201* 年護理部工作總結(jié)(修改)

201*年護理部工作總結(jié)

201*年是不平凡的一年護理部在圍繞醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的主旋律中，進一步完善各項規(guī)章制度改進服務(wù)流程將和諧護患關(guān)系放在第一位，加強護理質(zhì)量控制，重視護理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍，強化三基三嚴訓(xùn)練，狠抓業(yè)務(wù)管理，內(nèi)強素質(zhì)外塑形象創(chuàng)造性地開展工作。一年來在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)關(guān)心支持下，在各科室的密切配合下，圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：(一)護理人員情況

全院護理人員總數(shù)135，其中正式在編護士131，合同護士4。執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)：執(zhí)業(yè)護士116。在臨床一線94人，非護理崗12個人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專以上的護理人員51，職稱結(jié)構(gòu)：副主任護師：1，主管護師5護師4，護士125。計劃床位數(shù)150，床位與病房護士比1:0.4

1.護理人員大專及以上學(xué)歷者占40.3%比去年多了1.2%

2.西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員中系統(tǒng)學(xué)習(xí)名族醫(yī)護理人員的比例≥95%3.護理繼續(xù)教育合格率100%

4.病房0.4名護士\\床，比去年多了0.28%，5.基礎(chǔ)護理合格率≥98%比去年多了1.16%

6.危重患者護理合格率≥90%比去年多了1.66%7.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%

8.護理技術(shù)操作考核合格率≥97%比去年多了1.2%9.年壓瘡發(fā)生率為0

10.優(yōu)質(zhì)護理覆蓋率≥100%11.維吾爾醫(yī)學(xué)習(xí)≥100學(xué)時

（二）完成工作情況

1年內(nèi)召開護士長例會次，參加院務(wù)會及院辦組織的各種會議次：護理會診次；護理查房次

全年完成住院病人護理人次；特級護理病人人；危重病人搶救人；危重病人護理人次；全院門診輸液人次；完成護理滿意度調(diào)查次，參與滿意度調(diào)查的人數(shù)達份，平均滿意度%，較去年提高%。3.3針對每月護理質(zhì)量檢查存在的問題進行分析并制定整改措施反饋到各科室。全年考核結(jié)果：內(nèi)科分，外科分；婦科分分皮膚科分門診分全院護理質(zhì)量成上升趨勢

（三）強化管理落實規(guī)章制度保障護理安全。

1護理部嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)及各種醫(yī)療護理制度，認真落實各項護理操作標(biāo)規(guī)程，充分發(fā)揮各質(zhì)控組的作用，不定期檢查醫(yī)護安全、護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容，特別是節(jié)前安檢及夜查房，杜絕了護理事故隱患。搶救設(shè)施功能狀態(tài)良好，急救藥品管理規(guī)范，搶救物品完好率達100%。并且嚴格核心制度的落實今年以來護理部在核心制度的執(zhí)行上下功夫，護理部深入科室嚴格考核現(xiàn)場抽查實地進行十四項制度落實情況通過檢查落實使護理人員真正理解了核心制度的內(nèi)涵，懂得了如何用制度指導(dǎo)實際工作。

護理部深入科室監(jiān)督護士長每日的查巡工作，重點查新入、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人等；督查護理工作的落實情況，加強環(huán)節(jié)的質(zhì)控，減少了護理不良事件的發(fā)生。

2、強化護士長的管理意識堅持護士長例會和護士長夜查房制，將年計劃、月重點、周安排及時安排部署，組織實施，今年在以往護士長常規(guī)夜查房基礎(chǔ)上做到重點突出，督促有力，加大了例會精神的貫徹執(zhí)行力度，有效提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。

3、完善了緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案，健全了急救體系，提高了急救水平。

4、規(guī)范了護理文書書寫，對運行中的病歷和已歸檔的病歷，開展了護理文書質(zhì)量控制，，強化督導(dǎo)落實，使護理文書質(zhì)量進一步提高。5、規(guī)范床頭卡的設(shè)置今年購置了腕帶識別標(biāo)志。

