小兒胸外科護士的臨床教學方法的探討

顧曉蓉，何萍萍，傅麗娟，管詠梅【摘要】目的探討小兒胸外科護士臨床教學方法。方法根據臨床帶教計劃，分3個階段進行教學，選擇201*年新護士12名，比較課前課后的教學效果。全部測試數據輸入SPSS11.5軟件進行分析。結果課后測試成績明顯優(yōu)于課前成績（均P2結果

見表2、表3。

表2各項理論成績比較（x±s）

注：P有機結合起來，利用環(huán)境的有利因素增進教學效果。操作并示范科室正處于備用狀態(tài)下的各類搶救儀器，簡述科室正在開展的先進的診療方法。在第三階段期間，進行對缺氧發(fā)作和窒息病人搶救的演練，用攝像機將整個演練過程攝錄，反復播放，讓學生了解搶救原則和過程［2］。臨床工作中，經常會遇到要搶救危重病人的情況，在不影響搶救的前提下，帶教老師不能放過這個機會，有意識地安排學生在旁觀察或配合搶救。搶救結束后立即讓學生回憶整個搶救過程，并對整個過程進行講解討論，及時分析搶救過程中存在的問題，培養(yǎng)護士在復雜多變的急救情況下，思路清晰、沉著應對、團結協作，提高年輕護士臨床實踐能力［3］。

3.5因人施教是發(fā)揮學生主動性的關鍵學生起點不同，需要量體裁衣，帶教老師應幫助她們揚長避短。規(guī)范的臨床帶教能提升整體護理的工作水平，營造一種好學的氛圍，提高本科室護士的理論水平。對動手能力強的護士以“導”為主；對動手能力差的護士以“教”為主［4］。帶教的過程是教學相長的過程，使帶教老師對知識溫故而知新，對學生而言是吸收知識和自我提高的過程。在整個教學過程中，帶教老師應嚴格考核，保證質量［5］。

4小結

現代的臨床教學，教師要注意培養(yǎng)學生內在、自發(fā)的護理職業(yè)情感，才能更好地穩(wěn)定護理隊伍，提高護理隊伍人才質量。轉變教育思想、革新教育觀念、樹立培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力的教育觀念，才能培養(yǎng)一支具有素質較高、技能熟練、精神飽滿的年輕后備軍�！緟⒖嘉墨I】

1KeillyDE，DermanMH.Clinicalteachinginnursingeducation，2nded.Norwack，1992，120-390.

2周紅.護理臨床教學改革的探討.護士進修雜志，201*，19（3）：239.

3毛紅娟，李海燕，葉寶麗，等.對護理本科生臨床護理教學組織與實施的體會.解放軍護理雜志，201*，22（3）：84-85.

4姜安麗，李樹貞.護理教育學.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，201*，48.

5李秀蓮.目標教學在護理臨床帶教中的應用.邯鄲醫(yī)學高等�？茖W校學報，201*，17（3）：204-205.

擴展閱讀：胸外科圍手術期護理風險管理

胸外科手術護理風險管理

【摘要】目的探討胸外科圍手術期的護理風險管理。方法分析護理風險的分類和影響因素，制定防范措施和管理流程，加強護理人員抗風險意識和護患關系，提高抗風險能力。結果加強護理風險管理，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。結論實施有效的護理風險管理，對預防護理安全隱患的發(fā)生，減少護理糾紛起到了重要的作用。

【關鍵詞】圍手術期;護理;風險管理

隨著健康觀念與醫(yī)學模式轉變，《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，患者的需求與維權和法律意識不斷提升。護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發(fā)生及風險對患者和醫(yī)院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術治療，為了提高護理質量，預防和減少醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生。我們對胸外科手術患者圍手術期施行護理風險管理，現介紹如下。1臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多�？剖椰F有護理人員13名，其中副主任護師2名，主管護師2名，護理師6名，護士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2護理風險的分類和影響因素

2.1常見的護理風險分類分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術操作類，指吸氧、吸痰、口腔護理、灌腸、導尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等;(4)護理服務類，如護士脫崗，態(tài)度差，動作粗魯，溝通不到位，缺乏責任心等;(5)護理記錄類，如漏記、錯記，記錄不及時，涂改，與醫(yī)生記錄不符等;(6)護理管理類，如護理人員配備不定，規(guī)章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態(tài)等。2.2影響因素

2.2.1護理人員因素護理人員業(yè)務技術水平低，工作責任心不強，缺乏溝通技巧，服務態(tài)度差，職業(yè)道德素質低等都會造成醫(yī)療糾紛。夜班護士處于疲勞狀態(tài)，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護理缺陷。

2.2.2患者因素開胸手術后創(chuàng)傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫(yī)療知識，對正確的醫(yī)療處理，疾病的轉歸、惡化和難以避免的并發(fā)癥等不理解也是造成醫(yī)療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產生不安全因素，使護理過程風險加大。

2.2.3設備因素心電監(jiān)護儀、呼吸機經常會遇到各種報警，如果對報警原因不十分清楚或處理不當，都會引起醫(yī)療差錯及糾紛，如吸痰護理操作中出現意外;霧化過程中出現患者過度憋氣，SPO2下降;因為引流管道過多影響患者翻身出現壓瘡都會造成護理風險。外科是臨床護理風險事件的多發(fā)區(qū)[3]。3護理風險的防范措施和管理3.1建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度護理部成立護理質量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續(xù)質量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關人員協作。制定及組織學習二十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發(fā)生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發(fā)生。3.2加強護理人員防范風險意識及專科業(yè)務素質培訓組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律知識培訓，學習胸外科的�？谱o理知識，掌握呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰機等儀器的使用。培養(yǎng)護士的自我保護意識，加強職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。3.3加強護患溝通，提高抗風險能力風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項[4]。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。加強護士夜間慎獨，杜絕執(zhí)行口頭醫(yī)囑情況。食管癌根治術后的患者應詳細告知遵守流質、少渣半流質、半流質循序漸進飲食計劃的重要性。建立良好的護患關系，維護患者的隱私權和知情同意權，從患者角度出發(fā)，提高患者滿意度。

3.4加強醫(yī)療文書的質量病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認真、及時、準確、規(guī)范、真實地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護士記錄相符，特別強調對病情變化應實時記錄，客觀準確。

3.5加強護士長監(jiān)控，提倡多部門合作的風險管理護士長每日檢查病區(qū)護理質量、患者皮膚情況、病歷書寫質量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區(qū)的風險問題匯總上報。藥檢部門把關藥品和軟包裝輸液袋質量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。4討論

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中[5]。通過不斷識別和規(guī)范圍手術期的護理工作中現存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。【參考文獻】1戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等.護理風險管理研究進展.中國護理管理雜志，201*，6(8)：36-38.

2王愛平，趙樹蘭.護理高風險事件及成因的調查分析.中國醫(yī)院，201*，11(7)：45-46.

3李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，201*，40(5)：376.

4李麗，劉效鋒，潘世麗.護理操作中的風險管理.中國實用護理雜志，201*，22(2)：67.

5李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法.中華護理雜志，201*，40(1)：47.

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