201*預防接種證工作督導檢查表

漣水縣托幼機構、小學校201*年查驗

預防接種證工作督導檢查表

單位名稱：負責人：

一、基本情況

學校類別：托幼機構○/小學○公立○/私立○201*年新入托（入學）人，新轉學人。二、201*年秋季入托（入學）預防接種證查驗工作開展情況

1、成立領導小組并指定專人負責本單位查驗接種證工作。是○否○2、相關老師接受過衛(wèi)生系統(tǒng)組織的查驗證工作培訓。是○否○3、以班級為單位收集學生預防接種證或證明，并根據接種信息填寫《201*年漣水縣入托入學兒童接種證查驗和免疫狀況登記表》。是○否○

4、及時將填好的《201*年漣水縣入托入學兒童接種證查驗和免疫狀況登記表》復印件送當地防保所，以便于安排補證補種工作。是○否○

5、對需補證補接種疫苗的兒童，向其家長下發(fā)補證/補種單并督促其到當地防保所進行補證補接種。是○否○

6、補證補種結束后中回收補證/補種反饋單，并將反饋單中信息錄入到《201*年漣水縣入托入學兒童接種證查驗和免疫狀況登記表》中。是○否○

7、歷年在校學生免疫狀況登記帳冊妥善保存。是○否○三、存在問題及建議

督導人員：

督導日期：年月日

擴展閱讀：201*接種率調查和督導方案

市衛(wèi)生局關于下發(fā)《石首市201*年兒童常規(guī)免疫接種率調查方案》和《石首市預防接種工作督導標準》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為及時掌握我市兒童201*年國家免疫規(guī)劃疫苗基礎免疫、加強免疫接種和免疫規(guī)劃管理情況，全面評價我市免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀，提高免疫規(guī)劃工作水平，市局決定開展全市常規(guī)免疫接種率調查和免疫預防工作督導，現(xiàn)將《石首市201*年兒童常規(guī)免疫接種率調查方案》和《石首市預防接種工作督導標準》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。

附件1：石首市201*年兒童常規(guī)免疫接種率調查方案附件2、石首市預防接種工作督導標準

二一一年十月八日

附件1石首市201*年兒童常規(guī)免疫接種率調查方案

為評價我市兒童201*年國家免疫規(guī)劃疫苗基礎免疫和加強免疫接種完成情況，及時發(fā)現(xiàn)影響接種率及接種管理質量的有關因素，從而有效指導今后我市兒童免疫接種工作開展，根據《預防接種工作規(guī)范》要求及全年工作安排，特制定本調查方案。

一、組織領導

為保證調查工作順利開展，市衛(wèi)生局成立兒童常規(guī)免疫接種率調查領導小組，成員組成如下：

組長：任聆斌

副組長：李偉徐敬明

成員：蘇納新張波桂習鋒李翼龍二、調查內容

1、基礎免疫：國家免疫規(guī)劃疫苗基礎免疫接種情況。2、加強免疫：國家免疫規(guī)劃疫苗加強免疫完成情況。三、調查時間及對象（一）調查時間

本次調查201*年10月下旬開始，11月下旬結束，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦具體調查時間另行安排。

（二）調查對象

1、基礎免疫：201*年1月1日至201*年12月31日出生的適齡兒童，包括居住滿3個月以上的流動兒童。

2、加強免疫：調查201*年1月1日至201*年12月31日出生

的兒童，包括居住滿3個月以上的流動兒童，。

調查對象出生年、月、日使用公歷，是農歷的應換算成公（陽）歷相應的日期。調查對象的出生日期，應以家長主述為準。

四、抽樣方法

按容量比例概率抽樣（PPS）方法，在全市共抽取30個村級單位（行政村），分別為：

繡林辦事處：路家鋪村、粟田湖村、車落崗居委會筆架山辦事處：沙銀居委會、孫家拐村、建設路居委會高基廟鎮(zhèn)：高橋村、肖家?guī)X村高陵鎮(zhèn)：月堤拐村、多子橋村東升鎮(zhèn)：梓楠堤村、新堤口村南口鎮(zhèn)：柳湖壩村、陳幣橋村調關鎮(zhèn)：觀音庵村、指路碑村久合垸鄉(xiāng)：殷家湖村、打井窖村大垸鎮(zhèn)：焦家鋪村、保南湖村新廠鎮(zhèn)：楊家臺村、陀陽樹村桃花山鎮(zhèn)：馬鞍山村、李華山村橫市鎮(zhèn)：攔河壩村、熊家臺村團山鎮(zhèn)：王家場村、百家蕩村小河口鎮(zhèn)：街道居委會、合興村

