xx醫(yī)院關于開展社會組織評估暨誠信建設評比活動的自評報告

Xx醫(yī)院自評報告

為了響應民政局《關于開展社會組織評估暨誠信建設評比活動的通知》，我院特進行了自評，結果如下：

一、基本情況:

我院位于xx縣xxxxx路北，成立于201*年，占地面積1900平方米，建筑面積1700平方米，業(yè)務用房600平方米，注冊資金550萬元，設床位50張，開設有內(nèi)科、普外科、婦科、急診醫(yī)學、檢驗、醫(yī)學影像、預防保健等科室，共有醫(yī)務人員124名。

二、醫(yī)院宗旨：

遵紀守法，認真執(zhí)行黨的路線、方針政策，遵守社會道德風尚，建設和諧的醫(yī)療氛圍，為群眾做好各項醫(yī)療服務。

三、我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“三個代表”重要思想為指導，緊緊圍繞“以市場為導向，創(chuàng)新經(jīng)營思路及經(jīng)營理念，主動適應醫(yī)療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人為本，著力推進科技興院，人才強院戰(zhàn)略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫(yī)院綜合實力”的總體思路，以發(fā)展為主題，以結構調(diào)整、改革創(chuàng)新為動力，突出服務，突出質(zhì)量，突出重點，突出特色，開拓創(chuàng)新，狠抓落實，全院干部職工團結協(xié)作，奮力拼搏，積極開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，著力加強全院職工的質(zhì)量意識、服務意識、和品牌意識。按照省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，開展創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動為契機，圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，打造良好的醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)建工作。積極倡導人性化服務，想方設法提供便民措施，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，形成了“質(zhì)量興院”的良好風氣，將人性化服務貫穿于醫(yī)療服務的全過程，受到患者及其家屬的廣泛好評。

四、內(nèi)部管理：

我院各項制度嚴格按照醫(yī)院章程執(zhí)行，收費所得用于章程規(guī)定的非營利性事業(yè)或增加醫(yī)療設備、擴大醫(yī)療規(guī)模，彌補醫(yī)療服務成本。

誠信作為社會道德觀的重要組成部分，同樣也是社會倫理的構成要件。醫(yī)療服務由于攸關人的生與死、家庭的悲歡，所以，在醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務人員中樹立良好的醫(yī)德和誠實守信的品德至關重要。我院通過誠實醫(yī)療、誠信服務，最大限度滿足患者的醫(yī)療要求，從而不斷提高醫(yī)院在社會上的滿意度和知名度，達到給醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟效益雙贏的目的。

誠信作為一種無形資源，是醫(yī)院賴以生存的生命線。醫(yī)療行業(yè)最大的特點就是公平性和公益性，作為醫(yī)院應承擔必要的社會責任，良好的誠信職業(yè)習慣必將給醫(yī)院帶來社會效益和經(jīng)濟效益的雙提升。從社會效益上講，人民群眾離不開醫(yī)療保健服務，醫(yī)療工作具有普遍性和重要性，換一角度也說明醫(yī)療服務過程中誠信的重要性；另一方面，醫(yī)療行業(yè)作為社會的一個窗口是政府聯(lián)合人民群眾的紐帶，醫(yī)院和醫(yī)務人員則通過誠信來加以真正落實和國家的衛(wèi)生政策和各種規(guī)章制度。從經(jīng)濟效益上講，有信譽的產(chǎn)品才能賣出一流的價格。誠信首先是基于利益需要而做出的一種策略選擇，而不是基于心理需要而做出的道德選擇。這從一個側面反映了加強醫(yī)院誠信制度建設在醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展過程中的重要性。另一種解釋，社會效益會促進醫(yī)院經(jīng)濟的提升，一所擁有良好的醫(yī)療技術、誠實守信并主動承載社會責任的醫(yī)院，必將會獲得合理的經(jīng)濟回報。因此，為了醫(yī)院的長遠發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展，以誠信為主的內(nèi)涵建設成為我院的立院之本。

總之，我院自開院以來接診患者上萬例，解決各種疑難雜癥上千例，受到了廣大患者一致的好評。

Xxxx醫(yī)院

擴展閱讀：第三批創(chuàng)建醫(yī)院考核評價表[1]

第三批創(chuàng)建“全國誠信民營醫(yī)院”活動考核評分標準

評價表

醫(yī)院名稱：

考核部門：

中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會

201*年月日

第三批創(chuàng)建“全國誠信民營醫(yī)院”活動考核評分標準

一、民營醫(yī)院廣大職工、投資方和管理者，認真學習、貫徹黨和國家的衛(wèi)生工作方針政策，嚴格貫徹執(zhí)行國家、部門的法律、法規(guī)、規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)。▲考核及檢查內(nèi)容：

在醫(yī)院領導和醫(yī)務人員中，不定期開展政策、法規(guī)教育和培訓活動；醫(yī)院管理人員和醫(yī)務人員對相關國家及有關部門法律、法規(guī)、規(guī)章了解及執(zhí)行情況如何，做到依法執(zhí)業(yè)，無違法違規(guī)行為。▲考核方法及評分標準：（50分）