6、為適應(yīng)護理臨床重點學(xué)科�？平ㄔO(shè)特色的需要，有計劃地選派業(yè)務(wù)能力強，認真負責(zé)的護理骨干外出進修學(xué)習(xí)，護理部分別在月和月派護士長到自治區(qū)人民醫(yī)院和自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀他們醫(yī)院的先進管理理念。今年還選派�？谱o士ICU8名、手麻科5名、急診科6名、產(chǎn)房3名護士赴自治區(qū)人民醫(yī)院進修學(xué)習(xí)；巴州人民醫(yī)院9人、市醫(yī)院13人、市二院20人。全年共組織護士長及護士外出培外出培訓(xùn)次共有53余人次護理人員參加了院內(nèi)外護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和管理培訓(xùn)，提高護理人員整體素質(zhì)。

7、院領(lǐng)導(dǎo)高度重視“優(yōu)質(zhì)護理示范病房”的開展，把“創(chuàng)優(yōu)”活動列入201*年醫(yī)院改革發(fā)展的重點工作。成立了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，任組長。并制定了“活動方案”，成立了“優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量控制委員會”；制定各種上報制度；修改了醫(yī)院護理文書的各種表格。在創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”的溫馨服務(wù)活動中，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務(wù)理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務(wù)。我院婦科作為優(yōu)質(zhì)護理示范基地，一年來取得良好的效果。婦科護士長得到了醫(yī)院表彰。

8、有計劃、有組織地落實護理人員三基培訓(xùn)及專科技能培訓(xùn)。全年完成全院護士“三基”理論考試次，合格率%；完成項常用西醫(yī)護理操作技術(shù)的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率％，合格率％。維吾爾醫(yī)操作培訓(xùn)和考核次培訓(xùn)率％，合格率％，組織院前急救、心肺復(fù)蘇、等�？萍夹g(shù)培訓(xùn)次，組織參與應(yīng)急演練次。

9、在5.12國際護士節(jié)來臨之際，全院開展了護理理論及技能比武，全院對評選出的優(yōu)秀護士，進行表彰獎勵。10、根據(jù)二級綜合民族醫(yī)院評審實施細則要求，制定《護理質(zhì)量與安全管理分冊》，并修訂完善《護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《護士長工作手冊》、《護理質(zhì)量考核手冊》、疾病護理常規(guī)等，下發(fā)臨床各科室并組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

11、繼續(xù)實行在崗培訓(xùn)和多渠道學(xué)歷培訓(xùn)和相結(jié)合聘請自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和巴州人民醫(yī)院的護理專家來院授課，護理專家對我院護理工作給予了成績的肯定和良好的評價，各項措施符合護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要終期評審標(biāo)準(zhǔn)，護理管理工作亮點較多。并對今后的護理工作給予了激勵。醫(yī)院鼓勵護理人員自修及參加各種培訓(xùn)，截止今年底已有46人獲專科學(xué)歷，4人獲得本科學(xué)歷。全院開展了多說一句話服務(wù)，“治療前多解釋一句”“治療后多安慰一句”“出院時多關(guān)照一句”，以拉近護患之間距離，降低護理糾紛的發(fā)生。

護理事業(yè)是一項崇高而神圣的事業(yè)，作為護理部主任，我時刻的意識到我擔(dān)子上的重任，在今后工作中，我將加倍努力，為人類的護理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻!

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201*年護理部工作總結(jié)

201*是不平凡的一年,護理部緊跟醫(yī)院騰飛、跨越發(fā)展勢頭，與時俱進，緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，扎實開展“三級婦幼保健院”創(chuàng)建活動。在建立完善護理管理組織體系，科學(xué)管理護理人力資源，努力提高護理隊伍的護理理論、技術(shù)水平，注重護理質(zhì)量與持續(xù)改進，創(chuàng)建鞏固愛嬰醫(yī)院成果五方面開展工作。一年來,在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下，在各部門、科室的密切配合下，經(jīng)全體護士的共同努力圓滿完成各項工作，現(xiàn)將全年護理工作做如下總結(jié)：一、護理管理

一、人力資源管理方面：

1、護理人力資源基本情況：崗護士80人，其中臨床一線護理人員74人，占全院護士總數(shù)93%；大專以上文憑42人，占全院護士總數(shù)的53%；副主任護師3人，主管護師17人，護師15人，護師以上護理人員共35人，占全院護士總數(shù)48%指標(biāo)達到或接近三級婦幼保健院機構(gòu)要求。2、管理目標(biāo)：按開放床位數(shù)1：0.4配備護士，以實際床位使用率70%合理調(diào)配床護比，病房在崗執(zhí)業(yè)護士之比達到了1:0.6，責(zé)任護士管病人8個以下。

