保德縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查情況報(bào)告

保德縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查情況報(bào)告

根據(jù)省、市《關(guān)于開展社會(huì)保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查的通知》文件要求，貫徹落實(shí)全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理監(jiān)督工作座談會(huì)精神，我中心積極配合上級(jí)的指示，成立專門的基金檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金進(jìn)行了一次全面的檢查（說明：工傷保險(xiǎn)基金的自查情況已上報(bào)，生育保險(xiǎn)目前還沒有起動(dòng)），現(xiàn)將醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查情況報(bào)告如下：

一、基金的管理情況

我縣醫(yī)療保險(xiǎn)自成立以來，就十分注重基金管理的規(guī)范化，通過不斷的完善制度，強(qiáng)化監(jiān)督，堵塞漏洞確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、健康、高效的運(yùn)行，使有限的基金發(fā)揮最大的效益。

1、完善制度、健全機(jī)構(gòu)。通過建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，形成“用制度管理基金、用制度堵塞漏洞”的運(yùn)行機(jī)制，成立了基金管理中心，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金不出險(xiǎn)、不違規(guī)，安全完整、合理使用。

2、嚴(yán)格程序、規(guī)范操作。在具體工作中，我們嚴(yán)格執(zhí)行《財(cái)務(wù)管理制度》、《會(huì)計(jì)工作制度》等有關(guān)規(guī)定，堅(jiān)決杜絕基金運(yùn)行過程中的違規(guī)行為。一是嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理，并且納入財(cái)政專戶管理，專款專用。二是健全和完善會(huì)計(jì)帳薄。我中心依照會(huì)計(jì)制度以及會(huì)計(jì)法的有關(guān)要求，建立健全了總帳、明細(xì)帳、日記帳和輔助性帳薄，科學(xué)合理地設(shè)置了會(huì)計(jì)科目，力爭(zhēng)通過會(huì)計(jì)帳薄全面、真實(shí)地反映基金運(yùn)行的全過程。三是定期核對(duì)帳目，及時(shí)清理款項(xiàng)。保證帳證相符、帳帳相符、帳實(shí)相符。

3、強(qiáng)化監(jiān)管、堵塞漏洞。首先進(jìn)行經(jīng)常性的自查自審及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，拾遺補(bǔ)缺。其次按時(shí)請(qǐng)審計(jì)部門對(duì)基金收支情況進(jìn)行一次全面審計(jì)。再次，定期不定期地邀請(qǐng)有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專家檢查工作，提出意見，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

二、基金的收支、結(jié)余情況

在05年全年保險(xiǎn)費(fèi)收入465萬元,利息收入1萬元,共計(jì)收入466萬元。全年累計(jì)支出414萬元。累計(jì)結(jié)余358萬元。其中支出戶存款88萬元。財(cái)政專戶存款270萬元。到06年，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)征收面的擴(kuò)大，有大批農(nóng)民工也納入?yún)⒈Ｐ辛�，使基金收入又上一個(gè)新臺(tái)階。本年保險(xiǎn)費(fèi)收入達(dá)到535萬元，利息收入2萬元，共計(jì)收入537萬元。醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支出197萬元，到年底基金累計(jì)結(jié)余696萬元，其中支出戶存款257萬元，財(cái)政專戶存款439萬元。

以上就是我中心基金自查的實(shí)際情況，望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指導(dǎo)。

保德縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心

、二00七年四月二十六日

擴(kuò)展閱讀：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查的匯報(bào)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

專項(xiàng)檢查的匯報(bào)

按省人力資源和社會(huì)保障廳的要求，人社局組織專班于9月27日對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行了檢查，具體情況如下：

一、主要工作成績(jī)

（一）內(nèi)控制度比較健全。制定了內(nèi)控制度，明確了各科室、崗位和人員的權(quán)限和責(zé)任，有各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)相互制約和相互銜接的業(yè)務(wù)流程。會(huì)計(jì)出納符合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，實(shí)行分設(shè)并相互監(jiān)督。

（二）基金管理比較規(guī)范。截止201*年6月底，基金結(jié)余1274萬元。201*年16月定點(diǎn)醫(yī)院門診實(shí)付19萬元.特殊慢性病實(shí)付30萬元.住院費(fèi)用實(shí)付704萬元.定點(diǎn)藥店實(shí)付157萬元。以上各均按應(yīng)付款10%作為質(zhì)保金，滾動(dòng)結(jié)算。

（三）兩定機(jī)構(gòu)管理比較完善。由于新成立隨縣沿用原曾都和隨州網(wǎng)絡(luò)，他們對(duì)兩定機(jī)構(gòu)管理比較完善，門診和住院管理比較規(guī)范，費(fèi)用結(jié)算比較及時(shí)。

二、存在的主要問題

（一）、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)存在問題：1、無醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)保檔案管理制度及基金使用制度的實(shí)施細(xì)則；2、201*年職工醫(yī)療

保險(xiǎn)基金存在擠占現(xiàn)象。截止201*年底離休累計(jì)擠占278萬元；傷殘累計(jì)擠占51萬元。

（二）、定點(diǎn)醫(yī)院存在問題：1、特殊慢性病管理制度不健全，獎(jiǎng)懲制度有待進(jìn)一步完善。2、門診醫(yī)保病人與非醫(yī)保病人處方雖分類保存，但醫(yī)保病人處方一般項(xiàng)目書寫不清楚（如地址、醫(yī)保證號(hào)及診斷等），門診刷卡有冒名頂替及搭車帶藥現(xiàn)象；3、住院醫(yī)保病人有掛床、離院現(xiàn)象存在：①市中心醫(yī)院以腎病內(nèi)科為主；②洪山醫(yī)院以腦血管為主。4、輔助檢查過多，病歷記錄不及時(shí)完整導(dǎo)致均例費(fèi)用過多。

二Ｏ一一年九月二十九日

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