血液科總結(jié)

血液

查體：結(jié)膜充血，口腔內(nèi)出血，價(jià)粘膜出血，舌上有白點(diǎn)，表示真菌感染零八六的淋巴結(jié)質(zhì)硬，正常的質(zhì)軟

1，白血病風(fēng)險(xiǎn)增加：MDS,MPS，DOWN，KLINEFELLERMPO：蘇丹黑染色相當(dāng)于粒系的特異性ALL：pre－B：CALLATdTiiiT：CALLA，T細(xì)胞抗原tDtIII型B：CALLA。IG，TdTIIL型AML；白細(xì)胞淤積：容易引起心慌氣短，低氧cll：貧血，淋巴結(jié)腫大，脾腫大，貧血，血小板減少2，特發(fā)性血小板減少性紫電

骨髓片中哥建有大量的巨核細(xì)胞，并有單核改變，有空炮，顆粒少，為形態(tài)異常急性兒童上感史

主要引起內(nèi)臟，腦腎出血自限性血小板《20

主要引起月經(jīng)量增多，缺鐵性貧血并請(qǐng)常常容易反復(fù)血小板》50

出血的原因：血小板產(chǎn)生減少，破壞增多，血管通透性增加，血小板第三引資異常治療：一般治療：使用液體漱口，減少搓澡，泡桑拿

藥物治療：激素（抑制血小板被單核吞食系統(tǒng)清除，封閉Fc段，減少抗體產(chǎn)生，減小毛細(xì)血管的通透性），免疫抑制劑，單抗，丙種球蛋白（因?yàn)榭梢苑忾]Fc段，存進(jìn)其代謝和清楚），脾切除（脾在抗體的產(chǎn)生和清除方面有重要作用）

鑒別：脾大，過敏性紫癜，藥物引起，白血病，MDS，再障，淋巴瘤（可繼發(fā)脾亢），vitB12以及葉酸多，SLE

3，粒細(xì)胞減少

血細(xì)胞行走的部位分為生成池，循環(huán)池，邊緣池，？？臨床表現(xiàn)：呼吸道和肛門周圍膿腫，零八屆重大，發(fā)熱，胸骨壓痛敗血癥：引起寒戰(zhàn)高熱，確診需要進(jìn)行血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓象，抗體檢測(cè)，感染，用藥史

治療：病因，化療，脾切除，丙種球蛋白，抗生素，造血生長因子，激素

相關(guān)藥物：抗甲狀腺藥物，抗結(jié)核藥，抗生素（磺胺，甲硝唑），NSAIDS，更昔洛韋，氯丙秦，三環(huán)類，普魯卡因，普萘洛爾，抗驚厥藥，細(xì)胞毒藥物4，貧血：再障中骨髓象的有核細(xì)胞多為非造血細(xì)胞。

溶血性貧血診斷思路：溶血性貧血（肝）－血常規(guī)，尿沉渣－血管內(nèi)，黃疸，脾大－血管外－－coombs，ENA,ANA,dsDNA－－尿含鐵血黃素，酸溶血，蔗糖溶血，蛇毒因子溶血

缺鐵性貧血：車是運(yùn)鐵蛋白，乘客是鐵，來源是鐵蛋白，鐵結(jié)合理是空座，飽和度是占的座，鐵蛋白只要是看鐵，慢性病，鐵失利用，回升高，但是有時(shí)候會(huì)肝病，鐵蛋白產(chǎn)生減少，所以會(huì)降低，肝癌時(shí)會(huì)合成

再生障礙性貧血：多部位穿刺，排出，三系減少，無肝大皮大

治療：ATG－抗胸腺細(xì)胞球蛋白，其實(shí)會(huì)殺傷T細(xì)胞，所以會(huì)有降低

肝炎相關(guān)再障：大三陽（s-Ag；e-Ag；c-Ab），小三陽（s-Ag；e-Ab；c-Ab）均有大量復(fù)制，大大于小

5，CML：慢性期（原始《20），加速器（原始社會(huì)20－90），急變期（原始》90）血象：各期的細(xì)胞均有；生化：尿酸，LDH增加白細(xì)胞淤積：引起陰莖起，拴賽巨脾：血吸蟲，黑熱病，CMLPH染色體：ALL，AML，成人ALL

三系減少：PNH（CD55，CD59缺乏引起的溶血），再障，MDS，免疫型，藥物（NSAIDS，抗甲狀腺藥物），fanconi，白血病，門脈高壓引起脾大，MF診斷：巨脾，骨髓象，染色體，基因

