關(guān)于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況的調(diào)查報(bào)告

關(guān)于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況的調(diào)查報(bào)告

湖南省人大教科文衛(wèi)委員會(huì)201*年11月23日

為了協(xié)助省人大常委會(huì)聽取和審議省人民政府關(guān)于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況的報(bào)告，我委積極開展了相關(guān)調(diào)研工作。6月下旬，我委組織召開了全省鄉(xiāng)村醫(yī)生代表座談會(huì)，聽取了基層醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)人員的意見。隨后，我委即委托各市州人大教科文衛(wèi)委員會(huì)開展專題調(diào)研，廣泛聽取意見和建議。10月18日，委員會(huì)召開全體會(huì)議聽取了省衛(wèi)生廳關(guān)于全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況的匯報(bào)。10月19日至21日，省人大常委會(huì)副主任肖雅瑜率教科文衛(wèi)委部分組成人員、省人大代表和省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)同志，分兩組赴株洲、郴州市及其所屬5個(gè)縣市區(qū)進(jìn)行專題調(diào)研，聽取了市、縣兩級(jí)政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況的匯報(bào)，實(shí)地視察了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心�，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和縣鄉(xiāng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得的主要成績(jī)1、基本醫(yī)療保障體系逐步建立。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系逐步建立，覆蓋面越來越廣。201*年，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1973.91萬人，參保率達(dá)97.97%以上。新農(nóng)合參合人數(shù)4918.16萬人，參合率達(dá)到95.5%。全部在校大學(xué)生納入了居民醫(yī)保�；�本醫(yī)療保障水平逐步提高，201*年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員住院自付比例為24.02%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到59.5%，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)住院報(bào)銷比例達(dá)到62.06%。醫(yī)療救助范圍不斷加大，積極開展了農(nóng)村兒童先天性心臟病、白血病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，自今年5月試點(diǎn)以來，全省已免費(fèi)救治790名先心病兒童。

2、國家基本藥物制度穩(wěn)步實(shí)施。制定出臺(tái)了《關(guān)于推行藥品集中采購工作的實(shí)施意見》、《湖南省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購實(shí)施方案（試行）》等一系列規(guī)范文件，建立了以省為單位的非營利藥品集中采購交易平臺(tái)和藥品價(jià)格核心數(shù)據(jù)庫，對(duì)296個(gè)品種3029個(gè)劑型規(guī)格的基本藥物實(shí)行網(wǎng)上競(jìng)價(jià)，中標(biāo)價(jià)格比我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.1%；全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集中采購交易平臺(tái)采購金額達(dá)14975.6萬元，采購藥品配送率達(dá)到98.1%。201*年2月起，在全省36個(gè)縣市區(qū)開展了基本藥物制度試點(diǎn)，年底前將新增37個(gè)縣市區(qū)，實(shí)施基本藥物制度的覆蓋面擴(kuò)大到60%的縣市區(qū)。基本藥物制度推行后，試點(diǎn)地區(qū)群眾治病費(fèi)用明顯降低，人均門診次均費(fèi)用下降了39.74%，住院費(fèi)用平均下降了29.52%。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善。調(diào)整了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的布局，保證了全省每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展了大規(guī)模的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)和設(shè)備配套，為全省所有建制村衛(wèi)生室配備了基本醫(yī)療設(shè)備，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全。開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架初步建立。加強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，今年安排了1000名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)指標(biāo)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收了400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師70名，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員51488人次，提高了農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，充實(shí)了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷加強(qiáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度明顯加大。201*年以來，全省開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)項(xiàng)目1086個(gè)，完成項(xiàng)目總投資8.26億元。201*年，總投資6636萬元，在108所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1309套；今年省財(cái)政計(jì)劃投資3000萬元，加上市縣配套資金，繼續(xù)在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配套力度，利用國債和中央補(bǔ)助資金3.362億元，為2176所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了臺(tái)式超聲診斷儀、救護(hù)車等基本醫(yī)療設(shè)備。近三年來，全省共投入6553萬元，完成了790所村衛(wèi)生室建設(shè)項(xiàng)目，還有920所村衛(wèi)生室正在建設(shè)；利用國債資金2.2135億元，為全省所有建制村衛(wèi)生室配備了基本醫(yī)療設(shè)備；投入6455萬元，完成了256個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新改擴(kuò)建項(xiàng)目和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本設(shè)備裝備；有125個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入國家發(fā)改委建設(shè)規(guī)劃和國債建設(shè)項(xiàng)目。二、存在的主要問題

