利辛縣居民健康檔案總結(jié)

利辛縣居民健康檔案工作總結(jié)

自201*年9月我縣開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)以來，已將近實(shí)施了三個(gè)項(xiàng)目年度。為城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民建立健康檔案作為九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的一項(xiàng)，自09年項(xiàng)目啟動以來，在衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下，以及各級項(xiàng)目實(shí)施單位的積極配合下，全縣的居民健康檔案建檔工作取得了明顯的成效，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)

縣衛(wèi)生局成立項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組織，縣婦幼保健所負(fù)責(zé)項(xiàng)目的實(shí)施，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)具體的建檔工作，村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)協(xié)助建檔和隨訪工作。二、項(xiàng)目進(jìn)展情況

我縣居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施已開展三個(gè)項(xiàng)目年度，即201*年度（201*年9月201*年6月），201*年度（201*年7月201*年3月）和201*年度（201*年4月201*年12月）。201*年度我縣健康檔案建檔任務(wù)133000份，年度結(jié)束共建檔140838份，任務(wù)完成率為106%；201*年度全縣建

檔任務(wù)為223000份，年度結(jié)束共建檔232679份，完成任務(wù)的104%。截止201*年3月31日（即第二年度結(jié)束），全縣

共建居民健康檔案373517份，其中城市檔案62684份，農(nóng)村檔案310833份，均已超額完成城市建檔40%，農(nóng)村建檔20%的目標(biāo)任務(wù)。201*年度全縣建檔須達(dá)到城市人口50%，農(nóng)村30%，目前建檔工作正在緊張有序的進(jìn)行中。三、存在問題

1、個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)建檔進(jìn)度緩慢，不能按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)，影響全縣

進(jìn)度。

2、宣傳力度不夠，多數(shù)群眾對免費(fèi)建立居民健康檔案（包

括相應(yīng)的體檢項(xiàng)目）不知曉、不了解，給建檔工作帶來困難。

3、檔案仍存在缺漏項(xiàng)、隨訪、年檢不及時(shí)等現(xiàn)象，檔案動

態(tài)管理率低，并存在死檔。

4、基層人員缺乏，業(yè)務(wù)技能不熟，工作態(tài)度積極性低。四、經(jīng)費(fèi)及資金管理：

國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)設(shè)有專項(xiàng)管理，衛(wèi)生局設(shè)有專項(xiàng)賬戶，做到�？顚Ｓ�，201*年度和201*年度健康檔案資金已全部按項(xiàng)目要求每份10元撥付給各項(xiàng)目實(shí)施單位。201*年度健康檔案資金將按季度績效考核按時(shí)撥付。

五、下一步工作計(jì)劃：

1、繼續(xù)加大項(xiàng)目宣傳力度，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變被動為主動，

主動到百姓家里進(jìn)行宣傳、服務(wù)，提高群眾知曉率，參與率。

2、加強(qiáng)例會制度，通過每月例會對全縣建檔人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知

識培訓(xùn)，提高建檔人員業(yè)務(wù)能力。3、強(qiáng)化督導(dǎo)與考核，實(shí)行績效考核制度：按照國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施方案要求，加強(qiáng)對建立居民健康檔案項(xiàng)目的監(jiān)督指導(dǎo)與考核通報(bào)，督促落實(shí)各項(xiàng)措施，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)存在的一些問題進(jìn)行限期整改，加快項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，以確保201*工作任務(wù)的順利完成。利辛縣婦幼保健所年7月8日

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利辛縣201*年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施方案

居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民健康為中心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化記錄文件和居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的體現(xiàn)形式，根據(jù)國家將建立居民健康檔案列為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)(一)總目標(biāo)

全縣基本建立統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度,逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化。以健康檔案為載體，為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)年度目標(biāo)

201*年居民健康檔案建檔率城市和農(nóng)村地區(qū)分別達(dá)到50%、30%，規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)到50%。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

201*年居民健康檔案項(xiàng)目繼續(xù)由全縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)施，項(xiàng)目實(shí)施主要內(nèi)容如下：

（一）制定居民健康檔案管理規(guī)范

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的居民健康檔案管理規(guī)范，結(jié)合我縣實(shí)際，必要時(shí)制定補(bǔ)充規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)對象、居民健

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康檔案內(nèi)容、建檔方式、服務(wù)流程、檔案保管和使用等。201*年8月1日起，新建立的居民健康檔案符合衛(wèi)生部制定的《居民健康檔案管理規(guī)范》要求和省衛(wèi)生廳頒布的規(guī)定。

