縣醫(yī)療保障局落實民生工程工作總結報告

　　xx縣醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大精神，認真開展中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”問題整改和“三個以案”警示教育，以堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)為目標、以落實民生工程為核心，較好地完成了上級下達的各項目標任務。現將醫(yī)保局xxxx年工作總結如下：

　　一、xxxx年主要工作開展情況

　�。ㄒ唬┤�面助力脫貧攻堅

　　1、貧困人口綜合醫(yī)保保障力度較大

　　xxxx年我縣貧困人口省內累計住院xxxx人次，總費用xxxx.xx萬元，綜合補償xxxx.xx萬元，綜合補償比例為xx.xx%；慢性病門診累計xxxx人次，總費用xxx.xx萬元，綜合補償xxx.xx萬元，綜合補償比例xx.xx%。

　　2、非貧困人口醫(yī)療保障待遇提高

　　自xxxx年x月x日起，我縣比照周邊縣區(qū)做法，對非貧困人口在省內住院治療（以出院時間計算）的合規(guī)醫(yī)藥費用（含特殊慢性病門診費用、意外傷害和住院分娩費用），經城鄉(xiāng)基本醫(yī)保、大病保險報銷和醫(yī)療救助后，實行“xxxx”補充醫(yī)保再報銷。xxxx年，“xxxx”累計報銷xxxx人次，報銷xxx.xx萬元。

　　3、加大聯系村扶貧工作力度

　　根據縣統(tǒng)一安排，縣醫(yī)保局扶貧工作專班今年x月xx日至x月xx日吃住在村、全身心駐村蹲點，組織村兩委、駐村工作隊對全村開展多次走訪排查工作，對排查出能現場解決的問題立即解決，不能解決的上報鎮(zhèn)政府，并時刻關注問題解決進展情況�？h醫(yī)保局每月組織干部職工對小河鎮(zhèn)栗陽村幫扶的xx戶貧困人口進村入戶開展走訪活動，宣傳、解答健康扶貧、產業(yè)扶貧及就業(yè)扶貧等各項政策，將各項惠民政策準確、及時地傳達到群眾中去。xx鎮(zhèn)xx村作為縣考核驗收點，高質量通過國務院脫貧攻堅考核驗收。

　　（二）落實新冠肺炎患者醫(yī)療保障待遇

　　疫情期間，堅守崗位，嚴格落實上級文件精神，及時出臺《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療保障工作的通知》（石醫(yī)�！瞲xxx〕x號）和《關于應對新型冠狀病毒感染疫情臨時新增基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目的通知》（石醫(yī)保〔xxxx〕x號）文件，要求對確認病例或疑似的實施綜合保障，截止目前，xx縣新冠肺炎疑似患者x人次，總醫(yī)療費用xxxx.xx元，基本醫(yī)保支付xxx.xx元，醫(yī)療救助支付xxx.xx元，預撥縣醫(yī)院xxx萬元，實際使用xxx.xx元。經過全局的共同努力，我縣醫(yī)保局榮獲全市關于新冠肺炎疫情防控工作通報表彰。

　　（三）基本醫(yī)療運行平穩(wěn)

　　1、職工基本醫(yī)療保險

　　（1）參保人員情況：xxxx年參保職工xxxx人，其中退休人員有xxxx人，在職人員有xxxx人。

　�。�2）基本醫(yī)療保險費征收情況:預計xxxx年征收xxxx.xx萬元，其中個人賬戶資金配置總計xxxx.xx萬元。

　�。�3）統(tǒng)籌基金支出情況:xxxx年全年，統(tǒng)籌地區(qū)內住院xxx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金xxx.x萬元，人均費用x.xx萬元，實際報銷比例為xx.xx%；醫(yī)保中心報銷住院xxx人次，總費用xxx.x萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金xxx.x萬元，人均費用x.xx萬元，實際報銷比例為xx%；統(tǒng)籌地區(qū)異地直報住院人次xxx人次，總費用xxx.xx萬元，統(tǒng)籌支付xxx.xx萬元，救助金xx.x萬元，人均費用x.xx萬元，實際報銷比例為xx.xx%；門診慢性病待遇享受xxxx人次，支出總金額xxx.x萬元，統(tǒng)籌支付xxx.x萬元；門診特殊病待遇享受xx人次，支出總金額xx.x萬元，統(tǒng)籌支付xx.xx萬元。