1、醫(yī)改配套政策措施落實(shí)不夠到位。一是財(cái)政保障不到位。醫(yī)改前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本處于“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀態(tài)，如雙牌縣201*年到201*年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入2326.87萬元，其中藥品收入2073.9萬元，占總收入的89%；雙牌縣五里牌鎮(zhèn).中心衛(wèi)生院近三年總收入202.48萬元，其中藥品收入176.64萬元，占總收入的87.24%。實(shí)行基本藥物制度和藥品零差率銷售后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入急劇減少，財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)普遍不足，且到位時(shí)間滯后，大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)緊缺現(xiàn)象，影響了機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如201*年郴州市4個(gè)試點(diǎn)市區(qū)需財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)2677.5萬元，年初預(yù)算安排了1757.75萬元，資金缺口達(dá)919.75萬元；婁底市2個(gè)試點(diǎn)市區(qū)需財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)1541萬元，預(yù)算安排了1005.66萬元，資金缺口達(dá)535.34萬元。二是基層醫(yī)務(wù)人員收入減少，工作積極性受到影響。由于醫(yī)院收入急劇減少，且績(jī)效工資只出臺(tái)了指導(dǎo)意見，缺乏明確具體的操作辦法，因此，基層醫(yī)務(wù)人員收入普遍減少。據(jù)郴州市反映，實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位職工月平均收入較醫(yī)改前減少了452.5元，降幅達(dá)21.17%，部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)消極情緒，有的試圖重新尋找出路。三是存在少數(shù)基本藥物價(jià)格異常上漲、配送企業(yè)基本藥物品種不全、配送不及時(shí)等現(xiàn)象。

2、基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施較差。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過第一輪集中建設(shè)條件有了改善，但由于原有基礎(chǔ)差，初期投資少，建設(shè)規(guī)模偏小，1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然功能不全，遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。村衛(wèi)生室項(xiàng)目建設(shè)試點(diǎn)范圍不大，進(jìn)展緩慢，已經(jīng)建成達(dá)甲級(jí)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)的不到全省總數(shù)的1／6。尚未建設(shè)的村衛(wèi)生室大多屬私房或承租房，很難符合要求，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全沒有保障。如資興市共設(shè)置村衛(wèi)生室287個(gè)，近兩年完成建設(shè)的村衛(wèi)生室只有10所，村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施較差的現(xiàn)狀一時(shí)難以改變。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后。多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房、用地難以得到保障，普遍存在底子薄、基礎(chǔ)設(shè)施差等問題，很難適應(yīng)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要。據(jù)調(diào)查，全省現(xiàn)有256個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有89個(gè)業(yè)務(wù)用房面積達(dá)不到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債嚴(yán)重。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債總數(shù)達(dá)20余億元，一般基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)債都在十幾萬到幾十萬元，有的高達(dá)幾百萬元。由于實(shí)行藥品零差率銷售，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本上沒有債務(wù)償還能力。雙牌縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)負(fù)債756.98萬元（其中，基建負(fù)債300萬元，設(shè)備、藥品負(fù)債456.98萬元）。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于專業(yè)技術(shù)人員引不進(jìn)，留不住，致使人員素質(zhì)偏低。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員大專學(xué)歷只占28.98%，醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷僅占2.93%，無醫(yī)學(xué)學(xué)歷的13.44％，無執(zhí)業(yè)資格的24.88％，有高級(jí)職稱的僅占0.50%，有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院近10年沒有錄用一名大專生。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要以縣辦衛(wèi)校畢業(yè)生、師承人員、“赤腳醫(yī)生”為主體，專業(yè)學(xué)歷低，業(yè)務(wù)能力較差，全省只有8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

