“包保”責(zé)任制進一步推進基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革工作匯報07028
中寧縣實施“包�！必�(zé)任制推進基層醫(yī)療
衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作匯報
中寧縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組（201*年7月28日）
各位領(lǐng)導(dǎo)：
根據(jù)督查工作要求，下面我就中寧縣實施“包保”責(zé)任制推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作進展情況作簡要匯報。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)
為認真貫徹自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在全區(qū)實施“包�！必�(zé)任制進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作的通知》（寧醫(yī)改小組[201*]1號）文件精神，以實施國家基本藥物制度為契機，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度、收入分配、管理體制、補償機制等多方面機制改革，建立新的運行機制實現(xiàn)“四個確保”：即確�；舅幬镔|(zhì)量安全，供應(yīng)到位；“一般診療費”平穩(wěn)運行，百姓就醫(yī)負擔(dān)減輕；補償機制落實到位，機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)；績效考核公平公正，服務(wù)效率有所提高。我縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視，周密部署，統(tǒng)籌安排，制定下發(fā)了《中寧縣實施“包保”責(zé)任制進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作》的通知，明確責(zé)任主體，細化工作任務(wù)，加強溝通協(xié)作，按照“包�！必�(zé)任制要求開展督導(dǎo)調(diào)研工作，現(xiàn)已對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了第一次督導(dǎo)調(diào)研，力爭9月底前初步建立起新的運行機制，實現(xiàn)“四個確�！�。
二、實施“包保”責(zé)任制推進基層綜合改革進展情況（一）加強藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)管，確�；舅幬锲椒�(wěn)運行。全面落實衛(wèi)生部等九部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，積極做好藥品“三統(tǒng)一”政策和國家基本藥物制度的科學(xué)有序銜接，加大對國家基本藥物零售指導(dǎo)價格政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度，確保基本藥物平穩(wěn)運行。全縣各級醫(yī)療機構(gòu)共134個，其中，二級醫(yī)療機構(gòu)3個，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站2個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個（含3個中心衛(wèi)生院），村衛(wèi)生室118個，全部按照要求采購銷售基本藥物并實行零差率銷售，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品申購率、使用率、履約期內(nèi)回款率均為100%，一級醫(yī)療機構(gòu)藥品配送到位率為93.98%；二級醫(yī)療機構(gòu)藥品配送到位86.86%�；舅幬锶考{入了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍，全面實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品價格、門診次均費用均有大幅度下降，群眾就醫(yī)負擔(dān)有所減輕。
（二）積極開展一般診療費打包服務(wù)。
全縣所有政府舉辦的中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，7月1日啟動實行自治區(qū)“一般診療費”計費標(biāo)準，嚴格按照文件要求執(zhí)行，將在門診診治中收取的掛號費、門診診查費、注射費（含靜脈輸液費、不含藥品費）
以及藥事服務(wù)成本合并打包為“一般診療費”醫(yī)療服務(wù)價格項目，我縣“一般診療費”醫(yī)療服務(wù)價格項目價格標(biāo)準統(tǒng)一執(zhí)行全區(qū)定價標(biāo)準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病由醫(yī)保基金支付7元，個人負擔(dān)1元；村衛(wèi)生室開展輸液服務(wù)的每次收費5元，其中個人負擔(dān)1元�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行一般診療費工作，是繼實行國家基本藥物制度后又一減輕基層人民群眾就醫(yī)負擔(dān)的一項重要舉措，通過一般診療費的實施，讓群眾真正得到實惠，群眾看病難、看病貴的問題得到了有效改善。
（三）、全面推進績效工資制度。
