精準扶貧工作總結(jié)及工作計劃

　　一、xxxx年工作完成情況

　　xxxx年，在縣委、縣政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，在上級醫(yī)保部門的精心指導(dǎo)下，在縣直相關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和各協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)的共同努力下，履職盡責(zé)，真抓實干，較好地完成了全縣醫(yī)療保障各項工作任務(wù)，主要體現(xiàn)在以下四個方面。

　�。ㄒ唬┚珳蕦嵤┽t(yī)保扶貧，脫貧攻堅任務(wù)全面落實。按照縣委、縣政府要求，我局與各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽訂了健康扶貧責(zé)任書，全面落實了醫(yī)保扶貧三個核心任務(wù)。一是精心組織，實現(xiàn)貧困人口“應(yīng)保盡保”。定期與縣扶貧辦對接，對新增的貧困人口及時繳費參保，確保不漏一人。完善信息錄入，確保與縣扶貧辦的信息精準匹配。二是強化措施，落實貧困人口住院報銷比例政策。貧困人口縣域內(nèi)住院分娩和普通住院實際醫(yī)療費用綜合報銷比例達到xx%，xx種大病經(jīng)轉(zhuǎn)診程序縣域外住院實際醫(yī)療費用報銷比例達到xx%。全縣貧困人口縣域內(nèi)住院（不含意外傷害）xxxxx人次，總醫(yī)療費用xxxxx.xxxx萬元，報銷總金額xxxxx.xxx萬元，綜合報銷比例xx.xx%。有效提升了全縣貧困人口醫(yī)療保障水平，防止了貧困人口因病返貧現(xiàn)象。三是“一站式”結(jié)算專戶資金到位率xxx%。全縣健康扶貧“一站式”結(jié)算共計xxxxx人次，醫(yī)療總費用xxxxx.xxxx萬元，報銷總金額xxxxx.xxxx萬元，全部按政策報銷到位。

　　（二）狠抓協(xié)議管理，嚴厲查處違規(guī)違約行為。一是繼續(xù)保持懲治高壓態(tài)勢。通過開展醫(yī)�；�金日常監(jiān)管和打擊欺詐騙取醫(yī)�；�金集中宣傳月活動、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為專項治理行動（簡稱兩類機構(gòu)治理）、醫(yī)保領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫砉ぷ�，從不同角度監(jiān)管醫(yī)�；�金的安全。現(xiàn)已下發(fā)醫(yī)保違規(guī)處理通報x期，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議x家，追回、拒付共醫(yī)�；�金xxx.xxxx萬元，處違約金xxx.xxx萬元。二是完善了協(xié)議管理。認真落實《xx縣加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理實施辦法》《關(guān)于規(guī)范建檔立卡貧困人口醫(yī)療管理服務(wù)的通知》等文件精神，嚴格準入管理、費用審核和履約檢查。從落實分級診療政策、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診備案、簡化優(yōu)化就醫(yī)流程、合規(guī)診療行為等方面規(guī)范城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)和醫(yī)院醫(yī)療行為，有效控制住院率，減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔(dān)。三是開展了多種形式的監(jiān)管。組織配合市醫(yī)保局對縣人民醫(yī)院、縣第三人民醫(yī)院、杏鑫醫(yī)院、盧峰鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、盧峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院、低莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、雙井鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行了飛行檢查。抽查了村級衛(wèi)生室門診報銷，查處違規(guī)門診費用，規(guī)范門診報銷臺賬資料。通過住院病人人臉識別查房系統(tǒng)，監(jiān)控掛床住院行為。

　　（三）持續(xù)優(yōu)化跨省異地就醫(yī)辦事流程，不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。通過進一步深化“互聯(lián)網(wǎng)+”政務(wù)服務(wù)改革，簡化了備案手續(xù)，參保人員或者是代辦人員只需出示辦理人員的異地居住證明或戶口本，以及登陸手機APP“智慧人社”的“異地就醫(yī)申請”，即可辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)信息登記，并上傳到國家平臺備案，跨省異地就醫(yī)辦事流程更加便民高效。

　　二、存在的問題

　　在總結(jié)工作成績的同時，我們也清醒地認識到全縣醫(yī)療保障工作仍面臨不少矛盾和問題。面對這些矛盾和問題，我們估計不足、應(yīng)對不足、能力不足、措施不足等問題也充分凸顯出來。一是工作能力和服務(wù)水平與人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求不相適應(yīng)；二是傳統(tǒng)思維和管理方式與新時代醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的要求不相適應(yīng)；三是改革創(chuàng)新的智慧和勇氣與全面深化改革的要求不相適應(yīng)。具體表現(xiàn)為“三難”，思想觀念轉(zhuǎn)變難，醫(yī)保支付方式改革難。三是醫(yī)�；�金監(jiān)管難。這些矛盾和問題都需要在今后的工作中逐一加以解決，以強有力的措施，推動醫(yī)療保障工作實現(xiàn)歷史性的跨越。

　　三、xxxx年工作計劃

　　1.完善和固化脫貧攻堅中形成的好做法。繼續(xù)落實健康扶貧醫(yī)療保障政策，確保建檔立卡貧困人口醫(yī)保參保率xxx%，持續(xù)鞏固脫貧攻堅成果。

　　2.進一步加強醫(yī)�；�金支出審核。強化各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)�；�金的審核，以總額控制和均次費用控制為抓手，嚴把基金收支平衡關(guān)。

　　3.進一步加強醫(yī)�；�金監(jiān)管。繼續(xù)強化基金日常監(jiān)管和專項治理，查處醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)行為，確保基金安全。

　　4.進一步加強班子建設(shè)和醫(yī)保隊伍建設(shè)。局領(lǐng)導(dǎo)班子以更高標準、更嚴要求加強自身建設(shè)，不斷提高領(lǐng)導(dǎo)水平和執(zhí)政能力。進一步加強對醫(yī)保監(jiān)管人員培訓(xùn)，提高醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理能力。

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