（一）基礎免疫：每個抽樣點各調查適齡兒童7名。（共210名兒童）

（二）加強免疫：每個抽樣點各抽查7名適齡兒童。（共210名兒童）

五、調查內容

（一）適齡兒童建卡率、建證率及卡證填寫符合率；

（二）國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率、合格接種率和及時接種率1、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和含麻疹疫苗成分疫苗基礎免疫合格接種率；

2、乙肝疫苗首針及時接種率；3、含麻疹疫苗成分疫苗2劑次接種率;

4、流腦疫苗（A群2劑次）、乙腦疫苗基礎免疫合格接種率；5、脊灰疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗、流腦A+C群疫苗加強免疫合格接種率；

6、卡介苗疤痕率等。

（三）不合格接種原因：提前接種、間隔不符、超期接種。（四）未接種原因：（1）不知道要接種（2）不知道接種地點、時間（3）怕接種副反應（4）有人說接種不好（5）接種地點太遠（6）接種時間不合適（7）家中無人帶孩子去接種（8）孩子患病未去接種（9）孩子患病醫(yī)生不予接種（10）接種時無疫苗（11）帶孩子去時無人接種（12）等待時間太長未接種（13）收費太貴，未種（14）孩子無戶口，不讓接種（15）孩子戶口在外地，不讓種（16）其它（17）說不清楚

六、及時接種與合格接種的判斷

（一）乙肝疫苗首針及時接種，是指在新生兒出生后24小時內接種第1針乙肝疫苗。

（二）國家免疫規(guī)劃疫苗合格接種判定標準

1、有接種證和接種卡者以接種證記錄為準；無接種證，有接種卡者以接種卡記錄為準；接種證和接種卡兩者均無者，判斷為未接種。

2、對每名兒童的合格接種判斷只能選擇接種證或接種卡一種方式。不能一種疫苗以接種證為準，另外一種疫苗以接種卡為準。

3、必須同時符合以下標準才判為合格接種：

（1）有準確的出生年、月、日和接種年、月、日記錄。（2）免疫起始月齡不提前。

（3）接種針（劑）次間隔不縮短（≥28天）。（4）基礎免疫在12月齡內完成。（5）內容填寫齊全，記錄清楚，不缺項。七、調查注意事項

（一）在調查中遵循隨機化原則，發(fā)現(xiàn)適齡兒童后，查閱接種證或卡，詢問接種史，逐項填寫調查登記表，二項均無視為未接種；未接種和不合格接種者要調查不合格接種原因。

（二）如見到家長（包括父母、祖父母、外祖父母、親屬等以及監(jiān)護人）詢問兒童出生日期在該年齡段均應作為正式調查對象，調查資料全部納入匯總。

（三）若沒有在該地建立證、卡，雖然已進行過免疫接種，仍屬不合格接種。

（四）對DPT3針接種OPV3次服苗及乙肝疫苗三次接種應分別登記，以便計算第1針（次）至第3針（次）的脫漏率。

表1201*年度國家免疫村兒童接種情況一覽表（基礎）

（調查兒童出生年份：201*年）

1、村編號2、調查日期年月日3、調查人4、審核人5、地址：省、自治區(qū)、直轄市地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會）

五預防2、口服脊灰疫3、百白破聯(lián)合4、麻5、乙型肝炎疫苗6、乙預防接種1、居苗疫苗苗苗全腦苗接種證住卡卡程卡情介疤(+、況苗加加及－)(+、1231231212312-)強強時8、7、AA+C群流流腦腦苗疫苗12129、甲肝苗1未種原因出生編兒童姓名年號月日12345678注：1、每個調查年齡組填寫一張；2、“＋”表示有接種證、免疫卡、卡疤或五苗全程接種；“－”相反。乙肝疫苗第一針接種日期與出生日期相差在一天，就認為是及時

接種。3、居住情況：1、本地，2、本地流出，3、外地流入。

未種原因：1不知道要接種2不知道接種地點、時間3怕接種副反應4有人說接種不好5接種地點太遠6接種時間不合適7家中無人帶孩子去接種8孩子患病未去接種9孩子患病醫(yī)生不予接種10接種時無疫苗11帶孩子去時無人接種12等待時間太長未接種13收費太貴，未種14孩子無戶口，不讓接種15孩子戶口在外地，不讓種16其它17說不清楚