1.檢查開展法律、法規(guī)培訓教育活動相關培訓記錄；（20分）

2.抽查相關人員對相關法律、法規(guī)、規(guī)章的了解和掌握程度，檢查醫(yī)院相關證照完備情況及有效期。（30分）

二、嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作制度及各類人員職責》等各項管理制度的要求，結合醫(yī)院實際制定、完善各項規(guī)章制度，并建立切實有效的落實機制。做到制度健全、職責明確、責任到人。按有關規(guī)范授權醫(yī)院業(yè)務主管院長或總監(jiān)等管理者切實履行業(yè)務技術管理職責，以保證醫(yī)院業(yè)務技術運行規(guī)范化、科學化。

▲考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院各項工作管理制度及人員工作職責建立及執(zhí)行情況，相關管理人員管理授權及職責履行情況。

▲考核方法及評分標準：（50分）

1.醫(yī)院各項工作管理制度及人員工作職責建立及完備情況；（10分）2.醫(yī)院各項管理制度落實和執(zhí)行情況；（20分）3.醫(yī)院業(yè)務主管院長或總監(jiān)管理權落實情況。（20分）

三、要依法執(zhí)業(yè)，保證醫(yī)生、護士以及醫(yī)技人員從事臨床業(yè)務工作持證上崗，堅決杜絕無證行醫(yī)。嚴格臨床醫(yī)務人員管理，加強技術、醫(yī)德醫(yī)風和“三基三嚴”培訓教育。嚴格醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。嚴禁開展未經(jīng)主管部門核準或未經(jīng)科學驗證的醫(yī)療新技術、新項目。

▲考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院醫(yī)護人員及相關醫(yī)技人員依法職業(yè)、持證上崗執(zhí)行情況；醫(yī)務人員相關專業(yè)業(yè)務技術、知識培訓，醫(yī)德醫(yī)風建設，“三基三嚴”基礎技能培訓等開展情況；醫(yī)院強化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的相關制度及措施建立和執(zhí)行情況；醫(yī)院醫(yī)療新技術、新項目開展情況及審批許可情況。▲考核方法及評分標準：（200分）

1.醫(yī)院在冊醫(yī)生、護士及醫(yī)技人員各項從業(yè)資格證完備情況；（60分）2.醫(yī)院相關專業(yè)技術人員專業(yè)技術、知識、技能培訓及醫(yī)德醫(yī)風培訓教育活動開展情況及相關記錄；（20分）

3.醫(yī)院“三基三嚴”培訓教育活動開展情況及相關記錄；（20分）4.醫(yī)院開展的新技術、新項目是否有主管部門的批準。（100分）四、要堅持“以病人為中心”的宗旨，嚴格遵循醫(yī)療原則，合理用藥、合理檢查、合理治療，禁止誘導過度醫(yī)療服務需求行為�！�考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院各類藥品管理制度建立及執(zhí)行情況；醫(yī)院確保合理用藥、合理檢查、合理治療，禁止誘導過度醫(yī)療服務需求行為的相關制度及措施建立和執(zhí)行、落實情況。

▲考核方法及評分標準：（150分）

1.醫(yī)院藥品管理、安全用藥、毒麻藥品等各項管理制度執(zhí)行及落實情況；（50分）

2.隨機抽查數(shù)份病歷及門診處方的用藥情況；（50分）

3.隨機抽查數(shù)名住院患者對用藥、檢查、治療等項目的滿意情況。（50分）五、嚴格執(zhí)行國家藥品價格和醫(yī)療服務項目收費政策。杜絕自立收費項目，分解項目、比照項目收費和重復收費，做到收費項目和標準公開、透明。

▲考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院國家藥品價格和醫(yī)療服務項目收費政策執(zhí)行情況；醫(yī)院藥品和醫(yī)療技術服務收費社會公開情況�！�考核方法及評分標準：（100分）

1.對照各地價格部門制定的相關收費項目及標準，隨機抽查醫(yī)院現(xiàn)行藥品及醫(yī)療服務收費執(zhí)行、落實情況。并隨機查閱數(shù)份病歷及收費單，檢查有無自立收費項目、分解項目、比照項目收費和重復收費。（50分）

2.檢查醫(yī)院是否采取有效方式將藥品及醫(yī)療服務項目價格向社會、患者公布。（50分）

六、嚴格藥品、設備和耗材管理，保證醫(yī)院所用藥品、設備和耗材均由正規(guī)、合法渠道采購，堅決杜絕使用偽劣假冒藥品、耗材�！�考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院是否嚴格按照國家有關規(guī)定，制定藥品、設備和耗材的具體管理制度、措施和辦法，以及各項管理制度、措施的落實及執(zhí)行情況�！�考核方法及評分標準：（50分）

1.檢查醫(yī)院藥品、設備及耗材等進貨管理辦法、制度的建立及落實情況；（20分）

2.檢查有無假冒偽劣藥品、設備及耗材。（30分）

七、醫(yī)院采用、推介的特色療法的效果判定必須科學、確切，打擊、抵制和不發(fā)布虛假廣告、變相宣傳或其他方式誤導患者。嚴禁以回扣、醫(yī)托等非法手段欺騙、招攬病人。

