廊坊職業(yè)技術學院教學系統(tǒng)工作總結

廊坊職業(yè)技術學院教學系統(tǒng)201*年工作總結

201*年業(yè)已結束，一年來，在學校黨委的正確領導下，以迎接人才培養(yǎng)工作評估為契機，以促進內涵建設為重心，加強教學常規(guī)管理，深化教學改革，抓管理、上水平、求實效，順利通過人才培養(yǎng)工作評估，學院的教學工作得到全方位的提升。現(xiàn)將本年度教學系統(tǒng)工作情況總結如下。

一、迎評促建，積極整改，夯實發(fā)展基礎

201*年是我院的評估年，在學院黨委的正確領導下，我院教學系統(tǒng)在其他部門的大力支持下，凝心聚力，狠抓落實，順利通過了人才培養(yǎng)工作評估。

1.精心部署，周密安排

評估辦多次組織召開評估會議，制定了《廊坊職業(yè)技術學院關于調整迎評組織機構的決定》,成立了專業(yè)剖析組等十二個小組，明確職責和分工，根本上保障了評建工作的有效推進和開展；制定了《201*年學院評建工作整體安排》，形成了評估辦的整體工作框架，進一步明確了工作職責和任務，保障了評建工作有序和高效的開展。

2.積極準備，重點突破

（1）走出去，請進來，有針對性的做實評建工作

3月和9月，副院長金桂蘭同志帶隊先后到兄弟院�？疾�，學習迎評經(jīng)驗，增強了我院評建工作的針對性。9月份，邀請評估專家池云霞教授到我院進行評估模擬指導，重點指導了專業(yè)剖析和說課，深入分析了數(shù)據(jù)平臺建設，為我院迎接省專家組進校并順利通過評估，打下了堅實的基礎。

（2）加強人才培養(yǎng)工作狀態(tài)數(shù)據(jù)采集平臺建設

今年，評估辦多次召開“采集平臺數(shù)據(jù)修改暨填報工作會議”，綜合協(xié)調全院的數(shù)據(jù)采集工作，適時監(jiān)控工作進度，及時準確地解答數(shù)據(jù)采集過程中遇到的實際問題，對數(shù)據(jù)進行審核。與各部門細心溝

通，耐心協(xié)調，仔細校對，收集歸納數(shù)據(jù)，并通過填報的數(shù)據(jù)督促各部門剖析現(xiàn)狀、查找問題、及時整改。在各部門的努力下，201*年9月數(shù)據(jù)采集完成，并上報到省教育廳通過審核。

（3）重點突破專業(yè)剖析和說課工作

專業(yè)剖析和說課是專家進校評估期間兩件關鍵工作。為了做好系部專業(yè)剖析工作，評估辦尤其是教務處牽頭的專業(yè)剖析小組，認真研究評估方案精神，參照已評學校經(jīng)驗，精心設計，對專業(yè)剖析提供指導，今年進行了兩輪專業(yè)剖析督導檢查。說課組積極督促全體教師認真細致的準備說課，并舉辦兩屆說課大賽，優(yōu)中選優(yōu)，提高了全校教師的說課水平。我院的專業(yè)剖析和說課在專家進校評估時獲得了較高的評價。

3.積極整改，明確方向

201*年11月28日,根據(jù)評估專家組提出的意見和建議，按照《河北省高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)工作評估實施細則》要求，結合我院人才培養(yǎng)工作實際，由教務處牽頭制定了《廊坊職業(yè)技術學院人才培養(yǎng)工作評估整改方案》。本方案擬定了三項整改措施：加強學習培訓，提升現(xiàn)代職業(yè)教育理念；創(chuàng)新校企合作體制機制，提升人才培養(yǎng)質量；加強師資隊伍建設，提高教學科研水平。并規(guī)定了整改進程安排及組織領導和工作要求，為我院內涵建設明確了發(fā)展方向。

二、常規(guī)管理，平穩(wěn)規(guī)范有突破，內涵建設上水平1.教學運行工作平穩(wěn)有序

教學運行工作是全院教學管理的中心工作。本年度教學系統(tǒng)完成了排課和調課任務，并對部分專業(yè)的教學計劃作了調整；完成了畢業(yè)生資格審核、任課教師教學工作量的審核工作；完成了補考、試卷審核及在校生的成績采集、統(tǒng)計、存檔管理工作；完成了201*級學生由學年制向學年學分制的轉換工作；根據(jù)人才培養(yǎng)的需要，本年度開設了33門全院性公共任選課；