表2201*年度國家免疫兒童預防接種情況匯總表（基礎）

（調查兒童出生年份：201*年）

1、縣國標碼2、調查日期年月日3、匯總人4、審核人5、地址：省、自治區(qū)、直轄市地區(qū)（市、州、盟）縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）五乙腦A群麻苗乙型肝炎疫苗A+C苗村建建卡苗苗村出流流調卡苗編證卡介名生出入查疤全號數數苗加加及時12312312123程121212數數數數強強接種第頁，共當年兒童情況百白破聯(lián)合疫口服脊灰疫苗苗甲肝苗1

表3201*年度國家免疫村兒童接種情況一覽表（加強）

（調查兒童出生年份：201*-201*年）

1、村編號2、調查日期年月日3、調查人4、審核人5、地址：省、自治區(qū)、直轄市地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）村（居委會）

五預防2、口服脊灰疫3、百白破聯(lián)合4、麻5、乙型肝炎疫苗6、乙預防接種1、居苗疫苗苗苗全腦苗接種證住卡卡程卡情介疤(+、況苗加加及－)(+、1231231212312-)強強時8、7、AA+C群流流腦腦苗疫苗12129、甲肝苗1未種原因出生編兒童姓名年號月日12345678注：1、每個調查年齡組填寫一張；2、“＋”表示有接種證、免疫卡、卡疤或五苗全程接種；“－”相反。乙肝疫苗第一針接種日期與出生日期相差在一天，就認為是及時

接種。3、居住情況：1、本地，2、本地流出，3、外地流入。

未種原因：1不知道要接種2不知道接種地點、時間3怕接種副反應4有人說接種不好5接種地點太遠6接種時間不合適7家中無人帶孩子去接種8孩子患病未去接種9孩子患病醫(yī)生不予接種10接種時無疫苗11帶孩子去時無人接種12等待時間太長未接種13收費太貴，未種14孩子無戶口，不讓接種15孩子戶口在外地，不讓種16其它17說不清楚

表4201*年度國家免疫兒童預防接種情況匯總表（加強）

（調查兒童出生年份：201*-201*年）

1、縣國標碼2、調查日期年月日3、匯總人4、審核人5、地址：省、自治區(qū)、直轄市地區(qū)（市、州、盟）縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

五乙腦A群麻苗乙型肝炎疫苗A+C苗村建建卡苗苗村出流流調卡苗編證卡介名生出入查疤全號數數苗加加及時12312312123程121212數數數數強強接種第頁，共當年兒童情況百白破聯(lián)合疫口服脊灰疫苗苗甲肝苗1

表5不合格接種原因統(tǒng)計表（人數）

疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破麻疹疫苗乙肝疫苗乙腦疫苗A群疫苗A+C疫苗甲肝疫苗提前接種間隔不符超期接種注：每個年齡組填寫一張。表6未接種原因統(tǒng)計表（劑次數）

未接種原因卡介苗糖丸百白破麻疹疫苗乙肝疫苗乙腦疫苗A群疫苗A+C疫苗甲肝疫苗1234567891011121314151617181920注：未接種原因：1不知道要接種2不知道接種地點、時間3怕接種副反應4有人說接種不好5接種地

點太遠6接種時間不合適7家中無人帶孩子去接種8孩子患病未去接種9孩子患病醫(yī)生不予接種10接種時無疫苗11帶孩子去時無人接種12等待時間太長未接種13收費太貴，未種14孩子無戶口，不讓接種15孩子戶口在外地，不讓種16其它17說不清楚