二、健全完善了護理管理組織體系。完善了以業(yè)務(wù)副院長高玉華領(lǐng)導(dǎo)下的護理部科護士長病區(qū)護士長或?qū)�業(yè)組長三級護理行政管理組織構(gòu)架和院科兩級護理護理文件書寫、急救管理、安全管理、病人管理、科室管理、護理技術(shù)操作六個質(zhì)控組的質(zhì)量管理體系。三、201*年全面實行護理目標(biāo)管理。制定保健院護理質(zhì)量目標(biāo)

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管理實施方案，完善了護理質(zhì)量考核辦法和評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法對護理管理和護理質(zhì)量進行了有效管理和持續(xù)改進質(zhì)量，使我院護理工作質(zhì)量得到了顯著提升。

四建立完善護理管理制度。各科室工作制度，護理人員崗位職責(zé)。制定了護士長手冊、護理工作手冊、護理管理本，護士長做到了管理有年計劃、季安排、月重點、周工作記錄，逐步管理規(guī)范。二、護理“三基”理論與技術(shù)水平方面：

一、做規(guī)范，強管理。201*年護理部以衛(wèi)生部“臨床護理實踐指南”、“常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范”、“基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范”、“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)”為指南，結(jié)合我院實際制定了《保健院常見疾病護理常規(guī)》、《保健院護理技術(shù)操作規(guī)程與評分標(biāo)準(zhǔn)》，《護士工作手冊》等常規(guī)、規(guī)范下發(fā)到科室人手一冊。以此規(guī)范護理服務(wù)行為。制定了詳細的“三基”理論和技術(shù)操作培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)目標(biāo)要求組織實施。

二、抓培訓(xùn)，強“三基”。根據(jù)我院護理人員機構(gòu)的五新新科室多、新畢業(yè)生多、新調(diào)護士多、新技術(shù)多、新要求多實際情況，護理部精心組織安排牛瓊?cè)A副主任、副主任護師王克平、周繼珍護士長對全院護士進行了護士禮儀、“護理文件書寫、護理相關(guān)法律法規(guī)、婦產(chǎn)科、婦�？�、新生兒科、兒�？�、手術(shù)室、供應(yīng)室、保健院護理管理相關(guān)制度”等“三基”理論和二十四項常用臨床護理操作技能培訓(xùn)。培訓(xùn)率100%、參考率100%、合格率100%。

3、科研論文：201*年何軍主任、牛瓊?cè)A副主任已經(jīng)成功投稿論文2篇，并相繼于10月發(fā)表。

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三、護理質(zhì)量與持續(xù)改進

一、護理質(zhì)量控制體系：我院建立了在分管院長高玉華指導(dǎo)下的護理質(zhì)量管理委員會，由護理部牛瓊?cè)A副主任分管護理質(zhì)控工作。護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)六大質(zhì)控組，各護理單元設(shè)對應(yīng)的質(zhì)控人員。護理部年初制定了各種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險預(yù)案，并分別在在4月、9月給予了修訂。護理部定期組織質(zhì)控組成員對全院護理質(zhì)量進行質(zhì)控，對查出的問題在護士長例會上進行通報，并提整改，抓落實，按“三嚴”作風(fēng)建設(shè)實施方案進行獎懲，使我院的護理質(zhì)量不斷得到長足的探索和持續(xù)改進。

二、不良事件管理：護理部建立了不良事件安全管理制度和報告制定，對發(fā)生的護理缺陷，投訴在“護理質(zhì)量管理委員會“上進行了分析、討論、定性、整改。1-9月我院發(fā)生一般不良事件187起，并分別在第一次、第三次護理質(zhì)量管理委員會上進行討論、整改。

三、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和責(zé)任制整體護理：在5月份，護理部經(jīng)過醞釀，籌備、部署、在三大病區(qū)推行了優(yōu)質(zhì)護理和責(zé)任制整體護理。使基礎(chǔ)護理、專科護理、健康教育等工作責(zé)任落實到人頭，大大提升了護士責(zé)任心。8月份通過專家指導(dǎo)后，調(diào)整了責(zé)任制整體護理模式，真正做到以一切以“病人為中心”強化基礎(chǔ)護理、落實�？谱o理責(zé)、豐富護理工作內(nèi)涵加強護患交流、溝通，密切了護患關(guān)系，強患者對護理工作的理解，提高了患者滿意度。