2.教學督導工作規(guī)范化、制度化和常態(tài)化

督導工作是教學管理工作的重要組成部分。本年度教學系統(tǒng)以制度建設為基礎，增強教學督導工作的規(guī)范性，全年制定修改完善《關

于教師密切聯(lián)系行業(yè)企業(yè)的暫行規(guī)定》等7項教學管理制度；以評估工作要求為準繩，進行教學檢查，督促檢查各系部的教學資料，使教學督導工作常態(tài)化、規(guī)范化。

3.教學建設工作成績顯著（1）專業(yè)建設

結合廊坊及其周邊區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展情況，論證并成功申報電梯工程技術等5個新專業(yè)；進行了畜牧獸醫(yī)等4個教學改革試點專業(yè)的評估、驗收工作，并將其轉型升級為院級特色專業(yè)；央財支持計算機網(wǎng)絡技術和畜牧獸醫(yī)專業(yè)專業(yè)建設項目，5月通過中期驗收，11月完成了平臺建設，進入終期驗收階段。目前已通過省級驗收，國家驗收正在進行中。

在專業(yè)建設中各系不斷深化校企合作，積極開展訂單培養(yǎng)。動科系、計算機系、城建系和機械系分別與多個公司合作辦學，設立訂單班，積極實現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展高度融合。

（2）課程建設

完善了精品課程管理辦法，并組織了全院精品課程的申報及遴選工作，新增6門院級精品課程，并將省級精品課程《觀賞樹木》轉型升級為省級精品資源共享課。

（3）師資隊伍建設

按照《學院教學名師評選暫行辦法》評選出教學名師，建立了教師的激勵機制；落實青年教師培訓工作；加大兼職教師的聘任力度，選聘企業(yè)專業(yè)人才和能工巧匠作為兼職教師，本年度共聘任兼職教師102名；立足崗位練兵，開展三筆字比賽、課件比賽活動，其中3件作品在河北省教育廳組織的第十三屆全國多媒體課件大賽河北賽區(qū)比賽中獲獎。

（4）教材建設

修訂并完善了教材采購相關管理辦法，完成了201*屆畢業(yè)生教材費用的統(tǒng)計工作。校企合作開發(fā)《養(yǎng)禽與禽病防治》等18本教材，實現(xiàn)了課程內容與職業(yè)標準對接。

（5）實驗實訓室建設

從實驗實訓室建設管理制度入手，規(guī)范了實驗實訓室的新建、改建、撤銷的審批手續(xù)，論證審批并建設了“預防獸醫(yī)學實訓室”等5個實驗實訓室；組織電氣系成功申報了中央財政支持的400萬資金實訓基地建設項目，準備201*年建設建筑電氣工程技術專業(yè)實訓基地（含10個實訓室和實訓車間）。

4.科研與學報工作扎實推進

科研與學報工作體現(xiàn)著學院師資隊伍建設水平。編輯部的全體人員克服困難按時按質完成4期學報征稿、編輯和出版任務。201*年組織申報了各級各類科研課題9次，申報數(shù)量60項，獲準立項39項，其中河北省社科課題8項；積極協(xié)助課題組按時按質量結題，完成結項課題20余項；完成了201*年科研成果的統(tǒng)計工作。

組織完成了廊坊市科技局201*-201*年13項課題的績效考核；參加了河北省教育廳科技處組織的201*年科研年統(tǒng)工作會；根據(jù)學院整改方案,修定學院《科研成果獎勵辦法》和《課題資助辦法》，提高了廣大教職工積極參與科研的積極性。

5.高教研究工作穩(wěn)中有升

為將高教研究工作做穩(wěn)做實，向廣大教師宣傳職業(yè)教育理念，召開系部教師代表教學改革座談會、教學團隊建設交流會、教改試點專業(yè)建設交流匯報會，有效地促進了教育教學理念的提升；申報河北省教育科學規(guī)劃課題5項，申報廊坊市教育科學規(guī)劃課題11項；完成教育科學成果統(tǒng)計工作，上報5項成果參加廊坊市教育科學研究優(yōu)秀成果評選，上報3項成果參加河北省教育科學研究優(yōu)秀成果評選；完成創(chuàng)建河北省語言文字規(guī)范化示范校迎評工作，并順利通過。

6.繼續(xù)教育成果顯著

在成考生源不斷下滑的情況下，我院成考規(guī)模基本穩(wěn)定；201*年6月我院被批準為河北省首批18家自考學習服務中心之一，是廊坊市唯一的一所院校。

201*年我院承接社會考試工作，涉及18個雙休日，完成了共661場次的監(jiān)考任務。并且為學院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟效益，繼續(xù)教育部全年上交院財務90萬元。

