臨床非手術(shù)科室檢查總結(jié)

通過對(duì)臨床非手術(shù)科室的檢查，發(fā)現(xiàn)以下問題：1.2.3.4.

部分醫(yī)師對(duì)保障患者合法權(quán)益的制度掌握不熟練。

部分科室內(nèi)投訴記錄過少或無投訴記錄。上報(bào)不良事件科室內(nèi)未存底。部分護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別方式不熟練，對(duì)口頭遺囑制度流程掌握不全面。部分科室危急值報(bào)告過簡(jiǎn)。

5.年輕醫(yī)師對(duì)激素應(yīng)用掌握不熟練，大部分科室應(yīng)用激素?zé)o相應(yīng)記錄。抗生素有越級(jí)使用

的情況。6.部分醫(yī)師對(duì)抗腫瘤化療藥物相關(guān)文件不了解。7.個(gè)別醫(yī)師洗手不熟練。

8.無輸血階段分析評(píng)價(jià)，無臨床路徑、單病種定期分析改進(jìn)。9.輸血前感染篩查率偏低。輸血同意書簽字不全。10.部分醫(yī)師處方不合格，慢性病處方量過大。

11.部分科室主管醫(yī)師，主管護(hù)師不明確。

12.抽查病歷：大部分患者不知道主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，無醫(yī)患溝通記錄，醫(yī)患溝通存在問

題。對(duì)重要指標(biāo)未及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，病程中輔助檢查結(jié)果分析不全面。首程中鑒別診斷應(yīng)用不當(dāng)。主管護(hù)師對(duì)患者不了解。年輕醫(yī)師對(duì)護(hù)理分級(jí)掌握不夠熟練，對(duì)病人治療及恢復(fù)掌握不全面，輔助檢查項(xiàng)目掌握不細(xì)致。

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臨床畢業(yè)生剛進(jìn)科室用藥總結(jié)

循環(huán)、血液系統(tǒng)：1．升血壓——

(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38mlNS2（3）ml/小時(shí)or9支＋32mlNS（9-18!）ml/小時(shí)/多巴酚丁胺配成50ml液體泵入。標(biāo)準(zhǔn)用法：開始時(shí)每分鐘按體重1～5μg/，10分鐘內(nèi)以每分鐘1～4μg/速度遞增，以達(dá)到最大療效。靜注5分鐘內(nèi)起效可再加NS49ml+去甲腎上腺1ml2ml/h!

(2).多巴胺體重*3mg(1ug/min*kg)+NS(共50ml)極量:1.2mg*公斤體重/小時(shí)，2-20ml/小時(shí)

多巴酚丁胺體重*3mg+NS(共50ml)2-20ml/小時(shí)去甲腎上腺素體重*0.03mg+NS(共50ml)2-8ml/小時(shí)2.快速降血壓——

(1).開搏通（卡托普利）12.5mg/片舌下含服/心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服（2－3min起效，20分鐘達(dá)到最高值，服用間隔大于4小時(shí)）

(2).壓寧定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分鐘內(nèi)見效。標(biāo)準(zhǔn)用法：可加入20ml注射液(相當(dāng)于100mg烏拉地爾)，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為每小時(shí)9mg。

3.輸白蛋白——(輸血前用苯海拉明1支肌注)貝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血漿,保留180ml水）ivgtt

輸血漿200-400ml（輸血、血漿后用生理鹽水250ml沖）半小時(shí)后20mg速尿（水腫較重時(shí)）4．止血——

(1).立芷雪1kuim（15-25分鐘后起效）+1ku入壺:（5-10分鐘后起效）。如術(shù)前PT+APTT延長(zhǎng)，術(shù)前一天晚肌注一支.

(2)..垂體后葉素6單位先入壺，再泵入250ml糖/12單位8小時(shí)*3（持續(xù)24小時(shí)）或者先入壺，再500/40單位靜滴.

(3).先用兩支思他寧（生長(zhǎng)抑素）（3mg/支），再24小時(shí)泵6mg/h（思他寧加垂體后葉素止血最強(qiáng)）

(4).外用：強(qiáng)生止血紗布（可吸收）or干紗布＋普舒萊士（凍干人凝血酶原復(fù)合物）溶于生理鹽水

5.血小板過高——阿司匹林腸溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素鈉）0.3-0.4ml(1支)ihqd

6.骨科術(shù)后防止血栓形成——法安明（達(dá)肝素鈉）5000iu/0.2mlihbid7.化療后白細(xì)胞低——(1).100UG/支瑞白注射液（重組人粒細(xì)胞集落刺激因子）ih.可連用3天。白細(xì)胞計(jì)數(shù)1萬以上時(shí)，停止給藥。

(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4potid

8.補(bǔ)充膠體滲透壓——萬汶（130/0.4,應(yīng)急為50ml/kg/d,一般最大為33ml/kg/d）or佳樂施（羥已基淀粉）500ml×1－4袋ivgtt.