（二）健康檔案管理適宜技術(shù)培訓(xùn)

1、培訓(xùn)對象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生，疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門相關(guān)人員。201*年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)率達(dá)到90%以上，以提高技術(shù)水平，向城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)的健康檔案服務(wù)。

2、培訓(xùn)內(nèi)容：居民健康檔案管理和使用規(guī)范、要求、技術(shù)，建立健康檔案必須的醫(yī)學(xué)知識和技能，檔案管理信息化技術(shù)等。主要教學(xué)資料有：《中華人民共和國檔案法》，安徽省《居民健康檔案管理規(guī)范》、《病歷管理規(guī)范》，國家和省、市、縣衛(wèi)生行政部門辦法的各種規(guī)定、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識等。

3、培訓(xùn)計(jì)劃：201*年應(yīng)基本完成對全縣培訓(xùn)對象的培訓(xùn)任務(wù)，其中計(jì)算機(jī)技術(shù)要求達(dá)到晉升醫(yī)師職稱的水平。

（三）建立居民健康檔案1、居民健康檔案內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

（1）個(gè)人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和家族史、既往史等基本健康信息。

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（2）健康體檢包括一般健康檢查、生活行為方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價(jià)等。

（3）重點(diǎn)人群管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的0－6歲兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病患者管理等各類重點(diǎn)人群的隨訪和管理記錄。

（4）其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診記錄、住院記錄、轉(zhuǎn)診記錄、會診記錄等。

（5）檔案終止、移交、封存記錄。2、居民健康檔案的建立方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)內(nèi)居民提供建立健康檔案服務(wù)。

（1）轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄。同時(shí)為服務(wù)對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。

（2）通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)護(hù)人員分期、分批在居民家中或工作現(xiàn)場為轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群建立居民健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫相應(yīng)記錄；0－6歲兒童健康管理和預(yù)防接種服務(wù)專項(xiàng)檔案由兒童保健科室醫(yī)務(wù)人員在新生兒訪視時(shí)建立；孕產(chǎn)婦保健服務(wù)專項(xiàng)檔案則由婦產(chǎn)科或婦女保健科醫(yī)護(hù)人員在早孕診斷確認(rèn)后建立。

（3）將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過程中建立的健康檔案相關(guān)

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記錄表單，裝入居民健康檔案夾（袋）統(tǒng)一存放，并建立電子化健康檔案。

3、居民健康檔案的使用

（1）已建檔居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民健康檔案信息卡，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)填寫、更新和補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

（2）入戶醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案應(yīng)同時(shí)更新其電子健康檔案。

（3）需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。

（4）所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)生和檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。

4、健康檔案管理

（1）健康檔案由居民常住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室保管。每一居民健康檔案的卷宗應(yīng)為文件夾形式，初期內(nèi)容僅為居民健康檔案封面、個(gè)人基本信息表、健康體檢表，其余內(nèi)容應(yīng)在事件(服務(wù))實(shí)際發(fā)生后，逐一插入（隨訪表、年檢表、轉(zhuǎn)診、接診記錄等）。應(yīng)避免檔案卷宗插入大量空白、無用圖表等。

（2）每一居民的健康檔案應(yīng)集中一處、一夾（袋）保管，以便于保管查閱。重點(diǎn)人群管理部門則制作重點(diǎn)人群健康檔案一覽表（重點(diǎn)人群逐人登記表），內(nèi)容包括姓名、性

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別、住址、檔案號等，以便于重點(diǎn)人群檔案的歸檔、調(diào)閱等。

（3）其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)記錄（檔案）原則上應(yīng)移交居民健康檔案保管機(jī)構(gòu)，主要手段是實(shí)現(xiàn)信息共享，紙質(zhì)檔案的移交、保管辦法另發(fā)。

（4）死亡者檔案歸類后長期保存。5、居民健康檔案的終止

終止緣由為：遷出、失訪、死亡等，均需記錄日期。遷出管轄區(qū)域，記錄遷往地點(diǎn)基本情況、檔案交接記錄。孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡；醫(yī)院院內(nèi)死亡以及開展全人群死因監(jiān)測區(qū)域填報(bào)《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》存檔；未開展死因監(jiān)測區(qū)域的醫(yī)院外死亡，在檔案封面記錄死亡時(shí)間。死亡者檔案歸類后長期保存。