落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配制度改革政策。根據(jù)自治區(qū)財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核與財政補助暫行辦法的通知》要求，我縣制定了《推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化績效考核辦法》，對考核內(nèi)容中的數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、居民滿意度指標(biāo)進行了細化，明確考核辦法，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室列為考核對象，采取由疾控中心、婦幼保健所相關(guān)業(yè)務(wù)人員每半年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行績效考核，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照考核辦法對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室進行考核，經(jīng)過層層考核由衛(wèi)生局按照考核結(jié)果撥付績效資金。堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出公立醫(yī)院的公益性。完善收入分配機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性，提高工作效能、工作質(zhì)量和服務(wù)水平，促進衛(wèi)生事業(yè)單位全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，
為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利開展，提供堅實動力。
（四）全面推行人事制度改革。
全面實行人員聘用制度和崗位管理制度。201*年5月全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生單位院長聘任工作，通過自愿報名、民主推薦，經(jīng)過民主測評、演講，層層選拔，對8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行擇優(yōu)聘用，在選拔聘用中，發(fā)現(xiàn)和儲備了一批后備人才，并進行重點培養(yǎng)和管理，本著“公平、平等、競爭、擇優(yōu)”的用人機制，同時，各單位也按照合理設(shè)崗，以崗定人，擇優(yōu)聘用，落聘續(xù)學(xué)的原則，順向分流，通過人事制度改革實現(xiàn)用人機制大轉(zhuǎn)換，衛(wèi)生人力資源配置大優(yōu)化，建立了充滿生機與活力的用人機制，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。
（五）政府補償機制落實到位。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。201*年進一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準，由原來的15元提高到25元，其中國家20元，自治區(qū)3元，縣級2元，按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量按時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開展；政府對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按500元/每月的標(biāo)準予以補助，保障村醫(yī)收入，提高村醫(yī)工作積極性；7月1日衛(wèi)生局組織人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)進行清查，為下一步實行財務(wù)收支兩條線奠定基礎(chǔ)。
三、存在的問題
1、實施國家基本藥物制度以來，藥品零差率銷售，只有新農(nóng)合按5%的標(biāo)準補助了一部分資金，剩余部分沒有補助，且8月份由于實施一般診療費收費標(biāo)準將不在補助，只通過一般診療費予以補助。
2、藥品配送亟待加強，以2月份為例我縣二級醫(yī)療機構(gòu)藥品配送到位率僅為78.32%，配送率偏低，而且部分臨床常用低價、急救藥品不能按需求配送到位，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)用藥。
3、一般診療費打包服務(wù)在執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題：中心衛(wèi)生院副主任醫(yī)師，專家診療費如何收取;床位費、冬天取暖費是否在一般診療費之內(nèi)，如不在，是否單獨收費;非新農(nóng)合定點的村衛(wèi)生室，一般診療費如何收取，如收，一般診療費補助資金是否還有新農(nóng)合補償；文件中規(guī)定“一般診療費每次收費8元，其中參加各類醫(yī)療保險的人員由醫(yī)保支付7元，個人負擔(dān)1元，未參加各類醫(yī)療保險的人員全部由個人負擔(dān)”，以衛(wèi)生院為例，沒有參保的病人在醫(yī)院購買10元的藥，藥品可以按規(guī)定的比例予以報銷，但是診療費不報銷，病人再交8元診療費，增加了病人的看病費用。201*年我縣新農(nóng)合參合率達97%，但還有一部分人沒有參合，這部分人該如何解決看病難，看病貴的問題。同樣，參合人在門診看病，沒有帶參合證或者不愿意享受一般診療費政策，還要再
單獨收8元，無意中給病人增加了負擔(dān)；文件中規(guī)定“一般診療費采取轄區(qū)負責(zé)制”，轄區(qū)負責(zé)制是否指村衛(wèi)生室服務(wù)人群只針對本村居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人群只針對本轄區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民。如采取轄區(qū)負責(zé)制，轄區(qū)外的群眾到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)看病，如何予以報銷。
四、改進措施
1、財政部門應(yīng)抓緊研制財政補償方案，切實保障好實施基本藥物制度實施后基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品利潤損失和基層醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)費補助，確保醫(yī)改工作順利實施。
2、加強藥品招標(biāo)采購與配送環(huán)節(jié)的管理，嚴格落實獎優(yōu)罰劣措施，確保招標(biāo)到位，配送及時，院有藥用。
3、建議縣人力資源和社會保障局針對一般診療費打包服務(wù)執(zhí)行過程中存在的問題積極與上級主管部門匯報，盡快解決問題，讓人民群眾得實惠。