▲考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院采用及推介的各類特色治療方法是否具有科學依據(jù)和療效，并經(jīng)主管部門認定和許可；醫(yī)院對外廣告宣傳及內(nèi)容是否嚴格按照相關法規(guī)要求合法開展；醫(yī)院是否存在以回扣、依托等其非法方式和手段招攬患者現(xiàn)象�！�考核方法及評分標準：（200分）

1.檢查醫(yī)院采用及推薦的特色治療方法開展及認定和許可情況；（100分）2.檢查醫(yī)院對外廣告宣傳有無相關行政主管部門審核批準文件，核對醫(yī)院所有在各類媒體發(fā)布廣告與審核批準文件內(nèi)容的一致性；（50分）

3.隨機訪問醫(yī)院門診、住院患者及醫(yī)院周邊社區(qū)居民，醫(yī)院有無采取回扣、醫(yī)托等非法形式和手段欺騙、招攬病人。（50分）

八、要在注重經(jīng)營和成本核算同時，努力降低病人醫(yī)療費用。不得實行醫(yī)務人員收入僅以其個人經(jīng)濟指標直接掛鉤的業(yè)績考核及分配制度。嚴禁醫(yī)院、科

（診）室承包或轉租�！�考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院科學化人員績效考核評估及分配制度建立和執(zhí)行情況；醫(yī)院是否存在臨床及專業(yè)技術科室個人承包或轉租其他單位和個人的現(xiàn)象�！�考核方法及評分標準：（100分）

1.檢查是否建立科學、合理的業(yè)績考核及分配制度，醫(yī)務人員收入是否僅以其個人經(jīng)濟指標直接掛勾；（50分）

2.檢查醫(yī)院是否存在臨床及專業(yè)技術科室個人承包或轉租其他單位和個人的現(xiàn)象。（50分）

九、要依法維護病人權利，尊重病人的知情權和選擇權，以良好的服務態(tài)度，規(guī)范文明的服務用語，開展誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系。要努力改進服務流程，營造良好的人文、綠色就醫(yī)環(huán)境，提供高效、便利的服務，最大限度地方便病人就醫(yī)。要使患者在就醫(yī)過程中了解到“五個明白”、“五個知道”。（①讓患者五個明白是：明白看病醫(yī)療費用和藥費用到什么地方；明白確診何��；明白應做什么檢查；明白治療疾病方法；明白影響病情轉化應注意的事項。②讓患者五個知道是：知道應遵守的醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道應尊重醫(yī)護人員哪些診治權；知道進行特殊檢查和手術應該履行的手續(xù)；知道治療疾病的診治項目和藥品費用價格；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應當依法解決的程序。）▲考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)院開展創(chuàng)建誠信民營醫(yī)院活動各項要求、標準及宗旨的認識、了解及執(zhí)行落實情況；醫(yī)院是否采取適宜方法和形式不斷增進社會和患者對醫(yī)院開展創(chuàng)建誠信醫(yī)院的認同和了解，不斷擴大創(chuàng)建活動的社會影響；醫(yī)院在完善和改進服務環(huán)境及設施、方便患者就醫(yī)方面的具體措施；醫(yī)院在落實病人知情權、選擇權，維護病人合法權益方面的制度、措施建設及落實情況。▲考核方法及評分標準：（50分）

1.隨機抽查醫(yī)院醫(yī)務人員對創(chuàng)建活動要求及標準的了解，以及有關標準的貫徹執(zhí)行情況；（5分）

2.隨機訪問門診及住院患者，檢查醫(yī)院是否采取適宜方式將誠信民營醫(yī)院活動告知百姓、患者，并主動接受社會監(jiān)督；（20分）

3.檢查醫(yī)院是否采取力所能及的措施不斷改進和完善醫(yī)院服務流程及就診環(huán)境；（20分）

4.隨機訪問數(shù)名門診及住院患者，查看醫(yī)院是否向患者履行了必要的告知義務。（5分）

十、建立和完善暢通的醫(yī)患溝通渠道和病人投訴處理機制，妥善解決病人意見和投訴，誠懇接受患者和社會監(jiān)督，不斷提高醫(yī)療服務水平。

▲考核及檢查內(nèi)容：

醫(yī)院是否建立了完善的患者投訴、患者調(diào)查及協(xié)調(diào)處理機制，以及患者投訴及建議的處理情況；醫(yī)院是否通過開展義診、資助貧困患者等公益活動，不斷提高醫(yī)院社會信譽；醫(yī)院是否建立完善的出院患者回訪制度，以及具體落實情況。▲考核方法及評分標準：（50分）

1.查閱醫(yī)院現(xiàn)行患者投訴處理制度文本，隨訪專門部門管理負責人員；（20分）

2.查看義診、醫(yī)患溝通座談會記錄及患者問卷調(diào)查匯總；（20分）3.查看出院病人回訪記錄，隨機抽出若干名出院患者。（10分）

總體評價：考核評價：優(yōu)□良□不合格□專家簽字：考核評價說明：850分以上為優(yōu)，700分以上為良，700分以下為不合格。

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