三、幾點(diǎn)建議

1、要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)公平正義，全面建設(shè)小康社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生的重點(diǎn)擺上重要議事日程，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。建議參照教育部門“兩項(xiàng)督導(dǎo)”的方式，建立年度各級(jí)政府醫(yī)改工作督導(dǎo)評(píng)估和年度政府黨政主要負(fù)責(zé)人醫(yī)改工作實(shí)績(jī)督導(dǎo)考核機(jī)制，將醫(yī)改工作納入政府工作績(jī)效考核和“為民辦實(shí)事”考核內(nèi)容。當(dāng)前，可組織對(duì)試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)改情況尤其資金落實(shí)情況進(jìn)行一次專項(xiàng)督查。要完善基本藥物招標(biāo)方式，加強(qiáng)對(duì)藥品配送企業(yè)的考核管理，建立退出機(jī)制，督促其及時(shí)、高效配送藥品，提高服務(wù)質(zhì)量。要加大對(duì)醫(yī)改工作的宣傳力度，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，積極引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，形成良好的醫(yī)改社會(huì)氛圍。

2、要進(jìn)一步加大財(cái)政投入力度。要建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。一是要切實(shí)加大對(duì)醫(yī)改的財(cái)政保障力度。各級(jí)政府要采取有效措施，盡快明確醫(yī)改補(bǔ)償方案和方式，明確補(bǔ)償責(zé)任，量化資金數(shù)量和進(jìn)度，確保醫(yī)改資金按時(shí)足額到位，并盡快建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)拈L效機(jī)制。二是要高度重視并采取切實(shí)措施解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)負(fù)債的問題。各級(jí)政府要切實(shí)落實(shí)衛(wèi)生國債項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)，防止和控制因基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)形成新的債務(wù)。要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債問題進(jìn)行認(rèn)真摸底調(diào)研，建議參照義務(wù)教育債務(wù)化解辦法，對(duì)確需由政府化解的部分進(jìn)行剝離，用3-5年的時(shí)間，通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式逐步進(jìn)行化解，徹底將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從建設(shè)和改造負(fù)債中解脫出來，以使其更好地為農(nóng)民群眾健康服務(wù)。三是要完善政府對(duì)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入機(jī)制。政府要保障其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證其正常運(yùn)行。要堅(jiān)決執(zhí)行和落實(shí)現(xiàn)有的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)政策，保障社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)投入。

3、要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一要努力保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的基本待遇。要盡快核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為全額撥款事業(yè)單位，確保臨床醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)費(fèi)和基本工資，以及編制內(nèi)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金的單位繳費(fèi)部分。要建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保障機(jī)制，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生“老有所養(yǎng)”。要抓緊制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資方案，盡快確定工資標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性。二要切實(shí)加大教育培訓(xùn)力度。要制訂和實(shí)施衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)，引導(dǎo)患者調(diào)整用藥習(xí)慣。要完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)參加學(xué)歷教育，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。要進(jìn)一步完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的制度，采取臨床服務(wù)、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、設(shè)備支援等方式，幫助農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高其醫(yī)療水平和服務(wù)能力。