（四）逐步實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化

1、主要任務(wù)：建設(shè)覆蓋全縣的健康檔案管理信息網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)用戶包括所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，條件成熟時(shí)向社會開放。參照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)居民健康檔案信息管理軟件，全省統(tǒng)一使用，提高居民健康檔案信息管理水平，為醫(yī)學(xué)研究、科學(xué)決策等提供服務(wù)。

2、基本規(guī)劃：利用現(xiàn)有資源搭建縣級居民健康檔案計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺，建成覆蓋全縣的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺并開展人員培訓(xùn)。201*年全縣居民健康檔案管理信息化達(dá)到50%，201*年實(shí)現(xiàn)100%。

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三、服務(wù)要求

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案、更新信息、保存檔案；其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及時(shí)匯總、更新至健康檔案；縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理。

（二）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能自動匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。

（四）統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。

（五）按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔。

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（六）健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。

（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。健康體檢表的中醫(yī)體質(zhì)辨識內(nèi)容由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)過培訓(xùn)的其他醫(yī)務(wù)人員填寫。

（八）電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。

四、項(xiàng)目組織與管理

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的領(lǐng)導(dǎo)與管理，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案與經(jīng)費(fèi)管理、監(jiān)督檢查、工作考核計(jì)劃等，縣衛(wèi)生局須負(fù)責(zé)健康檔案的印刷�？h婦幼保健所負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施，縣婦幼保健所、縣疾控中心、縣直醫(yī)院提供技術(shù)指導(dǎo)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)為其直接服務(wù)人口建立居民健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。

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五、項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間201*年

六、項(xiàng)目實(shí)施監(jiān)督與考核

（一）在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生局將基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目實(shí)施納入重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核內(nèi)容，納入縣婦幼保健機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作任務(wù)和績效考核內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負(fù)責(zé)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室健康檔案的經(jīng)常性督導(dǎo)檢查、效果評價(jià)�？h婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的督導(dǎo)檢查、效果評價(jià)每年不少于2次。

（二）督導(dǎo)考核主要內(nèi)容：項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃制定、組織管理、人員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)到位和使用、建檔數(shù)量和質(zhì)量、檔案更新與管理、服務(wù)效果、居民滿意程度等。

（三）主要評價(jià)指標(biāo)

1、健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%

2、健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%

3、健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%（有動態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄）

4、健康檔案真實(shí)率=抽查檔案中內(nèi)容真實(shí)的檔案份數(shù)/

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抽查檔案總份數(shù)×100%（真實(shí)可以通過電話詢問、邏輯判斷等）

5、健康檔案管理情況。

附：居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、孕產(chǎn)婦和兒童死亡副卡

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附件居民死亡醫(yī)學(xué)證明書、孕產(chǎn)婦和兒童死亡副卡

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書

編號死者姓名性別若是13~49歲的女性,問其屬于哪種情況:1.死前一年內(nèi)未懷孕2.死時(shí)懷孕3.死時(shí)未懷孕,但死前42天內(nèi)曾懷孕4.死時(shí)未懷孕,但1男2女死前43天至一年內(nèi)曾懷孕5.不清楚死前一年內(nèi)是否曾懷孕居民死亡醫(yī)學(xué)證明書

編號調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征：死者姓名民族身份證號碼性別1男2女實(shí)足年齡民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學(xué)及以上2中學(xué)3小學(xué)4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡時(shí)間年月日實(shí)足年齡死亡地點(diǎn)1醫(yī)院病房2急診室3家中4赴醫(yī)院途中5外地及其它9不詳?shù)诳梢月?lián)系的家屬姓名聯(lián)系電話一家屬住址或工作單位聯(lián)

致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征)出

證Ⅰ*(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：單(b)引起(a)的疾病或情況：(c)引起(b)的疾病或情況：位

(d)引起(c)的疾病或情況：保存

Ⅱ*戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）第三聯(lián)戶籍管理部門保存

被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）死亡原因死亡日期年月日家屬姓名及聯(lián)系處發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔醫(yī)生簽字戶籍民警蓋章其它疾病診斷(促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其它重要情況)：死者生前上述疾1省級醫(yī)院2地市級醫(yī)院3縣區(qū)級醫(yī)院病最高診斷單位：4衛(wèi)生院5村衛(wèi)生室6未就診9其它及不詳死者生前上述疾病最高診斷依據(jù)：1尸檢2病理3手術(shù)4臨床+理化5臨床6死后推斷9不詳住院號醫(yī)師簽名醫(yī)療單位蓋章填報(bào)日期年月日派出所蓋章醫(yī)療單位蓋章年月日年月日死因推斷根本死亡原因：ICD編碼：備注：調(diào)查者簽名調(diào)查日期年月日

