃管或腸管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對熱能及水分的需要量有較大個體差異。多數(shù)在出生后1周內(nèi)，熱能可按每日502.32kJ/kg(120kcal/kg)計算，水分按每日60～80ml/kg計算供應(yīng)。

7)預(yù)防感染：加強(qiáng)早產(chǎn)兒室內(nèi)日常清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。早產(chǎn)兒如有感染，及時治療。

子癇的臨床處理與搶救子癇是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，子癇的治療原則:控制抽搐和防止抽搐復(fù)發(fā);預(yù)防并發(fā)癥和損傷發(fā)生;及時終止妊娠。子癇一旦發(fā)生則需要緊急處理，包括:(1)防止受傷:患者抽搐時神志不清，需要專人護(hù)理。應(yīng)固定患者身體，放置床欄和開口器，避免摔傷和咬傷。(2)保證呼吸循環(huán)暢通:應(yīng)取左側(cè)臥位，并吸氧，防止嘔吐誤吸窒息。必要時人工輔助通氣。(3)減少刺激:病室應(yīng)保持安靜避光，治療操作應(yīng)輕柔并相對集中，以盡量減少刺激誘發(fā)子癇發(fā)作。(4)控制抽搐。（5)控制高血壓。(6)嚴(yán)密監(jiān)測，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(7)必要時促胎肺成熟治療。迅速控制抽搐和防止抽搐復(fù)發(fā)硫酸鎂是子癇控制抽搐和預(yù)防子癇復(fù)發(fā)的效果最確切、應(yīng)用最廣泛的藥物。硫酸鎂的使用應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后24h，或最后一次子癇抽搐發(fā)作后24h(除非有臨床指征)。應(yīng)用時注意監(jiān)測以減少硫酸鎂毒副作用:定時檢測呼吸、腱反射和尿量，必要時監(jiān)測血鎂濃度(尤其存在血肌酐＞10mg/L時)。當(dāng)硫酸鎂止抽效果不好、抽搐未能及時控制時，可考慮應(yīng)用冬眠一號1/3量(冬眠一號全量:氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg、哌替啶100mg)肌肉注射。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑:安定10mg+25%葡萄糖液30mL靜脈推注(2min以上)�；騿岱�10mg，皮下注射(估計4h內(nèi)不能分娩時可用)。5.2控制高血壓5.2.2藥物選擇治療應(yīng)選擇不減少腎臟和胎盤血流，對胎兒影響小的藥物，并注意抗高血壓藥物的規(guī)范應(yīng)用。常用藥物有酚妥拉明(Regitine又名雷其丁)、拉貝洛爾5.2.3降壓治療注意事項(xiàng)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況選用自己熟悉及常用的藥物，根據(jù)用藥后的反應(yīng)進(jìn)行藥物種類和劑量的調(diào)整。注意平穩(wěn)降壓，減少血壓波動，從而防止孕產(chǎn)婦心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及保證胎盤灌注。初始可每5～15min監(jiān)測一次血壓及調(diào)整一次藥物劑量，直至血壓穩(wěn)定，以后每小時或相應(yīng)延長檢測時間，在對血壓的檢測中要注意保證患者夜間的充分休息。在硫酸鎂同時應(yīng)用時，因?yàn)槠渫庵苎�管擴(kuò)張作用，降壓藥物的效應(yīng)可能被放大。由于硬膜外麻醉可以降低大約15%的血壓，對于需要行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的患者，需要減慢降壓藥的速度或者是停用降壓藥。但要注意麻醉效果過后的血壓回升。既往有腎臟或心臟疾病者可適當(dāng)加用利尿劑。

5.3糖皮質(zhì)激素治療與促胎肺成熟大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已經(jīng)證實(shí)糖皮質(zhì)激素對于孕齡＜34周的早產(chǎn)胎兒的促進(jìn)胎肺發(fā)育成熟的作用。推薦藥物為倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d;或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。注意在嚴(yán)重病例者有可能不能等待促胎肺成熟療程完成就需要緊急終止妊娠。