鑒別診斷：類保血病反應(yīng)：在惡性腫瘤，感染，出現(xiàn)白細(xì)胞增多骨髓纖維化：類地紅細(xì)胞，wbc先增多，后減少感染（常為病毒感染）

治療：首選伊馬替尼，因?yàn)槟軌蚴辜?xì)胞學(xué)改變（bcr-abl）正常；不行的話可以換第二代：100

萬

為使wbc下降，可采用分血，水化或堿化，注射羥基脲（可以抑制DNA合成），白消安（不經(jīng)常使用，只有在骨髓移植時(shí)，需要使用致死劑量的時(shí)才會(huì)使用）伴隨化療：羥基脲

異體干細(xì)胞移植：A,B,DQ,DR，每個(gè)中各有2個(gè)，如果是非親屬的話，只可以少數(shù)不同，1－2個(gè)，如果是親屬的話，少數(shù)相同也可以。

首選青年，體壯，男性，為妊娠（）因?yàn)槿焉飼r(shí)會(huì)產(chǎn)生抗體；

血型要求不高。

CNSL：ALL，M4，M5，頭痛，惡心，嘔吐，抽搐，昏迷；治療，也就是在腰穿的是后進(jìn)行注射，使用鞘內(nèi)注射。

－－－－－－－－腰穿：（有種進(jìn)入橡皮的感覺）－將套針和套管對(duì)準(zhǔn)，會(huì)有一聲－進(jìn)入－直至有落空感，注意要用手端著可以保證水平穿入－拔出套針，抽取腦脊液，用于檢查有無腫瘤細(xì)胞－注射藥物，MTX，阿糖胞干，地塞米松－－－－－－－－骨穿：

M3：容易引起DIC不能過分化療，因?yàn)镈IC是由尸天青顆粒引起的，化療會(huì)使之釋放，外周血造起細(xì)胞比較單一，當(dāng)有血小板降低時(shí)，當(dāng)血小板降低到3。5－5萬時(shí)即可輸注血小板，因?yàn)槿菀装l(fā)生DIC，引起大出血（一般血小板小于2萬即可輸注）治療：維甲酸，砷劑（誘導(dǎo)分化凋亡），化療

－－－－－－－－－維甲酸綜合癥：WBC增加，頭疼－－－停藥，地塞米松分類：M3A（細(xì)顆粒）；M3b（粗顆粒）

PNH：血紅蛋白尿，間接膽紅素升高，尿膽原升高，ret升高，骨髓增生活躍，酸溶血

（ham"stest），蔗糖溶血，熱溶血試驗(yàn)陽性，CD55，CD592，M3：鑒別診斷：MDS，類白血病反應(yīng)（感脾腫大，骨痛）；治療：誘導(dǎo)緩解－－鞏固強(qiáng)化－－持治療

（全反式維甲酸＋砷劑）維甲酸綜合癥：發(fā)熱，肌肉骨骼疼痛，肺間質(zhì)浸潤，心包積液，急性腎衰竭，呼吸窘迫，度血壓，水腫

完全緩解：癥狀體征；

粒細(xì)胞》1。5＊109；血小板》100

原粒細(xì)胞（原單＋幼單；原淋＋幼林；原粒＋早幼里）《5％108－109真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥：使用羥基尿降至破壞，再用小蘇打靜脈或口服促進(jìn)排出。

MM引起腎臟損害的機(jī)理：蛋白多，尿酸多，鈣多，直接浸潤B2微球蛋白：全部濾過，全部重吸收AML：容易出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤－也就是綠色瘤ALL：睪丸，淋巴結(jié)，CNS，胸腺5，castleman�。壕薮罅馨徒Y(jié)

嗜血細(xì)胞綜合癥：即位巨嗜細(xì)胞吞噬很多細(xì)胞退燒盡量采用物理降溫，輸諸兵鹽水過敏性紫癜：血小板不減少，紫癜神，血管性NAP：為陽性反應(yīng)所占的比例