9.DIC——普舒萊士(注射用人凝血酶原復(fù)合物)300iu/NS100mlivgtt10.術(shù)后（外傷后）消腫——

(1).消脫止（草木犀流浸液片）400mg×4片po，飯前tid×7天（術(shù)前1－3天，術(shù)后10－14天，急性外傷水腫期效果好）(2).邁之靈150mg×2片pobid×20天

(3).250mlNS/GLU＋麥通納（七葉皂苷鈉）20mgivgttqd×7天

呼吸系統(tǒng)：

1．剛開始咳嗽，痰少——霧化吸入0.9%NaCl20ml糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支

慶大霉素8萬u(16萬u)地塞米松5mg

or0.9%NaCl10－20ml/愛全樂(異丙托溴銨)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳)——

(1).可愈糖漿（可待因＋愈創(chuàng)木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。

(2).(枸櫞酸)噴托維林片25mg/片potid-qid(鎮(zhèn)咳作用為可代因1/3，具外周和中樞鎮(zhèn)咳作用，輕微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘——

(1).氨茶堿250mg/支+NS100ml靜點(diǎn)

(2).喘定（二羥丙茶堿）1支（0.25g2ML）入壺/q8h標(biāo)準(zhǔn)用法：喘定1-3支/5%or10%GLU靜滴

3.祛痰（咳嗽有痰）——沐舒坦（氨溴索）30mg/2支bid入壺or60mgbid極量為一天150（200）mgor沐舒坦30mg/片potid

4.呼吸興奮劑——尼可剎米（可拉明）0.375×（3－5）支/250mlNSivgttqd

消化系統(tǒng)：

1.盲腸術(shù)后一天腹脹痛——6542（山莨菪堿）10mg(1支)im青光眼！2.止吐——

(1).胃復(fù)安（甲氧氯普胺）5～10mg(5mg/片)potid，飯前半小時(shí)服用；肌注or靜注1次10mg（1支）起效時(shí)間：肌注10～15分鐘，靜注1～3分鐘，口服30～60分鐘。(2).vitB61支入壺。(3).嗎丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor1片potid(飯前15-30min)

終極止吐——0.9%NS100ml+洛賽克（奧美拉唑）40mgivgtt/安胃合劑（院內(nèi)制劑）10mlpotid+VitB6100mg(2支)入壺bid/惠加強(qiáng)2片potid/可再加灌腸/胃腸減壓/通便液

中樞止吐，化療反應(yīng)時(shí)－樞丹(昂司丹瓊)8mg/4ml(1支)化療前后各一支,入壺3．呃逆

(1).首先用胃復(fù)安10mgim，有部分病人有效

(2).胃復(fù)安無效用據(jù)說可以用利他林20mgim，大部分病人有效。4.抑酸—

(1).洛賽克（奧美拉唑）40mg(自帶鹽水)，入壺bidor20mgpobid。(2).泮立蘇（泮托拉唑鈉）40mg＋100mlNS快速靜點(diǎn)（唯一用法）qd/bid(3).利復(fù)丁、高舒達(dá)（法莫替�。�20mg入壺bid5．止瀉——

(1).復(fù)方地芬諾酯片2片pobid(2).思密達(dá)1袋potid

(3).整腸生(地衣芽孢桿菌)2片potid+金雙岐、培菲康(雙歧三聯(lián)活菌)4片potid+得舒特2片pobid

（急性細(xì)菌性胃腸炎）——氟哌酸（諾氟沙星）0.1×3-4片pobid療程5天。6．腹脹，通便——

(1).肥皂水灌腸(300-500ml)或甘油灌腸劑110ml/支

(2).促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)新斯的明2ml(1支)，雙側(cè)足三里各1ml封閉。(3).肛管排氣or+復(fù)壓吸引（可接胸腔閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引）(4).液體石蠟30－100mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入便秘——

(1).杜密克（乳果糖）1包（15ml）pobid/早餐前2包poqd(2).麻仁潤(rùn)腸丸6g/粒poqd

(3).新清寧2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘）7.保肝——

(1).肝泰樂（葡醛內(nèi)酯）1.333g（1支）×3入TPNor入壺or1支入壺bid(2).美能（復(fù)方甘草甜素）40mg20ml(1支)×3ivandivgtt(3).100mlNS/松泰斯1.2g×2ivgtt.(4).易復(fù)善(多烯磷脂酰膽堿)1片potid

(5).聯(lián)苯雙酯、百賽諾（雙環(huán)醇）--降A(chǔ)LT特效藥！傳說中的作弊藥8.胃腸道瘺管，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血——善寧（奧曲肽）0.1ihq8h

9.提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——瑞素/瑞代（糖尿病患者）/維沃（每瓶500ml=500Kcal）500－1500poor泵入10－40(100)ml/h

泌尿系統(tǒng)：利尿

雙氫克尿噻25mg/片pobid＋氨體舒通20mg/片pobid。

變態(tài)反應(yīng)系統(tǒng)：輸血前抗過敏--

(1).苯海拉明20mg/1ml(1支)肌注(2).地塞米松5mg入壺(3).異丙嗪25mgim?