填報(bào)日期年月日10

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書

編號死者姓名性別若是13~49歲的女性,問其屬于哪種情況:1.死前一年內(nèi)未懷孕2.死時(shí)懷孕3.死時(shí)未懷孕,但死前42天內(nèi)曾懷孕4.死時(shí)未懷孕,1男2女但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕5.不清楚死前一年內(nèi)是否曾懷孕居民死亡醫(yī)學(xué)證明書

編號調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征：死者姓名民族身份證號碼性別1男2女實(shí)足年齡民族主要職業(yè)及工種身份證號碼戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）第生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）二聯(lián)婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳文化程度1大學(xué)及以上2中學(xué)3小學(xué)4文盲或半文盲9不詳出生前工作單位證出生日期年月日死亡時(shí)間年月日實(shí)足年齡單

位死亡地點(diǎn)1醫(yī)院病房2急診室3家中4赴醫(yī)院途中5外地及其它9不詳定可以聯(lián)系的家屬姓名聯(lián)系電話期

家屬住址或工作單位寄

發(fā)病到死亡的時(shí)間間隔送致死的主要疾病診斷(請?zhí)顚懢唧w病名，勿填癥狀體征)縣

區(qū)Ⅰ*(a)直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況：疾(b)引起(a)的疾病或情況：控(c)引起(b)的疾病或情況：中(d)引起(c)的疾病或情況：心，*Ⅱ其它疾病診斷(促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的其它重要情況)：由

疾死者生前上述疾1省級醫(yī)院2地市級醫(yī)院3縣區(qū)級醫(yī)院控病最高診斷單位：4衛(wèi)生院5村衛(wèi)生室6未就診9其它及不詳中

死者生前上述疾病最高診斷依據(jù)：心

1尸檢2病理3手術(shù)4臨床+理化5臨床6死后推斷9不詳保

住院號醫(yī)師簽名存醫(yī)療單位蓋章填報(bào)日期年月日戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）第四聯(lián)殯葬管理部門保存

生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會）死亡原因死亡日期年月日家屬姓名及聯(lián)系處被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位醫(yī)生簽字醫(yī)療單位蓋章戶籍民警蓋章死因推斷電話號碼調(diào)查者簽名調(diào)查日期年月日11派出所蓋章年月日年月日根本死亡原因：ICD編碼：

備注：

填報(bào)日期年月日說明

填寫說明

1.持此證到火葬場辦理尸體火化手續(xù)。

2.此證無醫(yī)生簽字、醫(yī)療單位和派出所蓋章無效。

1.若為女性死者，在死亡時(shí)或之前一年的時(shí)間里是否懷孕這一問題對孕產(chǎn)婦死亡率的測算非常重要。2.主要職業(yè)及工種：盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和主要從事的工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。

3.常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。4.實(shí)足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。5.死亡地點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房含村衛(wèi)生室。在相應(yīng)的項(xiàng)目前打√。

6.致死的主要疾病診斷可分兩部分報(bào)告：在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個(gè)疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。

7.根本死亡原因ICD編碼：按國際疾病分類第十版（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)對死者根本死亡原因進(jìn)行編碼，由死因統(tǒng)計(jì)人員填寫。

8.疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第Ⅰ部分（a）中報(bào)告的疾病的最高一級診斷單位。如：�。ㄊ校┽t(yī)院包括相當(dāng)于省級及以上的各類醫(yī)院，其他依此類推。

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孕產(chǎn)婦死亡登記副卡

（與居民死亡醫(yī)學(xué)證明書同時(shí)填寫）

姓名編號（同死亡醫(yī)學(xué)證明書編號）常住址省市區(qū)(縣)暫住址省市區(qū)(縣)戶口1.本地2.非本地計(jì)劃內(nèi)外1.計(jì)劃內(nèi)2.計(jì)劃外年齡周歲民族1.漢族2.少數(shù)民族文化程度1.大專及以上2.高中或中專3.初中4.小學(xué)5.文盲家庭年人均收入（元）1.《孕產(chǎn)婦死亡登記副卡》填寫說明

發(fā)生在轄區(qū)的所有孕產(chǎn)婦死亡（不論是本地戶籍還是非本地戶籍）均要求填寫一張死亡報(bào)告主卡和一張?jiān)挟a(chǎn)婦死亡登記副卡。