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XX縣實施“包�！必�(zé)任制推進基層醫(yī)療
衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作匯報
XX縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組（201*年7月28日）
各位領(lǐng)導(dǎo)：
根據(jù)督查工作要求，下面我就XX縣實施“包�！必�(zé)任制推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作進展情況作簡要匯報。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確部門職責(zé)
為認真貫徹自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于在全區(qū)實施“包�！必�(zé)任制進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作的通知》（寧醫(yī)改小組[201*]1號）文件精神，以實施國家基本藥物制度為契機，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事制度、收入分配、管理體制、補償機制等多方面機制改革，建立新的運行機制實現(xiàn)“四個確�！保杭创_保基本藥物質(zhì)量安全，供應(yīng)到位；“一般診療費”平穩(wěn)運行，百姓就醫(yī)負擔(dān)減輕；補償機制落實到位，機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)；績效考核公平公正，服務(wù)效率有所提高。我縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組高度重視，周密部署，統(tǒng)籌安排，制定下發(fā)了《XX縣實施“包�！必�(zé)任制進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革工作》的通知，明確責(zé)任主體，細化工作任務(wù)，加強溝通協(xié)作，按照“包�！必�(zé)任制要求開展督導(dǎo)調(diào)研工作，現(xiàn)已對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了第一次督導(dǎo)調(diào)研，力爭9月底前初步建立起新的運行機制，實現(xiàn)“四個確�！薄�
二、實施“包保”責(zé)任制推進基層綜合改革進展情況（一）加強藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)管，確保基本藥物平穩(wěn)運行。全面落實衛(wèi)生部等九部委《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，積極做好藥品“三統(tǒng)一”政策和國家基本藥物制度的科學(xué)有序銜接，加大對國家基本藥物零售指導(dǎo)價格政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查力度，確�；舅幬锲椒�(wěn)運行。全縣各級醫(yī)療機構(gòu)共134個，其中，二級醫(yī)療機構(gòu)3個，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站2個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個（含3個中心衛(wèi)生院），村衛(wèi)生室118個，全部按照要求采購銷售基本藥物并實行零差率銷售，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品申購率、使用率、履約期內(nèi)回款率均為100%，一級醫(yī)療機構(gòu)藥品配送到位率為93.98%；二級醫(yī)療機構(gòu)藥品配送到位86.86%。基本藥物全部納入了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合報銷范圍，全面實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品價格、門診次均費用均有大幅度下降，群眾就醫(yī)負擔(dān)有所減輕。
（二）積極開展一般診療費打包服務(wù)。
全縣所有政府舉辦的中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，7月1日啟動實行自治區(qū)“一般診療費”計費標(biāo)準，嚴格按照文件要求執(zhí)行，將在門診診治中收取的掛號費、門診診查費、注射費（含靜脈輸液費、不含藥品費）
以及藥事服務(wù)成本合并打包為“一般診療費”醫(yī)療服務(wù)價格項目，我縣“一般診療費”醫(yī)療服務(wù)價格項目價格標(biāo)準統(tǒng)一執(zhí)行全區(qū)定價標(biāo)準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病由醫(yī)�；鹬Ц�7元，個人負擔(dān)1元；村衛(wèi)生室開展輸液服務(wù)的每次收費5元，其中個人負擔(dān)1元�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)行一般診療費工作，是繼實行國家基本藥物制度后又一減輕基層人民群眾就醫(yī)負擔(dān)的一項重要舉措，通過一般診療費的實施，讓群眾真正得到實惠，群眾看病難、看病貴的問題得到了有效改善。
（三）、全面推進績效工資制度。