　　2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

　�。�1）籌資情況：xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民參保人數為xxxxx人，其中六類人群（建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)及孤兒、優(yōu)撫對象、重度殘疾、低保戶、計生特扶）x.xx萬人。

　�。�2）基金收入情況：xxxx年個人繳費基數為xxx元/人（六類人群的個人參�？钣擅裾�、扶貧、殘聯、計生安排，自繳費人員縣財政按照每人xx元補貼，實際是按照xxx元/人繳費），各級財政補助xxx元，xxxx年我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保應籌集基金xxxx.xx萬元。

　�。�3）基金支出情況：xxxx年，累計住院xxxxx人次，發(fā)生住院醫(yī)藥費用為xxxx.xx萬元，基本醫(yī)保報銷xxxx.xx萬元，平均報銷比例為xx.xx%；住院分娩xxx人次，報銷金額為xx.xx萬元；意外傷害報銷xxxx人次，報銷金額xxx.xx萬元；普通門診報銷xxxxxx人次，醫(yī)藥費用報銷xxx.xx萬元；普通慢性病門診報銷xxxx人次，醫(yī)藥費用報銷xxx.xx萬元；特殊慢性病門診報銷xxxx人次，醫(yī)藥費用報銷xxx.xx萬元；全年共計報銷xxxxxx人次，基金累計支出xxxx.xx萬元。

　�。ㄋ模┐蟛”ｋU保障有力

　　為保持工作的持續(xù)穩(wěn)定性，xxxx年我縣城鄉(xiāng)居民大病保險工作繼續(xù)由縣國元保險xx承辦。x月初，縣城鄉(xiāng)醫(yī)保中心與國元保險xx簽訂了年度大病保險承辦協(xié)議，人均籌資額為xx元，盈利率為x.x%，年底按照省里最新政策，大病保險人籌資額為xx元/人，補簽了大病保險補償協(xié)議，全年大病保險基金收入為xxx.xx萬元。參保大病患者在省內外醫(yī)院住院治療，最低報銷比例為xx%，最高為xx%，起付線為x.x萬元，省內大病保險封頂線為xx萬元，省外為xx萬元。全年共辦結大病保險xxxx人次，賠付金額xxx.xx萬元。

　�。ㄎ澹┏青l(xiāng)醫(yī)療救助持續(xù)發(fā)力

　　一是全力做好參保補貼。xxxx年繼續(xù)對農村特困對象、城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、計生特扶對象、重度殘疾對象（二級以上，含二級）、貧困人口、城鄉(xiāng)孤兒對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予補貼。全縣共補貼參保x.xx萬人，每人xxx元，共計xxx.x萬元。二是加大醫(yī)療救助力度。xxxx年大病救助xxxx人次，救助資金支出xxx.xx萬元（其中“一站式”醫(yī)療救助xxx.xx萬元，“非一站式”醫(yī)療救助xx.xx萬元）。

　�。�六）醫(yī)療保障基金監(jiān)管力度加強

　　xxxx年，醫(yī)保局先后印發(fā)《xx縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動實施方案》和《xx縣打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理方案》；組成專項督查組，采取“四不兩直”方式督查縣內醫(yī)藥機構，共查出x位掛床住院病人，依據xxxx年定點醫(yī)療機構服務協(xié)議，扣除涉事醫(yī)院x位住院病人的醫(yī)保報銷款x.xx萬元，并按照協(xié)議扣除違涉事醫(yī)院違約金x.xx萬元；聯合國元保險xx對縣中醫(yī)院、縣康平醫(yī)院開展病歷評審，共抽查病歷xxx份，檢查出無指征住院、檢查、用藥等問題，扣除基金x.xx萬元，并處以違規(guī)金額x倍的處罰xx.xx萬元；市醫(yī)保局牽頭對縣人民醫(yī)院開展飛行檢查，檢查發(fā)現的違規(guī)問題正在核對中，近期會將檢查結果發(fā)文通報處理。