H-J小體：溶品，巨幼貧血，紅包血病，增生性疾病卡－波環(huán)：溶品，巨幼貧血，白血病，增生性疾病，鉛中毒，，嚴(yán)重貧血

類白血病反應(yīng)：NAP強(qiáng)陽性，基因，染色體，6，淋巴瘤治療原則：

HL：iii：局部放療；iiiiv：聯(lián)合放化療

NHL：III：化療＋局部放療；iiiiv：聯(lián)合化療＋放療惰性：CLL/SLL，F(xiàn)L，MZL，MCL侵襲性：DLBCL,套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）高度侵襲性：BL，外周T細(xì)胞淋巴瘤，幼淋母預(yù)后：p

cml：慢性期：中晚幼粒為主，發(fā)熱andsoon

加速器：骨髓中原始細(xì)胞或者是血液中WBC（10－19）嗜堿性粒細(xì)胞》20

wbc，plt進(jìn)行性增加或者是減少急變期：骨髓中原始細(xì)胞或者是血液中WBC（》20）髓外浸潤

化療方案micm遺傳學(xué)

p.s：MICM：molecularbiology遺傳學(xué)的異常：M2：AML－ETOt（8，21）（Q22，q22）

M3：PML－RARat（15，17）（q22，q12）M4：CBFb－MYH11INV（16）（q22，q13。1）NHL：chop；moppHL：ABVD

零八六的預(yù)后影響因素是重點(diǎn)！！

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血液內(nèi)科201*年下半年工作總結(jié)

今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作全面啟動(dòng)和整體推進(jìn)的一年。根據(jù)衛(wèi)生部、市衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，我院從201*起啟動(dòng)“創(chuàng)建三甲”活動(dòng)。在近一年的三甲醫(yī)院創(chuàng)建工作中，我院始終堅(jiān)持“醫(yī)療質(zhì)量第一”的服務(wù)宗旨，緊扣進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度、提升醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療事故、轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)等重點(diǎn)工作來展開。

一年來，在院黨委和紀(jì)委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在社會(huì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員和全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，血液科行風(fēng)建設(shè)工作繼續(xù)保持良好發(fā)展態(tài)勢(shì)，醫(yī)療服務(wù)社會(huì)滿意度進(jìn)一步提高，以病人為中心的服務(wù)思想在全科職工中得到進(jìn)一步強(qiáng)化，優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)深入開展。我科主要做的工作如下：

一端正態(tài)度，認(rèn)識(shí)到創(chuàng)建三甲的重要性和必要性

我科危重病人較多，平時(shí)工作量較大，面對(duì)紛繁復(fù)雜的事務(wù)，如

何合理安排工作，既要保證科室日常工作的安全運(yùn)行，又要如期保質(zhì)保量做好檢查前準(zhǔn)備工作，這對(duì)我們每位工作人員都是一次嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。當(dāng)然，挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動(dòng)力。記得剛開始因?yàn)樾枰�整理的材料很多，醫(yī)療工作任務(wù)又重，科室人員的思想有一些波動(dòng)，后來在整理資料過程中大家逐漸認(rèn)識(shí)到，通過“創(chuàng)三甲”可提高科室管理水平、醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量、使科室管理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、從而更好的服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)，是和諧社會(huì)的體現(xiàn)。同時(shí)創(chuàng)“三甲”是醫(yī)院生存發(fā)展的新標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院的發(fā)展提供了新的機(jī)遇，是強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、提高技術(shù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)自我發(fā)展能力的大好時(shí)機(jī)。思想得到統(tǒng)一后，科室每周三開會(huì)學(xué)習(xí)三甲文件，加班加點(diǎn)，認(rèn)真對(duì)照“三甲”標(biāo)準(zhǔn)中的每一條、每一款，吃透精髓理清思路、制定計(jì)劃、分解任務(wù)、整理資料，先從科室相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、工作流程等開始，逐步完善書面材料、同時(shí)在醫(yī)院的督導(dǎo)下將一些存在安全隱患的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行了流程再造或流程重建。在完善各項(xiàng)相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、工作流程的同時(shí)，狠抓落實(shí)，做到有制度必執(zhí)行，對(duì)每一項(xiàng)規(guī)定都按高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地去落實(shí)，工作熱情得到空前提高。

二、調(diào)整充實(shí)創(chuàng)三甲組織體系、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力量

為了確保創(chuàng)三甲工作責(zé)任到人、管理到位，結(jié)合科實(shí)際情況，年

內(nèi)對(duì)三甲領(lǐng)導(dǎo)小組成員重新作了充實(shí)調(diào)整，責(zé)任落實(shí)到人，領(lǐng)導(dǎo)小組成員，各自負(fù)責(zé)相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、電話回訪，科主任是本科室創(chuàng)三甲的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)抓本科室全面工作，負(fù)則組織實(shí)施、監(jiān)督檢查、考核評(píng)價(jià)工作。進(jìn)一步細(xì)化了目標(biāo)責(zé)任，將三甲文件的學(xué)習(xí)落實(shí)情況納入科室的月綜合目標(biāo)考核，實(shí)行精神和經(jīng)濟(jì)兩掛鉤，從而使科的三甲工作責(zé)任到人、層層有責(zé)任、工作有目標(biāo)、上下配合、齊抓共管，從組織管理上杜絕了盲點(diǎn)和死角。