內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：

血糖>20mmol/L——250ml.生理鹽水加入16u.胰島素，正常速度點(diǎn)滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰島素6IUih.1小時(shí)后復(fù)查持續(xù)血糖高——胰島素ih，三餐前！11mmol/L(給4單位)，17－21mmol/L(給6單位)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1.睡眠障礙——

(1).安定5mg(2片)睡前口服or10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑侖1mg×1－2片poqn

(3).氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定＋肌松作用)

2.止痛——嗎啡10mgim(皮下.)or強(qiáng)痛定（布桂嗪）嗎啡的1/3100mgimstor哌替啶（度冷丁）嗎啡的1/10-1/8可間隔4－6小時(shí)后重復(fù)使用！50mgimst，開紅處方3.發(fā)熱——

(1).（化學(xué)）冰袋或酒精擦浴。38℃

(2).來比林注射液(阿司匹林與賴氨酸的復(fù)鹽)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壺（大于38.5℃）/泰諾林650mgpo

(3).消炎痛栓劑（吲哚美辛栓）半顆，塞肛（大于39℃）。（可長(zhǎng)期用，在每天體溫最高時(shí)）

寒戰(zhàn)（未發(fā)熱，如輸血后）——

(1).地賽米松5mg入壺or杜冷丁50mgimor異丙嗪50mgim?(2).明確是否為輸液所致!(青霉素類、羥乙基淀粉)

(3).血培養(yǎng)!、痰培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)（痰）、便培養(yǎng)+鑒定、便常規(guī)+潛血、便球/桿比例、各種標(biāo)本查霉菌（便）、各種標(biāo)本查霉菌（尿）

骨科術(shù)后解熱鎮(zhèn)痛藥——

1.樂松（洛索洛芬）60mg/片potid

2.泰勒寧（氨酚羥考酮＋對(duì)乙酰氨基酚）1片po

3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片poqd/pobid。標(biāo)準(zhǔn)用法：日最大建議劑量2片。4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)——注射用酰苷鈷胺1.5mg(0.5mg×3支)+生理鹽水2mlimqd

免疫系統(tǒng)：

1.增強(qiáng)免疫力——日達(dá)仙（胸腺素）1.6mg（800元/支）ih!qd（可連用7天）丙種球蛋白2.5g(50ml)*4ivgtt

天地欣（香菇多糖）1mg＋5%GLU250mlivgtt，每周1－2次

骨骼肌肉系統(tǒng)：

1.肌緊張、痙攣性麻痹——妙納糖衣片(鹽酸乙哌立松)50mg/片potid

水、電解質(zhì)：

1.血鈣低——10%葡萄糖酸鈣10ml+10ml5%葡萄糖，靜推，大于5分鐘。

羅蓋全軟膠囊（骨化三醇,1,25vitD）0.25ug/粒poqd+含D鈣片/碳酸鈣片0.5g/片potid

2.血鉀低——補(bǔ)達(dá)秀（緩釋鉀片）0.5*2pobid/10％KCL15－20mlpo搶救：

心三聯(lián)——腎上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰為主，用腎上腺素一支，觀察2-5min呼三聯(lián)——可拉明（尼可剎米）、洛貝林、利他林（哌甲酯）。呼衰為主，可拉明+洛貝林無特殊禁忌，一般這些藥物不會(huì)到極量。皮膚：

1.尋常型銀屑病——（1）.澳能(鹵米松乳膏)（2）.尤卓爾軟膏(丁酸氫化可的松)（3）.艾洛松乳膏（糠酸莫米松）

2.紫外線理療后皮膚紅、癢，難以忍受：開瑞坦（氯雷他定）10mg/1片poqd+艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏）外用＋得寶松（復(fù)方倍他米松，緩釋激素，效果好�。�7ml(1支)im抗生素：

1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）——3支（1.125g）ivgttq8h/100ml生理鹽水or4支bid需皮試

2.舒普深（頭孢哌酮/舒巴坦）——2givgttbid/100ml生理鹽水3.泰能（亞胺培南一西司他丁鈉）——0.5gq8h/100ml生理鹽水4.創(chuàng)成（依替米星）——200mg(2支或者4支)/100mlNSor5%GLU5.羅氏芬○1（頭孢曲松）——2g(2支)ivgttqd

經(jīng)驗(yàn)用藥，最強(qiáng)+超廣譜——（泰能○1,主要針對(duì)G-,1gbid/100mlNS＋拜復(fù)樂○1(莫西沙星),主要針對(duì)G+,400mg/250mlqd）

6.利復(fù)星○1（左氧氟沙星）：片劑0.1*2pobid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7.力派（克林霉素）——1.2g（4支）/250mlNSivgttbid8.替硝唑——0.8g/200mlor0.4g/100mlivgttbid注：○1為廣譜

抗真菌藥：

大扶康(氟康唑)——200mg/100ml(1瓶)bidivgtt對(duì)肝功損害大，一定要加保肝藥�？瀑愃梗�卡泊芬凈,貴！）第一天70mg（支）/100mlNS,2-5天50mg(1支)ivgtt,35mg(半支)ivgtt.

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