4、要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。各級(jí)政府要在認(rèn)真總結(jié)前兩輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，做好新一輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)規(guī)劃，并納入我省“十二五”建設(shè)規(guī)劃，將省級(jí)建設(shè)配套資金納入省財(cái)政預(yù)算范圍予以足額保障，并督促市縣政府加大建設(shè)資金投入，以達(dá)到國家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的要求。對(duì)撤區(qū)并鄉(xiāng)后被取消建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的去留、建設(shè)與管理要盡快出臺(tái)相應(yīng)的解決政策。對(duì)第一輪建設(shè)中業(yè)務(wù)用房確實(shí)不夠用的衛(wèi)生院，進(jìn)行個(gè)案研究，按照填平補(bǔ)齊的原則，擬定建設(shè)方案。要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療設(shè)備的裝備。同時(shí)，將基層醫(yī)療項(xiàng)目建設(shè)納入為民辦實(shí)事的政策優(yōu)惠范疇，繼續(xù)開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設(shè)，力爭(zhēng)用2-3年時(shí)間基本完成我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配套建設(shè)任務(wù)。另外，建議將村衛(wèi)生室列入新農(nóng)村建設(shè)范疇統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實(shí)施。

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關(guān)于瓊黔浙三省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的考察報(bào)告

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)系各族人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是一項(xiàng)重大民生工程，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要目標(biāo)，也是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、病有所醫(yī)目標(biāo)的必由之路。為學(xué)習(xí)借鑒外地深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的做法和經(jīng)驗(yàn)，積極為我省推進(jìn)醫(yī)改工作建言獻(xiàn)策，近日，我?guī)ьI(lǐng)省人大教科文衛(wèi)委員會(huì)和省衛(wèi)生廳的有關(guān)同志，赴海南、貴州、浙江三省考察醫(yī)改情況。三省在落實(shí)政府責(zé)任、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，建立基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等方面適時(shí)推出一系列新舉措，取得了一定的成效，各具特色，各有亮點(diǎn)，我們深受啟發(fā)，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

一、三省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要舉措

（一）強(qiáng)化政府責(zé)任，加大資金投入，著力完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。三省把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重大工程，作為破解衛(wèi)生改革發(fā)展難題的抓手，積極推進(jìn)、穩(wěn)步實(shí)施。都及時(shí)成立深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和日常工作機(jī)構(gòu)，制定出臺(tái)了深化醫(yī)改實(shí)施意見和近期重點(diǎn)改革工作方案以及配套政策，建立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組定期會(huì)議制度和醫(yī)改辦聯(lián)席會(huì)議制度、部門督查指導(dǎo)制度，形成了強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)和督查考核機(jī)制。三省都注重加大衛(wèi)生投入力度，有力地保障了深化醫(yī)改的經(jīng)費(fèi)需要。浙江省已落實(shí)政府推動(dòng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。寧波市明確規(guī)定公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置以政府投入為主，其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)由各級(jí)財(cái)政以購買服務(wù)方式實(shí)行定額定項(xiàng)補(bǔ)助，建立與公立醫(yī)院擴(kuò)大使用廉價(jià)藥物制度相掛鉤的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法。

（二）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，實(shí)行集中采購，加快建立基本藥物制度。三省都建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。海南省成立藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購交易。貴州省組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購和配送工作。選擇貴陽市、遵義市、安順市、六盤水市四個(gè)地區(qū)全面實(shí)施國家基本藥物制度，在34個(gè)縣（市、區(qū)）的486個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、14個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施基本藥物零差率銷售，占全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的329%。