7.圖書館工作服務到位

201*年圖書館完成了2.5萬冊舊書的編目工作；完成了2.2萬冊圖書的采購、編目和上架工作；完成201*年期刊報紙的訂購工作；對圖書集成系統(tǒng)進行了升級，9月份進行安裝調試和人員培訓，現(xiàn)已正常使用。全年組織“園中葵”書友會等較大型活動20余次，組織了“和諧校園--廊坊市第七屆六校聯(lián)誼書畫展”。聯(lián)合團委組織了我院第四屆讀書月活動，開辦“名師講壇”等。

三、201*年工作設想

按照《學院評估整改方案》要求，201*年工作設想如下：1.加強學習培訓，提升現(xiàn)代職業(yè)教育理念

采用集中學習與分散學習相結合的方式，學習教育部教高[201*]16號、教職成[201*]6號、9號、11號、12號、14號、教學[201*]3號等國家職業(yè)教育改革與發(fā)展文件精神；有針對性地聘請知名專家學者來校講座；與辦公室一起牽頭組織現(xiàn)代高職教育理念總結交流會。

2.創(chuàng)新校企合作體制機制，提升人才培養(yǎng)質量

建立與大型企業(yè)、上市公司穩(wěn)定的合作關系，形成多方參與、共同建設、多元評價的運行機制，增強辦學活力。進一步完善校企合作辦公室職能，出臺《關于校企合作辦學的指導性意見》。各系要加大力度穩(wěn)定校企關系，實現(xiàn)深度合作。

3.加強教學管理制度建設，促進專業(yè)建設和課程建設

修改完善《教改試點專業(yè)建設管理辦法》、《精品課程建設管理辦法》；修訂完善《教學運行管理制度》，擴大系部教學運行管理權限。組織論證專業(yè)服務產(chǎn)業(yè)能力強、貼近區(qū)域產(chǎn)業(yè)需求的新專業(yè)。以提升專業(yè)服務產(chǎn)業(yè)能力為目標，通過校企深度合作加強教改試點專業(yè)建設，再建院級教改試點專業(yè)5個。組織教學工作委員會進行精品課程遴選1次，再建30門院級精品課。

4.加強師資隊伍建設，提高教學科研水平

制定《骨干教師培訓管理辦法》，完善《關于開展教學團隊建設的意見》，完善《兼職教師聘用與管理暫行辦法》；評選出12～16名專業(yè)帶頭人，30～40名骨干教師；組織落實國培、省培計劃，同時安排

30～50名教師參加短期、中期、長期專業(yè)技能培訓；加強對《教師密切聯(lián)系行業(yè)企業(yè)的暫行規(guī)定》、《關于教師參加實踐鍛煉的暫行規(guī)定》等文件執(zhí)行情況的督導檢查力度；強化師德與教風建設，再建設計算機網(wǎng)絡技術專業(yè)等4個院級教學團隊；組織科研申報、結項等《工作流程》培訓，組織各系部深入到專業(yè)對口的企業(yè)征集科研課題，聘請省級及兄弟院校教科研管理專家舉辦科研立項指導講座。

201*.2.12

擴展閱讀：廊坊衛(wèi)生職業(yè)技術學院(王潔)

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論文題目姓名班級

業(yè)論文

醫(yī)學影像論

王潔

07影像3+2（1）班

201*年03月15日

1畢

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廊坊衛(wèi)生職業(yè)技術學院畢業(yè)論文（設計）任務書

學生姓名：王潔班級：07影像3+2（1）班學號：

24

畢業(yè)論文題目：醫(yī)學影像論

題目類型[1]：理論研究題目來源[2]：學生自選題畢業(yè)論文（設計）時間：從201*年7月1日至201*年3月15日

1、畢業(yè)論文（設計）內容要求（或內容綱要；字數(shù)>500字）

摘要目的探討演示法教學在醫(yī)學影像學課程教學中的合理應用。方法在課堂上采用幾種常用的演示法教學手段進行教學：(1)掛圖、線圖等演示；(2)表格演示；(3)實物標本和模型演示；(4)幻燈、錄音、錄像、教學電影等聲像資料的演示；(5)現(xiàn)場或實驗演示；(6)電腦多媒體演示。結果合理應用演示法教學能起到提高教學質量的效果。結論教師在課堂展示各種直觀教具、實物、多媒體演示或進行示范實驗，能使學生獲得關于事物現(xiàn)象及內在聯(lián)系的感性認識的方法。恰當應用演示法對提高醫(yī)學影像學課程的教學質量很有幫助。關鍵字醫(yī)學影像學