附件2石首市預防接種工作督導標準

被審評單位：審評時間：審評人員：項目內容分值評分標準一、基本條件1、準入（10分）服務范圍覆蓋距衛(wèi)生院周圍5km左右的村，人口在10000人以上；管理的0-6歲目標兒童不少于400人.獲得《湖北省預防接種單位資格證書》。1、工作用房面積大于40M2。2、門診有醒目的標識標牌3、(a)門診應設在交通方便地段；(b)周圍環(huán)境整潔，光線明亮、空氣流通;2、門診建設（20分）(c)應在一樓或二樓有單獨的通道并與醫(yī)院病房、門診、放射室等用房分開，并保持一定距離，避免交叉感染。4、候種場所，設置10人以上座席；預檢、登記、咨詢、應急處置室功能分區(qū)明顯；設置接種室3-5室，合理分布接種室疫苗種類；卡介苗接種室專用；有兒童專用衛(wèi)生間、盥洗池和包裹臺。5、辦公室、資料檔案室，使用面積不能少于10M2。1現(xiàn)場核查5每項1分;布局不合理總分中扣1分5每項1分。5210查衛(wèi)生局區(qū)域規(guī)劃文件和責任范圍人口資料，不符合要求不得分。無證扣5分。不符合要求不得分不符合要求不得分得分（50分）6、有狂犬病暴露者傷口清洗、消毒處置室，使用面積5M2以上（可與門診外科急診處置室結合使用）,有傷口沖洗液設施（溫水），低位水池、外傷清洗消毒設備、藥品和器械。1、取得免疫接種資格的專業(yè)人員5名以上，其中醫(yī)師13、人員（5分）名、接種人員3名以上。3、工作人員每年參加縣級以上專業(yè)培訓1次以上(不少于24學時)4、負責人每年按時參加上級工作例會。1、預檢咨詢室：兒童血壓計、成人血壓計各1臺，聽診器、壓舌板、體溫計，搶救藥品（1：1000腎上腺素針劑、2高滲葡萄糖等）。2、配備低溫冰柜和普通冰箱各1臺（或相當功能的雙溫4、設施、設備冰箱1臺），每接種室1個冷藏包或小冰箱；（15分）各接種分區(qū)裝備一次性注射器毀型設備，消毒桶、污物桶、4回收設施，配備足夠數量的自毀型注射器；按照醫(yī)院感染消毒規(guī)范標準配備消毒設施。3、設置有專門的宣傳欄:有健康教育電化設備：預防接種宣傳資料取閱欄（架）。2一項不符合要求不得分每項1分一項不符合要求扣0.5分3每人1分，查驗相應證書4現(xiàn)場核查，一項不符合要求不得分11查培訓記錄查會議記錄和簽到4、計算機及附屬設備：計算機和上網功能能夠滿足《兒童預防接種信息管理系統(tǒng)》需要，配備打印機。基本配置3達到硬盤40G以上、內存256兆以上、CPU要求PⅢ以上配備的計算機。5、大廳裝備冷暖空調1臺，雙溫飲水機1臺。二、管理資料（20分）制度整理成冊，主要包括：接種門診工作職責、工作人員1、建立相關制度工作職責、責任區(qū)域衛(wèi)生資源管理利用制度、責任區(qū)域服務人群定期訪視制度、預防接種健康教育制度、預防接種5操作流程、冷鏈管理制度、安全注射制度、疫苗管理制度、預防接種不良反應監(jiān)測報告制度、社會監(jiān)督制度。工作人員公示牌；預防接種工作流程（可與家長須知合2、公示資料目。并）；免疫規(guī)劃疫苗和二類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應以及注意事項（二類疫苗需要公示價格）；接種服務咨詢電話和投訴電話；特別提醒接種后留在現(xiàn)場觀察30分鐘的標示。使用一次性注射器或自毀型注射器，做到使用后及時毀3、安全注射形、消毒等無害化處理。AD注射器使用率和正確操作達到100%3不符合要求不得分5每項2分。一項不符合要求扣0.5分現(xiàn)場核查，一項不符合要求不得分2一項不符合扣0.5分按規(guī)定渠道進購疫苗；4、疫苗管理疫苗貯藏規(guī)范；冰箱溫度記錄齊全；疫苗購進、使用賬目完整、詳細三、工作指標（30分）1、服務周期2、投訴處理3、地段管理4、報表管理實行按日、周等服務周期提供預防接種服務及時處理群眾投訴、接種異常反應并按要求上報。每月或季對服務范圍內常住和外來兒童進行訪視201*年常規(guī)報表報告完整性與及時率達到１００%。2155查看接種記錄核查處理記錄查看工作人員訪視記錄4每項1分。核查存檔報表，每遲或缺1次扣0.5分1、“新生兒信息采集卡”完整率達95以上；2、個案錄入率98%以上，接種證（卡）機打率100%，乙肝疫苗首針及5、信息系統(tǒng)管理時率達90%以上，無重卡，5日及時上傳率100%，當日上傳率95%以上，單苗單劑次接種率95%以上，單苗全程接20種率90%以上，報表由客戶端生成；3、0-6歲兒童建卡率≥98%、建證率≥98%、卡、證符合率≥95%。4、計算機、打印機符合要求。核查計算機管理資料，每下降一個百分點扣0.5分。合計100

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