計(jì)劃內(nèi)外：指本次懷孕是否持有準(zhǔn)生證，有準(zhǔn)生證者為計(jì)劃內(nèi)，無準(zhǔn)生證者為計(jì)劃外。年齡：填寫實(shí)足周歲年齡。

文化程度：以已畢業(yè)的文化程度為標(biāo)準(zhǔn)。如曾上過高中，但未畢業(yè)，則以初中文化程度計(jì)算，中專畢

業(yè)以高中文化程度計(jì)，大專畢業(yè)以大學(xué)文化程度計(jì)，半文盲以文盲計(jì)。

家庭年人均收入：此項(xiàng)為估算，指一年12個(gè)月的人均總收入。居住地區(qū)：“山區(qū)”項(xiàng)中含半山區(qū)，壩區(qū)歸在其他項(xiàng)目中。

孕產(chǎn)次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和結(jié)局怎樣，都算一孕次。產(chǎn)次包括孕滿28周及以上的分娩。雙胎及多胎分娩，只算一孕次、一產(chǎn)次。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次：包括藥物流產(chǎn)，不包括自然流產(chǎn)及不全流產(chǎn)刮宮者。

末次月經(jīng)：按公歷日期填寫。如流產(chǎn)或分娩后未來月經(jīng)而再次妊娠者，則此項(xiàng)填0；若末次月經(jīng)不詳

者則年月日全填9，即9999年99月99日。

分娩時(shí)間：按公歷日期填寫，時(shí)間按00~23點(diǎn)的格式填寫，時(shí)間取整數(shù)，夠半個(gè)小時(shí)往上進(jìn)，如分娩

時(shí)間為201*年12月18日13:31，則填寫201*121814；不詳者全填9；如未分娩或28周以前流產(chǎn)者，此項(xiàng)全填0。

死亡時(shí)間：填寫格式同分娩時(shí)間。

分娩地點(diǎn)：指胎兒娩出時(shí)，孕產(chǎn)婦所在的地點(diǎn)。未娩或28周之前流產(chǎn)者填0，不詳者填9。

1).省(地、市)級醫(yī)院：指省、地市級醫(yī)院及與此相當(dāng)?shù)能婈?duì)、廠礦醫(yī)院。2).區(qū)縣級醫(yī)院：指區(qū)縣級醫(yī)院及與此相當(dāng)?shù)能婈?duì)、廠礦醫(yī)院。3).街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))衛(wèi)生院：包括街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及平級廠礦醫(yī)院。4).村接生室：為村醫(yī)或接生員接生的場所。

死亡地點(diǎn):同分娩地點(diǎn)。

分娩方式：臀牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、毀胎術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)均屬陰道手術(shù)產(chǎn)范圍。

新法接生：指四消毒，即產(chǎn)包、接生者的手、產(chǎn)婦外陰部及嬰兒臍帶消毒，由醫(yī)生、助產(chǎn)士、培訓(xùn)過

的初級衛(wèi)生人員或培訓(xùn)過的接生員接生。

接生者：1）醫(yī)務(wù)人員指鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及以上的醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士；

2）鄉(xiāng)村醫(yī)生指村醫(yī)或個(gè)體開業(yè)醫(yī)生；3）接生員指受過培訓(xùn)的接生人員；

4）其他人員指未受過培訓(xùn)的接生人員及其家屬、周圍鄰里等。

產(chǎn)前檢查：如有，應(yīng)填寫初檢孕周和孕期產(chǎn)檢次數(shù)。

致死的主要疾病診斷：填寫按照國際疾病分類(ICD-10)的原則尋找根本死因，如死亡直接原因由根本

死因所致，則填寫該病因的疾病全稱，如根本死因又導(dǎo)致了其它疾病或并發(fā)癥，則按并發(fā)癥的順序，將各疾病的全稱填寫清楚。如：某孕產(chǎn)婦因妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝大出血死亡，則按胎盤早剝→妊娠期高血壓疾病的順序填寫。

死因診斷依據(jù)：按最高的診斷依據(jù)填寫，如同時(shí)有臨床診斷與病理診斷則填病理診斷，臨床診斷包括

實(shí)驗(yàn)室及其他的輔助檢查。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審結(jié)果及影響死亡的主要因素：該項(xiàng)可暫不填寫。但在該地區(qū)的《孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡》