5.4終止妊娠終止妊娠時機(jī)應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的狀況綜合考慮，通常應(yīng)在經(jīng)過積極治療，病情平穩(wěn)，子癇抽搐控制后2～4h后，再考慮終止妊娠。對于抽搐頻繁不能控制者，有可能在全麻下緊急剖宮產(chǎn)而不能等到2～4h。近年也有個案報道，關(guān)于距離足月較遠(yuǎn)的子癇發(fā)病后的保守治療，認(rèn)為在母親病情平穩(wěn)的前提下，可考慮嚴(yán)密監(jiān)測，以延長妊娠，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。分娩方式的選擇應(yīng)對孕婦和胎兒的整體狀況進(jìn)行評估，依據(jù)病情進(jìn)行個體化處理。目前沒有隨機(jī)臨床對照研究評價子癇的最佳分娩方式。如患者抽搐控制良好且無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，已臨產(chǎn)估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰道試產(chǎn)。若雖經(jīng)積極治療抽搐仍頻繁短時內(nèi)無法控制，或胎兒宮內(nèi)狀況不良，可考慮迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前請麻醉科會診，孕婦無禁忌證時，可選擇硬膜外麻醉、脊髓麻醉、

產(chǎn)科出血的救治剖宮產(chǎn)：嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥切口部位的正確選擇（下段未形成，切口放高些，剛好形成或明顯擴(kuò)張，可在反折處或下1ｃｍ）避免切口的撕裂縫合技術(shù)，兩端的靜脈叢術(shù)后糾正貧血預(yù)防感染產(chǎn)后：產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時、觀察血壓、脈搏、一般狀況。鼓勵產(chǎn)婦飲水，進(jìn)食和排尿。新生兒早開奶早吸允促進(jìn)子宮收縮；定期檢查子宮收縮情況陰道出血情況(注意少量持續(xù)的出血)，宮底的高低宮腔積血(最常見于宮口未開的剖宮產(chǎn)，膀胱的充盈情況)產(chǎn)后出血的診斷臨床對產(chǎn)后出血量的測量及收集經(jīng)常是比實(shí)際出血量少。低估了出血量常延誤病人的治療槍救，因此準(zhǔn)確測量失血量，是防治產(chǎn)后出血首先要解決的問題。產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2小時內(nèi)，可達(dá)到或占24小時總出血量的1/2至2/3，故產(chǎn)后2小時是及時觀察和處理產(chǎn)后出血的重要時期，應(yīng)予以高度重視。雖然產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為&ge500ml或產(chǎn)后2小時內(nèi)出血&ge400，然而待出血達(dá)500ml時再進(jìn)行處理為時已晚，因此產(chǎn)后出血超過2：1：1（即產(chǎn)時出血&ge200ml，產(chǎn)后2小時內(nèi)&ge100ml，&ge100ml產(chǎn)后24小時即應(yīng)及時查找原因并作積極處理。認(rèn)真估計產(chǎn)后出血收集：器皿，比較準(zhǔn)確敷料：稱重面積：按浸濕兩層敷料估算5X5ｃｍ2計2ml，10X10ｃｍ2計5ml，15X15ｃｍ2計15ml目測：很不準(zhǔn)確常為失血量的1/休克的診斷：

休克的嚴(yán)重程度與出血量、出血速度及機(jī)體耐受性有關(guān)。典型休克診斷不難，關(guān)鍵在于早期的判斷和搶救。

產(chǎn)科出血性休克的早期診斷

1①脈搏細(xì)速(>100)或不能觸到②外周微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)③尿量中心V壓測定：

血紅蛋白：1g/dl(10g/L)=400ml

RBC下降100萬，Hb下降3g/dl

休克的程度：輕度失血40產(chǎn)科失血性休克的治療

組織搶救隊(duì)伍、一般治療、病因治療（止血）、補(bǔ)充血容量、改善各器官系統(tǒng)功能、糾酸、血管活性藥

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