1肺先天性疾病1）肺發(fā)育異常2）肺隔離癥3）肺隔離癥

2演示法于醫(yī)學影像學課程教學中的運用3外傷骨折的醫(yī)學影像診斷

4醫(yī)學影像學教學模式與臨床結合的分析

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目錄

一、正文1肺先天性疾病1）肺發(fā)育異常

2）肺隔離癥

3）肺動靜脈瘺

2演示法于醫(yī)學影像學課程教學中的運用

3外傷骨折的醫(yī)學影像診斷

4醫(yī)學影像學教學模式與臨床結合的分析

5指導老師評語

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肺先天性疾病

第一節(jié)、肺發(fā)育異常1）病理變化

支氣管和肺的發(fā)育發(fā)生在妊娠第24天至24周，這個時期支氣管發(fā)育障礙均可發(fā)生支氣管肺發(fā)育畸形，肺不發(fā)育和肺發(fā)育不良是其中的兩種。肺不發(fā)育或肺發(fā)育不良可分為以下3種：①一側或兩側支氣管、肺及其血管完全缺如。②從氣管分出一發(fā)育不全的支氣管，呈盲袋狀，無肺組織。③從氣管分出發(fā)育不全的支氣管，其遠端有發(fā)育不全的肺組織。

2)臨床表現(xiàn)

一側肺不發(fā)育或一側肺部分肺葉發(fā)育不良常見于小兒，可無臨床癥狀。一側支氣管、肺葉發(fā)育不良發(fā)生肺部及支氣管感染時，出現(xiàn)發(fā)熱及咳嗽等癥狀。

3)X線表現(xiàn)

一側肺不發(fā)育在胸片上可表現(xiàn)為一側肺野密度增高，對側肺呈氣腫表現(xiàn)，縱隔向患側移位。支氣管造影可見一側支氣管缺如。肺動脈造影可見一側肺動脈缺如。一側支氣管及一部分肺發(fā)育不良，在胸片上可表現(xiàn)一側肺部呈大片狀密度不均勻的陰影，其中可見透明區(qū)。支氣管造影可見葉支氣管狹窄變形，同側其余肺葉、肺段及肺段以下支

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氣管因發(fā)育不良失去由粗漸細的常態(tài)而呈柱狀。

右肺膨脹不全

左肺膨脹不全

左肺發(fā)育不全

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肺葉內型：隔離肺與同葉正常的肺組織被同一臟層胸膜包裹，隔離肺內可見單發(fā)或多發(fā)囊腫。

肺葉外型：隔離肺組織有獨立臟層胸膜包裹為副葉或副段。臨床表現(xiàn)：肺葉外型一般無臨床癥狀。肺葉內型多數(shù)因反復呼吸道感染就診而被發(fā)現(xiàn)，此時可有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、咯血及胸痛。X線表現(xiàn)：肺葉內型常發(fā)生在下葉后基底段。肺葉外型常位于膈與肺下葉之間。二型均好發(fā)生在左側。隔離肺與支氣管不通時可表現(xiàn)為腫塊或有分葉腫塊形狀陰影，邊緣清楚，密度均勻。隔離肺與支氣管相通時，可表現(xiàn)含氣薄壁囊腫樣陰影。感染時病變增大，囊腔內出現(xiàn)液平，炎癥消失后病變可縮小。第二節(jié)、肺隔離癥

胸片對于隔離肺的診斷有一定限度，常于術前診斷為肺囊腫或其他疾病。體層攝影有助于隔離肺內囊腔的觀察。偶見來自主動脈的供給血管。支氣管造影可見支氣管輕度擴張，造影劑不容易進入囊腔內。腹主動脈造影發(fā)現(xiàn)來自主動脈的分支供給血管有助于診斷。

左下肺隔離

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左下肺隔離

左下肺隔離癥

右下肺隔離癥

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第三節(jié)、肺動靜脈瘺1）病理變化

肺動靜脈瘺的輸入動脈來自肺動脈系統(tǒng)或主動脈分支(支氣管動脈、肋間動脈或主動脈異常分支)。前者由于血流短路可出現(xiàn)紫紺，后者因系氧化血進入肺靜脈而不發(fā)生紫紺。肺動靜脈瘺由于肺動脈或體循環(huán)動脈壓力作用，血管壁變薄，體積逐漸增大。2)臨床表現(xiàn)

無任何臨床癥狀者多由胸部X射線檢查發(fā)現(xiàn)。也可有咯血、呼吸困難、紫紺、杵狀指及紅細胞增多�？拷�胸壁的肺動靜脈瘺吸氣時可聽到心外雜音。3）X線表現(xiàn)

