分級護(hù)理PDCA、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)實施單

201*年度科室骨三病區(qū)項目：分級護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)1.項目監(jiān)測：分級護(hù)理2.預(yù)期目標(biāo)：分級護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)大于90分3.監(jiān)測結(jié)果第三季度分級護(hù)理質(zhì)量〈90分4.問題敘述：分級護(hù)理質(zhì)量不理想，小于90分5.原因分析1）、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員缺乏，工作量大2）、個別醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強，人員素質(zhì)參差不齊3）、對分級護(hù)理內(nèi)容不夠重視，重要性認(rèn)識不足5）、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對《分級護(hù)理制度》掌握不夠、執(zhí)行不嚴(yán)6、對分級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管力度欠缺6.是否開展調(diào)查與改進(jìn):√開展PDCA調(diào)查及改進(jìn)偶發(fā)事件,不需調(diào)查計劃(Plan)1、改進(jìn)方案：a、成立科室CQI質(zhì)控小組召開全科會議，對自查結(jié)果，存在的問題進(jìn)行討論分析b、組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級護(hù)理管理知識c、加強對護(hù)士的督查，提高護(hù)士對分級護(hù)理管理的意識d、平時加強檢查和督查頻率討論2、時間：201*年7月1日到12月30日處理(Adction)1、對出現(xiàn)的問題針對個體持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)2、對個別人員的護(hù)理質(zhì)量不斷督促，使之形成習(xí)慣3、將繼續(xù)加強對分級護(hù)理管理督查工作。實施(Do)1、成立科室CQI質(zhì)控小組。2、對一、二季度檢查結(jié)果召集全科護(hù)士進(jìn)行討論分析3、加強培訓(xùn)分級護(hù)理分類標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理內(nèi)容及各類指征4、質(zhì)控人員上班期間做好分級護(hù)理質(zhì)量的檢查，問題出現(xiàn)及時指出并予以改正，對共性問題進(jìn)行總結(jié)討論5、對分級護(hù)理實施嚴(yán)重不到位的人員進(jìn)行登記，問題指出，進(jìn)行改進(jìn)。9、羅列并打印出1--6月份分級護(hù)理質(zhì)量存在的共性問題全科統(tǒng)一再次學(xué)習(xí)討論第四季度分級護(hù)理質(zhì)量〉90分檢查(Check)1．不定期對分級護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關(guān)人員，同時給予必要處罰。2．通過分級護(hù)理制度知識培訓(xùn)和督查力度的加強，第四季度巳達(dá)到分級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

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杭州詹氏中醫(yī)骨傷醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)實施單

201*年度科室骨三病區(qū)項目：降低意外拔管率1.項目監(jiān)測：意外拔管率2.預(yù)期目標(biāo)：意外拔管率發(fā)生率為03.監(jiān)測結(jié)果201*年1月至3月意外拔管2起4-6月意外拔管0起4.問題敘述：導(dǎo)尿管.留置針.深靜脈置管存在計劃外拔管5.原因分析1．護(hù)理部沒有統(tǒng)一的制度規(guī)定、各類導(dǎo)管沒有明顯標(biāo)識.2.護(hù)士長對意外拔管疏于管理.2.護(hù)士自身對拔管意外事件不夠重視.3.護(hù)士對患者及家屬的宣教不到位.6.是否開展調(diào)查與改進(jìn):√開展PDCA調(diào)查及改進(jìn)偶發(fā)事件,不需調(diào)查計劃(Plan)1、改進(jìn)方案：a、組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)各類護(hù)理缺陷的管理制度.出現(xiàn)此類事件需上報.b、加強對護(hù)士的督查，提高護(hù)士對護(hù)理缺陷的重視.c、d、平時加強檢查和督查頻率2、時間：201*年1月15日到6月30日實施(Do)1、對護(hù)理不良事件范圍進(jìn)行學(xué)習(xí)2、科室列會上明確指出意外拔管屬于護(hù)理不良事件.需上報.3、嚴(yán)格按照《導(dǎo)管安全護(hù)理制度》執(zhí)行.4、全科護(hù)士學(xué)習(xí)培訓(xùn)各類護(hù)理缺陷的管理制度.5、納入基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查和危重護(hù)理質(zhì)量檢查檢查范圍.6、對各類導(dǎo)管進(jìn)行分類，并有統(tǒng)一的標(biāo)識.7、護(hù)士加強巡視，加強安全護(hù)理宣教.8、對導(dǎo)管應(yīng)用的開始、結(jié)束要明確記錄與護(hù)理記錄單上.處理(Adction)1、對意外拔管情況持續(xù)關(guān)注和改進(jìn)2、不定期進(jìn)行督察和培訓(xùn)檢查(Check)1、不定期對導(dǎo)管患者進(jìn)行督察.發(fā)現(xiàn)問題及時反饋.同時給予必要處罰..3、對導(dǎo)管標(biāo)識的黏貼的重要性重復(fù)強調(diào).2、通過督察力度的加強和導(dǎo)管安全制度的培訓(xùn)第二季度意外拔管率沒有發(fā)生.

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