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大人才培養(yǎng)力度，進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。海南省扎實(shí)推進(jìn)“東西南北中”區(qū)域性重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，將省第二人民醫(yī)院改建為惠民醫(yī)院，通過政府補(bǔ)助、貧困人口醫(yī)療救助資金、社會(huì)集資、慈善募捐等多種形式籌資，為中部山區(qū)6個(gè)少數(shù)民族自治縣的特困人口提供惠民醫(yī)療服務(wù)。貴州省今年已開工建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院36所、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院133所、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27所，省政府投入專項(xiàng)資金2億元新建4000所村衛(wèi)生室，全省村衛(wèi)生室建設(shè)比例達(dá)53%。在加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面，貴州省實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”和衛(wèi)生部西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)項(xiàng)目，僅去年從全省17個(gè)三級(jí)醫(yī)院選派250名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，支援50個(gè)國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣醫(yī)院；組織900名二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員，赴50個(gè)貧困縣的300個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展為期一年的對(duì)口技術(shù)幫扶；選派基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到省級(jí)三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，已培訓(xùn)全科醫(yī)師骨干70人。（四）堅(jiān)持試點(diǎn)先行，積極穩(wěn)妥地開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。海南省率先在全國推行以獨(dú)立第三方專業(yè)化社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化評(píng)鑒及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管新模式，委托醫(yī)院評(píng)鑒暨醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管中心負(fù)責(zé)制定醫(yī)院評(píng)鑒、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)鑒、評(píng)價(jià)與監(jiān)管，并將評(píng)鑒評(píng)價(jià)結(jié)果網(wǎng)上公示，接受社會(huì)監(jiān)督，受到衛(wèi)生部的充分肯定。浙江省推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式，深化公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，進(jìn)一步完善院長負(fù)責(zé)制，開展績(jī)效考核，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措。積極探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院建立了董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，對(duì)董事會(huì)、院務(wù)會(huì)和院長權(quán)力進(jìn)行分配和調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了自主經(jīng)營和科學(xué)決策。二、三省醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)對(duì)我省的啟示

通過深入考察學(xué)習(xí)三省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的做法和舉措，我們感到有如下幾點(diǎn)啟示：

一是切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任，加大衛(wèi)生投入力度。所到之處，各級(jí)政府都把醫(yī)改工作擺到突出的位置，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃之中，層層成立醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)政策研究，制定切實(shí)可行的實(shí)施意見、工作方案和配套文件，在保持衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)逐年增長的前提下，新增醫(yī)改投入，并列入各級(jí)財(cái)政年度預(yù)算，為深化醫(yī)改提供了有力的經(jīng)費(fèi)保障。各有關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé)，積極落實(shí)有關(guān)政策，如海南省民政部門將貧困人口醫(yī)療救助資金轉(zhuǎn)移支付給惠民醫(yī)院，實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用墊付直報(bào)，為貧困人口就醫(yī)提供及時(shí)、便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，緩解了弱勢(shì)人群看病難、看病貴問題。浙江省社保部門將國家基本藥物品種及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，有力地配合了基本藥物制度的建立。

二是立足省情實(shí)際，突出特色優(yōu)勢(shì)，建立長效機(jī)制。所到三省自然環(huán)境不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異明顯，但都堅(jiān)持因地制宜、分類指導(dǎo)，制定了符合各自省情實(shí)際的醫(yī)改方案和衛(wèi)生改革發(fā)展戰(zhàn)略。海南省確定環(huán)島“東西南北中”區(qū)域性衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，形成了統(tǒng)籌全省衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的格局。浙江省根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的實(shí)際，三年內(nèi)安排投資88億元，確保實(shí)現(xiàn)“三個(gè)基本建立”，即基本建立“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”，基本建立“大院帶小院、縣院帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村級(jí)”的城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌發(fā)展新機(jī)制，基本建立“穩(wěn)得住、下得去、干得好”的基層衛(wèi)生隊(duì)伍。貴州省鐘山市根據(jù)交通不便、新農(nóng)合監(jiān)管力量不足的實(shí)際，委托市人壽保險(xiǎn)公司管理新農(nóng)合基金，開展“五查五核實(shí)”工作，確保了農(nóng)民的保命錢真正用到他們的健康上。