四、危重病人管理：我院危重病人相對較少，護理部要求對危重病人實施護評估-明確護理問題-制定護理計劃-開展效果評價、健康教育-追蹤隨訪的護理程序進行安全有效護理。

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五、查房、會診、病案討論：護理部制定了護理查房、會診、病案討論制度，本年度在產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、手術(shù)室分別進行了重點病人的業(yè)務(wù)、教學(xué)查房、會診及病案討論，每個月護理部進行行政查房一次，對行政查房中存在的問題及時向科室護士長反饋以整改。六、滿意度：在月質(zhì)控中，護理部通過對病區(qū)、兒保、門診在院在床孕產(chǎn)婦、患者進行滿意度調(diào)查，對結(jié)果進行分析、通報、整改，追蹤，使我院病人滿意度從最初的80%上升到98%-100%。

七、護理質(zhì)量指標(biāo)：通過不斷加強護理管理和日常工作的督導(dǎo)，各類護理質(zhì)量均達標(biāo)。

1、基礎(chǔ)護理合格率91.1%；2、特一級護理合格率96.52%；3、急救藥械齊備完好率100%；4、護理文件書寫合格率97%；5、�？谱o理合格率94.2%；6、“三基”培訓(xùn)合格率100%；7、純母乳喂養(yǎng)率89.4%；8、病人滿意度96%；

八、安全管理：新院搬遷以來，病人量、工作量猛增，從病人安全角度出發(fā)，護理部采取了一系列安全措施：

1、組織全體護理人員學(xué)習(xí)“護理風(fēng)險防范和法律法規(guī)”知識；2、規(guī)范管理各重點環(huán)節(jié)，根據(jù)衛(wèi)生部的“十大安全目標(biāo)”要求：統(tǒng)一使用準(zhǔn)確識別患者身份的腕帶標(biāo)記；規(guī)范建立并不斷改進急救車藥械管理；規(guī)范統(tǒng)一治療室藥品管理；統(tǒng)一申購使用各類警示標(biāo)志（如過

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敏標(biāo)記、特殊用藥、管道標(biāo)識、腕帶、防墜床、防滑到，高危藥品警示）；規(guī)范交接班、醫(yī)囑查對、各類技術(shù)操作規(guī)程及各項規(guī)章制度等等；3、日常工作中加強了各薄弱環(huán)節(jié)的安全督察，201*年底實行了護士長夜查房，確保夜間護理工作安全，201*年建立了各質(zhì)控監(jiān)控體系，每月質(zhì)控中把安全作為重點來檢查，對查出的問題及時進行通報整改。（九）、特殊區(qū)域管理：

我院特殊區(qū)域有手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、ICUNICU、供應(yīng)室，根據(jù)國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了各重點區(qū)域的流程，并對質(zhì)量進行了持續(xù)監(jiān)控和長足的改進。

四、愛嬰醫(yī)院管理方面：

今年調(diào)整了愛嬰醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組，實施兒科醫(yī)生進產(chǎn)房制度，制定了母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)手冊、母乳喂養(yǎng)宣傳資料。在兒保、婦保及產(chǎn)科門診處張貼我院實施和促進母乳喂養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定和“國際雙十條”，在門診設(shè)哺乳室兩個，營造愛嬰醫(yī)院的氛圍。在婦保門診、孕婦學(xué)校，病區(qū)狠抓我院實施和促進母乳喂養(yǎng)成功的相關(guān)規(guī)定并納入入院告知，護理常規(guī)、質(zhì)控等內(nèi)容。各護理單元新生兒窒息復(fù)蘇設(shè)施完好，并進行了新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作培訓(xùn)考核，在6月、7月分別進行愛嬰醫(yī)院全員復(fù)訓(xùn)、管理知識培訓(xùn)、18小時崗前培訓(xùn)、三病阻斷培訓(xùn)和考核，考核合格率達到100%。五、“創(chuàng)等達標(biāo)”方面

今年我院護理管理工作圍繞“四川省三級婦幼保健院評審細則”逐項逐條全面落實，通過我們不斷的努力和改進，順利完成了“等級”創(chuàng)建評審，專家一致肯定了我們的成績，提出了護理工作的亮點

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和以后努力的方向:

（一）亮點：病區(qū)備用藥品和急救藥品管理制度完善，急救用物資處于完好功能狀態(tài)。（二）成績：

1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)較重視護理隊伍與護理工作，今年來進了較多的護理人員，從數(shù)量上能滿足需求。