　　（七）全面推廣醫(yī)保電子憑證激活應用

　　為全面推廣醫(yī)保電子憑證激活應用，縣醫(yī)保局成立了x個包保工作小組，每個包保小組負責兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)并安排一名班子成員帶隊，赴各村、組指導督查。x月xx日，縣醫(yī)保局專題召開“xx縣醫(yī)保電子憑證推進工作會議”，全縣各醫(yī)藥機構和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府醫(yī)保經辦人員共計xxx人參加會議。x月xx日，在東柱生活廣場開展醫(yī)保電子憑證應用推廣宣傳活動，“零距離”宣傳醫(yī)保電子憑證，手把手引導群眾掃碼激活醫(yī)保電子憑證。通過“政務通平臺”向全縣各機關、事業(yè)單位、企業(yè)單位、銀行、學校發(fā)了“推薦全縣人民激活使用醫(yī)保電子憑證倡議書”和“關于協(xié)助醫(yī)保電子憑證激活工作的函”，倡導全縣人民全面啟用醫(yī)保電子憑證。截止xx月初，xx縣醫(yī)保電子憑證累計激活人數為xxxxx人，激活率為xx.xx%，完成醫(yī)保電子憑證結算xxxxx筆，結算金額xxx.xx萬元，有xx家醫(yī)院、藥店等兩定機構開通了“醫(yī)保電子憑證”掃碼結算功能，定點醫(yī)藥機構使用占比達xxx%。

　�。ò耍┳陨斫ㄔO穩(wěn)步提升

　　1、扎實開展中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”整改和深化“三個以案”警示教育

　　按照縣委統(tǒng)一部署要求，縣醫(yī)保局成立專項工作領導小組，明確專人負責，研究制定實施方案和學習計劃，深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想、十九屆中央紀委四次全會、中央統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經濟社會發(fā)展工作部署會等會議精神；系統(tǒng)學習習近平總書記關于扶貧工作、全面從嚴治黨的重要論述；重點學習習近平總書記在聽取脫貧攻堅專項巡視“回頭看”和成效考核匯報時在xxxx年全國“兩會”上、在“不忘初心、牢記使命”主題教育總結大會上、在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上、在考察時的重要講話以及考察重要講話精神，進一步學習中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”和脫貧攻堅成效考核反饋涉及的意見。在中央脫貧攻堅專項巡視“回頭看”整改中，對涉及到醫(yī)保部門問題已整改到位，在深化“三個以案”警示教育中，嚴格按照縣委的要求開展警示教育，廣泛征求對縣醫(yī)保局班子及成員的意見和建議，相互開展了談話談心，認真開展專題民主生活會。

　　加強基層黨組織建設

　　研究制定《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年黨建工作要點》，為培養(yǎng)黨員干部忠誠、干凈、擔當的品格，我局“七一”組織黨員干部到革命根據地開展紅色教育。深入開展掃黑除惡工作和反腐倡廉教育宣傳，不斷提高領導干部思想政治素質和拒腐防變能力，充分發(fā)揮基層戰(zhàn)斗堡壘作用。

　　加強黨風廉政建設

　　研究制定《xx縣醫(yī)療保障局xxxx年黨風廉政建設工作計劃》，組織干職工學習習近平新時代中國特色社會主義思想。局黨組率先學習并確定把黨的十九大精神和習近平重要講話作為今后一個時期理論學習的必修課程，認真完成中心組學習，落實“三會一課”、民主評議黨員等制度，全體黨員集體學習15次，堅持落實隊伍建設，把干部教育培訓與中心組學習相結合，要求每個領導干部要清清白白做人，扎扎實實做事。

　　加大文明創(chuàng)建工作

　　為做好文明創(chuàng)建工作，成立縣醫(yī)保局文明創(chuàng)建工作領導小組，黨組書記親自抓，做到領導負責、落實到人、責任到位，與縣文明委簽訂目標責任書，制作文明創(chuàng)建宣傳標語，辦公室懸掛股室崗位職責，嚴格落實好“門前三包”制度。組織動員志愿者積極投身到文明創(chuàng)建工作中來，認真開展志愿者活動。

　　扎實推進雙擁工作

　　我局高度重視雙擁工作，成立一把手為第一負責人的領導小組，并安排人員擔任雙擁工作聯絡員。做好優(yōu)撫對象參�？罾U納、參保信息錄入、醫(yī)療費用報銷等工作，并配合縣退役軍人事務局完成退役軍人社保費征繳工作，組織干部職工學習《國防教育法》，開展好“八一”慰問活動。