三是開展對(duì)外合作，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。廣大醫(yī)務(wù)人員是深化醫(yī)改的主力軍，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，所到三省在加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)方面做了大量工作。海南省與國內(nèi)各知名醫(yī)院建立對(duì)口協(xié)作關(guān)系，選派醫(yī)療技術(shù)骨干到省外進(jìn)修深造，同時(shí)邀請(qǐng)國內(nèi)知名專家赴瓊開展學(xué)術(shù)講座、技術(shù)指導(dǎo)、手術(shù)示教，培養(yǎng)了一批高端醫(yī)療技術(shù)骨干人才。貴州省城鄉(xiāng)衛(wèi)生對(duì)口幫扶出高招、支實(shí)招，組織省、市級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并組派城市醫(yī)療隊(duì)常年下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療，推廣適宜技術(shù)，開展人員培訓(xùn)，提高了基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。浙江省出臺(tái)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師的相關(guān)政策，實(shí)施“培養(yǎng)招聘充實(shí)一批、柔性流動(dòng)引進(jìn)一批、在崗培訓(xùn)提升一批、保障待遇穩(wěn)定一批”的基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，全面開展全科醫(yī)生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施績(jī)效工資制，穩(wěn)定了農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。四是全面落實(shí)責(zé)任，實(shí)行績(jī)效考核，有效推動(dòng)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)。扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，不僅需要制定切實(shí)可行的政策措施，加大投入力度，更重要的是各有關(guān)部門明確責(zé)任，分解任務(wù)，加強(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)格考核，使各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)真正落到實(shí)處。浙江省把近期重點(diǎn)改革任務(wù)細(xì)化為5大方面27個(gè)子項(xiàng)，層層分解落實(shí)到各有關(guān)部門和各地，明確年度進(jìn)度和省級(jí)責(zé)任單位，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理，促進(jìn)了醫(yī)改工作的全面推進(jìn)。海南省政府成立省級(jí)基本藥物網(wǎng)上集中采購平臺(tái)，并解決編制，科學(xué)測(cè)算落實(shí)基本藥物零差率銷售補(bǔ)助，基本藥物制度在試點(diǎn)地區(qū)全面推開，切實(shí)減輕了群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三、對(duì)我省深化醫(yī)改工作的幾點(diǎn)建議

基于這次考察學(xué)習(xí)所見所聞所思，結(jié)合青海實(shí)際，我們就積極推進(jìn)全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出以下幾點(diǎn)建議：

一要盡快出臺(tái)深化醫(yī)改配套文件。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組敦促醫(yī)改辦和各有關(guān)部門，深入開展調(diào)研，認(rèn)真借鑒兄弟省市區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，把貫徹中央醫(yī)改精神與立足省情實(shí)際有機(jī)結(jié)合起來，盡快研究制定我省深化醫(yī)改配套文件，形成較為完善的醫(yī)改政策體系，指導(dǎo)全省醫(yī)改工作。二要完善醫(yī)改投入長效機(jī)制。我省醫(yī)改實(shí)施方案明確提出從201*年到201*年全省醫(yī)改投入104億元，其中省級(jí)財(cái)政新增投入33億元，政府應(yīng)納入年度財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)足額到位，且能隨著財(cái)政收入的增長不斷加大投入力度。建議省人大常委會(huì)適時(shí)審議全省醫(yī)改投入預(yù)算執(zhí)行情況。

三要加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度。省人事、編制部門應(yīng)科學(xué)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生人員編制，并加快制定基層醫(yī)療衛(wèi)生人員績(jī)效工資實(shí)施辦法，適當(dāng)放寬基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審條件；教育部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育，為基層培養(yǎng)適宜衛(wèi)生人才；衛(wèi)生部門應(yīng)盡快與國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對(duì)口協(xié)作關(guān)系，培養(yǎng)一批高水平醫(yī)學(xué)骨干人才，同時(shí)要加強(qiáng)在職醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，著力提高全省各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，更好地為人民群眾健康服務(wù)。

四要建立落實(shí)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的工作機(jī)制。實(shí)行各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員聯(lián)點(diǎn)指導(dǎo)制度，明確責(zé)任，分解任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任管理。深入調(diào)查研究，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，科學(xué)考核評(píng)價(jià)，確保完善基本醫(yī)療制度、建立基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等重點(diǎn)改革任務(wù)有效落實(shí)。

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