評審結(jié)束后，可將評審結(jié)果回填入副卡中。

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5歲以下兒童死亡登記副卡

編號（同死亡醫(yī)學(xué)證明書編號）

戶籍住址省市區(qū)(縣)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）現(xiàn)住址省市區(qū)(縣)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）治療性引產(chǎn)死亡：1.是2.否出生信息登記卡號出生醫(yī)學(xué)證明編號兒童免疫接種卡號兒童姓名父親姓名母親姓名戶口1.本地戶口2.非本地戶口3.非本地戶口居住1年以上性別1.男2.女3.性別不明出生日期年月日出生體重克1.測量2.估計(jì)孕周周出生地點(diǎn)1.省(地、市)級醫(yī)院2.縣(區(qū))級醫(yī)院3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院4.村（診所）衛(wèi)生室5.途中6.家中死亡日期年月日死亡年齡歲月天死亡診斷ABC根本死因死亡地點(diǎn)1.醫(yī)院2.途中3.家中死前治療1.住院2.門診3.未治療診斷級別1.�。ㄊ校�2.區(qū)（縣）3.街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）4.村（診所）5.未就醫(yī)未治療或未就醫(yī)的主要原因（單選）1.經(jīng)濟(jì)困難2.交通不便3.來不及送醫(yī)院4.家長認(rèn)為病情不重5.風(fēng)俗習(xí)慣6.其它（注明）死因診斷依據(jù)1.病理尸檢2.臨床3.死后推斷填卡單位填卡人日期

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《5歲以下兒童死亡登記副卡》填寫說明

凡妊娠滿28周，出生后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項(xiàng)指標(biāo)之一，而后死亡的5歲以下兒童(死亡時(shí)不滿5周歲)，無論本地還是非本地戶口，每一例死亡均需填報(bào)此卡。

治療性引產(chǎn)死亡：指治療性引產(chǎn)原因出生時(shí)，具有4項(xiàng)生命指標(biāo)之一，而后又死亡的嬰兒。

不包括由于計(jì)劃生育原因而做的引產(chǎn)。

出生信息登記卡號：來自嬰兒出生信息登記卡。

出生醫(yī)學(xué)證明編號：如果給兒童已頒發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，則應(yīng)填寫出生醫(yī)學(xué)證明書編號。兒童免疫接種卡號：來自兒童免疫接種卡，如有該卡應(yīng)當(dāng)填寫。

兒童姓名：填寫死亡兒童姓名。如尚未取名，則父親和母親姓名必須填寫。性別：如屬于兩性畸形則填寫性別不明。

出生日期：按公歷日期填寫，如月、日只有一位數(shù)字時(shí)，前一方格必須填0。

出生體重、孕周、出生地點(diǎn)：年齡小于1歲以下的死亡兒童必須填寫。孕周按整數(shù)填寫，如

35周+6天，填寫35周即可。

死亡日期：填寫格式同出生日期。

死亡年齡：填寫實(shí)足年齡，出生不滿24小時(shí)填寫“0”天；1天~不滿28天填具體天數(shù)；滿

28天~1月29天填寫1月；1月30天~不足1歲填月數(shù)；1歲及其以上填歲數(shù)。

死亡診斷：填寫按照國際疾病分類(ICD-10)的原則尋找根本死因，如死亡直接原因由根本死

因所致，則填寫該病因的疾病全稱，如根本死因又導(dǎo)致了其它疾病或并發(fā)癥，則按并發(fā)癥的順序，將各疾病的全稱填寫清楚。

死前治療：指導(dǎo)致本次死亡疾病的治療情況。住院指正式辦理住院手續(xù)，住院治療后死亡者

(包括死在醫(yī)院或出院回家死亡)；門診包括急診、觀察室治療未正式住院者；未治療指根本未治或未接受醫(yī)生治療、家長自治。如果同時(shí)有兩種治療情況，即“門診”和“住院”，則填寫最高治療級別“住院”。凡經(jīng)村醫(yī)生診治，按“門診”治療填寫�！拔粗委煛敝父�本未治或家長自治。

診斷級別：填寫疾病的最高診斷級別，如患兒曾在村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院診治，應(yīng)填

寫縣醫(yī)院。

未治療或未就醫(yī)的主要原因：僅選其中一項(xiàng)。

死因診斷依據(jù)：病理尸檢指在醫(yī)院死亡做過尸檢證實(shí)診斷的；臨床診斷指醫(yī)療單位根據(jù)患兒

的臨床表現(xiàn)做出的診斷；死后推斷指死前未經(jīng)醫(yī)療單位治療，死因是死后分析判斷出來的。

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