三、系統(tǒng)學(xué)習(xí)三甲文件

組織我科室人員集中背誦相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、

工作流程、醫(yī)院文化建設(shè)等全體人員克服困難，利用休息時(shí)間，集中在醫(yī)院背制度、練習(xí)操作、演練流程。一遍一遍，毫不含糊，上班時(shí)間完成不了的就舍棄中午、晚上、周末的時(shí)間來彌補(bǔ)在大家心里只有一個(gè)愿望：“充分準(zhǔn)備保持自信”以最好的狀態(tài)迎接檢查，通過近半年的共同努力，大家都能熟練掌握醫(yī)院的相關(guān)制度、崗位職責(zé)、急救流程等。在這期間，我科室形成了互相交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、互相考察、協(xié)同演練的良好的學(xué)習(xí)氛圍。

四、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對(duì)科室的質(zhì)量管理、檢查、評(píng)價(jià)、監(jiān)督。

2．科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重?fù)尵炔∪说墓芾恚瑖?yán)重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時(shí)性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等。

3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評(píng)價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級(jí)進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評(píng)估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報(bào)。

4．每月組織進(jìn)行“三基”培訓(xùn)，每季度組織技能操作考核。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)，嚴(yán)格按規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確、完整書寫醫(yī)療文書。科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)對(duì)科室病歷歸檔前進(jìn)行三級(jí)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每周進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，疑難（危重、死亡）病例討論1次，學(xué)習(xí)核心制度及評(píng)審要求2次，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)法律法規(guī)1次，每月進(jìn)行運(yùn)行病歷檢查1-2次。

五、改善就醫(yī)環(huán)境，實(shí)行人性化服務(wù)

緊緊圍繞“提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度”的活動(dòng)主題，狠抓行

風(fēng)和服務(wù)質(zhì)量，從細(xì)小環(huán)節(jié)入手，不斷改進(jìn)就環(huán)境，大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)，切實(shí)讓患者感受到了溫馨、耐心、細(xì)心、愛心的“四心”服務(wù)。繼續(xù)開展禮儀服務(wù)活動(dòng)。今年，再次對(duì)人員進(jìn)行了禮儀服務(wù)培訓(xùn)。通過開展一系列的活動(dòng)，提升了人員的服務(wù)水平，讓病人能切實(shí)感到待病人如親人的感覺。始終不忘院訓(xùn)，努力打造出百姓滿意、社會(huì)滿意的醫(yī)療服務(wù)。

六、血液內(nèi)科下一步工作計(jì)劃

1.積極準(zhǔn)備三級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要的各種材料和事項(xiàng)，為醫(yī)院評(píng)審工作獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

2.擬于201*年成立集血液病診斷、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查于一體的血液病實(shí)驗(yàn)室，使我院的血液病診療工作上升至更高的層次。

3.將治療性血細(xì)胞單采納入血液科診療常。

在這次迎接檢查的工作中，我們?cè)谠侯I(lǐng)導(dǎo)、評(píng)審辦、質(zhì)控辦的統(tǒng)一部署下，堅(jiān)持“以病人為中心、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題，圓滿完成全年的各項(xiàng)任務(wù)，思想上得到了統(tǒng)一，認(rèn)識(shí)到檢查都是為了進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平通過創(chuàng)“三甲”，使醫(yī)院的制度更加健全，管理更為規(guī)范，全面提高了醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量與服務(wù)水平�，F(xiàn)在大家工作更有目標(biāo)了，我科室認(rèn)識(shí)到日常工作中對(duì)一些工作制度的細(xì)節(jié)落實(shí)還有不到位的地方，今后我們應(yīng)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)理清思路明確工作目標(biāo)找到工作差距，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，不斷提高自己的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)水平，用“內(nèi)省”和“外求”的方法檢查自己的不足。我們相信醫(yī)院和科室的明天也就是我們的未來醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過我們大家的努力用我們的雙手一定會(huì)創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。

血液科201*-12-

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