落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配制度改革政策。根據(jù)自治區(qū)財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核與財政補助暫行辦法的通知》要求，我縣制定了《推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化績效考核辦法》，對考核內(nèi)容中的數(shù)量指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、居民滿意度指標(biāo)進行了細化，明確考核辦法，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室列為考核對象，采取由疾控中心、婦幼保健所相關(guān)業(yè)務(wù)人員每半年對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行績效考核，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照考核辦法對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室進行考核，經(jīng)過層層考核由衛(wèi)生局按照考核結(jié)果撥付績效資金。堅持績效考核與社會效益掛鉤，突出公立醫(yī)院的公益性。完善收入分配機制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和主動性，提高工作效能、工作質(zhì)量和服務(wù)水平，促進衛(wèi)生事業(yè)單位全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，
為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利開展，提供堅實動力。
（四）全面推行人事制度改革。
全面實行人員聘用制度和崗位管理制度。201*年5月全縣衛(wèi)生系統(tǒng)開展基層醫(yī)療衛(wèi)生單位院長聘任工作，通過自愿報名、民主推薦，經(jīng)過民主測評、演講，層層選拔，對8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行擇優(yōu)聘用，在選拔聘用中，發(fā)現(xiàn)和儲備了一批后備人才，并進行重點培養(yǎng)和管理，本著“公平、平等、競爭、擇優(yōu)”的用人機制，同時，各單位也按照合理設(shè)崗，以崗定人，擇優(yōu)聘用，落聘續(xù)學(xué)的原則，順向分流，通過人事制度改革實現(xiàn)用人機制大轉(zhuǎn)換，衛(wèi)生人力資源配置大優(yōu)化，建立了充滿生機與活力的用人機制，充分調(diào)動廣大干部職工的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。
（五）政府補償機制落實到位。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。201*年進一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準，由原來的15元提高到25元，其中國家20元，自治區(qū)3元，縣級2元，按服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量按時足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面開展；政府對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生按500元/每月的標(biāo)準予以補助，保障村醫(yī)收入，提高村醫(yī)工作積極性；7月1日衛(wèi)生局組織人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)進行清查，為下一步實行財務(wù)收支兩條線奠定基礎(chǔ)。
三、存在的問題
1、實施國家基本藥物制度以來，藥品零差率銷售，只有新農(nóng)合按5%的標(biāo)準補助了一部分資金，剩余部分沒有補助，且8月份由于實施一般診療費收費標(biāo)準將不在補助，只通過一般診療費予以補助。
2、藥品配送亟待加強，以2月份為例我縣二級醫(yī)療機構(gòu)藥品配送到位率僅為78.32%，配送率偏低，而且部分臨床常用低價、急救藥品不能按需求配送到位，嚴重影響了醫(yī)療機構(gòu)用藥。
3、一般診療費打包服務(wù)在執(zhí)行過程中出現(xiàn)問題：中心衛(wèi)生院副主任醫(yī)師，專家診療費如何收取;床位費、冬天取暖費是否在一般診療費之內(nèi)，如不在，是否單獨收費;非新農(nóng)合定點的村衛(wèi)生室，一般診療費如何收取，如收，一般診療費補助資金是否還有新農(nóng)合補償；文件中規(guī)定“一般診療費每次收費8元，其中參加各類醫(yī)療保險的人員由醫(yī)保支付7元，個人負擔(dān)1元，未參加各類醫(yī)療保險的人員全部由個人負擔(dān)”，以衛(wèi)生院為例，沒有參保的病人在醫(yī)院購買10元的藥，藥品可以按規(guī)定的比例予以報銷，但是診療費不報銷，病人再交8元診療費，增加了病人的看病費用。201*年我縣新農(nóng)合參合率達97%，但還有一部分人沒有參合，這部分人該如何解決看病難，看病貴的問題。同樣，參合人在門診看病，沒有帶參合證或者不愿意享受一般診療費政策，還要再
單獨收8元，無意中給病人增加了負擔(dān)；文件中規(guī)定“一般診療費采取轄區(qū)負責(zé)制”，轄區(qū)負責(zé)制是否指村衛(wèi)生室服務(wù)人群只針對本村居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人群只針對本轄區(qū)、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的居民。如采取轄區(qū)負責(zé)制，轄區(qū)外的群眾到新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)看病，如何予以報銷。
四、改進措施
1、財政部門應(yīng)抓緊研制財政補償方案，切實保障好實施基本藥物制度實施后基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品利潤損失和基層醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)費補助，確保醫(yī)改工作順利實施。
2、加強藥品招標(biāo)采購與配送環(huán)節(jié)的管理，嚴格落實獎優(yōu)罰劣措施，確保招標(biāo)到位，配送及時，院有藥用。
3、建議縣人力資源和社會保障局針對一般診療費打包服務(wù)執(zhí)行過程中存在的問題積極與上級主管部門匯報，盡快解決問題，讓人民群眾得實惠。
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