2．護理質(zhì)量控制體系較為健全，從計劃、實施、評價過程對全院的護理質(zhì)量進行了有效的監(jiān)控和評價，護理部層面質(zhì)量監(jiān)控做的比較好。（三）努力的方向：1．加強護理人員的培訓(xùn)；

（1）應(yīng)加強低年資、新進護理人員的三基培訓(xùn)；

（2）加強護理管理人員及護理骨干人員的培訓(xùn)：外出培訓(xùn)率雖然達到了20%的比例，但是進行管理培訓(xùn)的較少。希望能到高一級、外地的醫(yī)院和學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)，提高護理管理水平，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)管理好醫(yī)院；（3）加強助產(chǎn)士隊伍的培訓(xùn)，為加強產(chǎn)科質(zhì)量提倡自然分娩奠定基礎(chǔ)；（4）護理部進一步完善護理隊伍人才建設(shè)的規(guī)劃，醫(yī)院支持規(guī)劃的實施；

2.進一步落實責(zé)任制整體護理豐富護理服務(wù)內(nèi)涵，做強基層護理，將護理人員從拿藥、送標(biāo)本、送病人等非護理工作中解脫出來，用心護理患者；

3．進一步規(guī)范護理人員的操作。4.進一步優(yōu)化護理電子病歷。

六、201*年護士長管理順位：（根據(jù)綜合目標(biāo)考核，年缺陷發(fā)生數(shù)

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（產(chǎn)生影響的），日常質(zhì)控加終末質(zhì)控三方面來考核，三大病區(qū)為一組，綜合科室為一組。

其中缺陷兒科2例、產(chǎn)一科2例、產(chǎn)二科3例，其中產(chǎn)二科違紀(jì)違規(guī)1例，重度缺陷1例；

綜合目標(biāo)考核（1-11月份）兒科總扣分11.5分；產(chǎn)一科5.7分；產(chǎn)科二4.2分（4月-11月）；兒保：2分；手術(shù)室4.5分；供應(yīng)室1分；

質(zhì)控考核（平均分）：兒科90.95分、產(chǎn)一科92.85分、產(chǎn)二科91.8分、手術(shù)室93分、兒�？�95.5分、供應(yīng)室96.7分

綜合以上考核情況：

三大病區(qū)組順位產(chǎn)一科第一名、兒科第二名、產(chǎn)二科第三名；綜合科室組：供應(yīng)室第一名、兒�？频诙�名、手術(shù)室第三名。七、201*年工作打算：

護理部將以深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，按三甲婦幼保健院的標(biāo)準(zhǔn)進一步規(guī)范護理管理，全面提升護理隊伍服務(wù)能力，讓患者滿意、社會滿意為目標(biāo)，把我院的護理隊伍帶成一支技術(shù)過硬、態(tài)度一流、拉的出，叫的響硬隊伍！

1、護理部已擬定了護理隊伍分層管理方案，制定出201*年護理管理人員、骨干、�？谱o士的分層、分級外送、內(nèi)訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)計劃，經(jīng)護理人員充分討論形成比較成熟的方案后報院領(lǐng)導(dǎo)審批。

2、201*年護理部和科室分別制定“三基”培訓(xùn)考核實施方案、護士輪轉(zhuǎn)科室半年后考核方案、護士分層管理方案，并具體實施。3、201*年“護理質(zhì)量管理控制考核”全面貫徹落實階段。在201*年

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搭建好的管理平臺上，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，切實落實“責(zé)任制整體護理”。加強基礎(chǔ)護理，樹立以“病人為中心的思想，讓社會、病人滿意“的目標(biāo)，逐步引入導(dǎo)樂分娩、住院嬰兒水療、撫觸訓(xùn)練、住院產(chǎn)婦月事家化服務(wù)、產(chǎn)后康復(fù)等具有婦幼保健專業(yè)特色且具服務(wù)需求的保健護理服務(wù)項目，豐富產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

4、201*年將以PDCA循環(huán)模式進行護理質(zhì)量的全面控制，完善護理質(zhì)量工作的持續(xù)改進機制。

5、護理部在鞏固“三乙”成果的基礎(chǔ)上，按國家“三甲婦幼保健院評審標(biāo)準(zhǔn)”進行提升和管理。

護理部

二0一三年十一月四日

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