　　二、存在的問題

　　（一）定點醫(yī)療機構監(jiān)管難度大。部分醫(yī)療機構亂收費、濫檢查、門診轉住院現象不同程度存在，縣外醫(yī)療機構監(jiān)管難度大，基金安全存在一定隱患。

　�。ǘ�）醫(yī)�；�金運行風險大。實施健康扶貧政策，特別是“xxx、xxx”政策極大的減輕了貧困人口的醫(yī)療負擔，同時也必然釋放了醫(yī)療需求，醫(yī)療費用過快增長，加大了醫(yī)保基金運行的風險。

　�。ㄈ�）參保率上漲難。持續(xù)漲幅的個人參�？钆c徘徊不前的實際報銷比例，是影響參保率的重要原因，參保率是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的前提基礎，我縣參保人口呈逐年下降態(tài)勢。

　　三、xxxx年工作安排

　�。ㄒ唬┳龊脁xxx年籌資工作

　　加大城鄉(xiāng)醫(yī)保政策宣傳力度，督促指導各鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)范運作，及時、準確地將xxxx年城鄉(xiāng)醫(yī)保參保信息錄入信息系統(tǒng)中，確保順利完成籌資工作。

　�。ǘ�）落實醫(yī)療保障政策

　　執(zhí)行全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險、生育保險、職工基本醫(yī)療保險等政策，并做好政策解釋宣傳工作。做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在縣域內定點醫(yī)療機構開展城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和“xxxx”補充醫(yī)保“一站式”即時結算。

　�。ㄈ�）強化醫(yī)保基金監(jiān)管

　　加大監(jiān)管力度，將誘導住院、虛假住院作為全縣打擊欺詐騙保專項治理重點，強化協(xié)議履約管理，實現對定點醫(yī)藥服務機構和患者的費用初審、現場監(jiān)督檢查、智能監(jiān)控全覆蓋。

　�。ㄋ模┳龊冕t(yī)保扶貧和民生工程

　　做好建檔立卡貧困人口動態(tài)精準參保工作，切實落實建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇，加大貧困人口綜合醫(yī)保政策宣傳工作，特別是慢性病證認定和報銷宣傳。做好健康脫貧兜底“xxx”和“xxx”工程、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、非貧困人口“xxxx”補充醫(yī)保再報銷五項民生工作。

　　（五）優(yōu)化醫(yī)療保障管理服務

　　使用全省統(tǒng)一的協(xié)議文本，落實醫(yī)保費用和醫(yī)療質量雙控機制，強化協(xié)議管理。大力推進基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，不斷提高醫(yī)保經辦服務水平。

　　（六）加強自身建設

　　1、持續(xù)鞏固整改和警示教育成果。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作，認真學習黨中央治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略，同時注重從中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命文化、社會主義先進文化中汲取豐富營養(yǎng)，以文化自信支撐政治定力，善于識別兩面人，敢于同兩面派做堅決斗爭，在對黨絕對忠誠上做標桿、當表率。

　　2、切實抓好黨建工作。積極開展黨支部標準化建設，培養(yǎng)黨員干部忠誠、干凈、擔當的品格，深入開展掃黑除惡工作和反腐倡廉教育宣傳，不斷提高領導干部思想政治素質和拒腐防變能力，充分發(fā)揮基層戰(zhàn)斗堡壘作用。

　　3、加強黨風廉政建設。堅持以黨的政治建設為統(tǒng)領，深入貫徹落實《中共中央關于加強黨的政治建設的意見》《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨紀律處分條例》等精神，認真落實全面從嚴治黨要求，樹牢“四個意識”，堅定“四個自信”，堅決做到“兩個維護”，認真開展“三個以案”警示教育，用好干部在線教育和“學習強國”平臺，抓好全局黨風廉政建設。

　　4、做好文明創(chuàng)建工作。充分發(fā)揮志愿者作用，廣泛開展文明實踐活動，傳遞社會正能量，不斷提高醫(yī)保干部職工隊伍整體素質和文明程度，積極創(chuàng)建文明單位。

　　5、落實雙擁工作。做好優(yōu)撫對象參�？罾U納、參保信息錄入、醫(yī)療費用報銷等工作，組織干部職工學習《國防教育法》，開展好“八一”慰問活動。

　　6、其他工作。全面完成政務公開、信訪、檔案、議案和提案辦理、政務信息、保密、婦女兒童、工會等工作任務。

　　7、完成縣委縣政府交辦的中心工作。

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