在胸片上可表現(xiàn)為大小不同的圓形或橢圓形陰影，邊緣清楚，密度均勻，可有分葉。胸部透視時可見搏動。瓦爾薩瓦試驗時，由于胸內壓力升高，注入胸腔內血流量減少，病變變小。米勒試驗可使病變增大。若發(fā)現(xiàn)有連接病變陰影與肺門的粗大血管影，有助于診斷。血管造影、CT掃描可發(fā)現(xiàn)肺內陰影為血管性，并可見輸入輸出血管與腫塊的關系。

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演示法于醫(yī)學影像學課程教學中的運用

【摘要】目的探討演示法教學在醫(yī)學影像學課程教學中的合理應用。方法在課堂上采用幾種常用的演示法教學手段進行教學：(1)掛圖、線圖等演示；(2)表格演示；(3)實物標本和模型演示；(4)幻燈、錄音、錄像、教學電影等聲像資料的演示；(5)現(xiàn)場或實驗演示；(6)電腦多媒體演示。結果合理應用演示法教學能起到提高教學質量的效果。結論教師在課堂展示各種直觀教具、實物、多媒體演示或進行示范實驗，能使學生獲得關于事物現(xiàn)象及內在聯(lián)系的感性認識的方法。恰當應用演示法對提高醫(yī)學影像學課程的教學質量很有幫助。關鍵詞教學方法演示法醫(yī)學影像學教學

醫(yī)學影像學是現(xiàn)代臨床醫(yī)學中一門重要的學科，隨著醫(yī)學的發(fā)展和科學技術的不斷進步，現(xiàn)代醫(yī)學影像學的范疇及臨床應用得到極大的拓展，目前，醫(yī)學影像學課程涉及的范圍包括：普通x線診斷學、超聲診斷學、CT診斷學、MRI診斷學、核醫(yī)學、影像技術引導下的介入治療學、內鏡診斷治療等，由于醫(yī)學影像學的各分支學科均涉及到大量圖片等影像學資料，恰當應用演示法教學對提高醫(yī)學影像學課程的教學質量便顯得尤為重要。

1演示法的概念

演示法教學指教師在課堂展示各種直觀教具、實物、多媒體演示或進行示范實驗，使學生獲得關于事物現(xiàn)象及內在聯(lián)系的感性認識的方法。由于演示法的視覺直觀性，它在醫(yī)學教學中具有重要意義，其

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他學科的教學也時常使用。演示可以使學生獲得豐富的感性材料，加深對知識的印象。

教學中把理論與所展示的教具或實驗演示結合起來，能使學生形成深刻正確的概念，同時可以激發(fā)學生的學習興趣，集中注意力，并使學生學到的知識得以鞏固。

2演示法的類型

在教學過程中，結合教學的具體內容，演示法大體可以有以下幾種類型。

2．1掛圖、線圖等演示該手段使用的目的主要是重點突出一些解剖基本知識，如在先天性心臟病的x線表現(xiàn)講解過程中恰當使用該方法可以使學生對心臟異常的血流動力學導致的形態(tài)異常一目了然，而單純的理論講解則有可能使聽課學生思維混淆，不知所云。2．2表格演示表格的主要特點是條理清晰，易于對照，重點突出。如骨良惡性腫瘤的鑒別診斷是教學的重點，也是教學的難點，講解過程稍有不慎則很容易使學生混淆二者之間的區(qū)別，使用表格式演示將二者的鑒別按條目進行對照，能使學生較快掌握。

2．3實物標本和模型演示實物或模型的演示具有直觀、真實、視覺沖擊性強的特點，在醫(yī)學影像課教學時有良好的效果，如對惡性腫瘤的術后實物標本演示可對學生產(chǎn)生強烈的震撼；對一些細微結構的解剖講解也可以采用模型演示，如內耳三塊聽小骨由于其體積極小，對它們相互之間的連接很難用語言表述，采用放大的模型進行演

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示就能彌補這種不足。

2．4幻燈、錄音、錄像、教學電影等聲像資料的演示錄像、電影的演示可以將圖像和聲音相結合，增加學生的感官刺激，提高教學效果，如心臟彩超教學使用錄像能使學生在看到心臟動態(tài)圖像資料的同時聽到血流搏出的聲音，增加了現(xiàn)場感。

2．5現(xiàn)場或實驗演示現(xiàn)場演示是演示法中最好的手段，但由于受教學時間、教學場地的限制，現(xiàn)場演示實施過程常有諸多不便，可以拆成小班進行。特點是直觀、臨床感強、印象深，如胃鏡檢查教學若能在醫(yī)院胃鏡室結合實際病例進行現(xiàn)場演示教學則無疑能取得比教室內上大班課更好的效果。

2．6電腦多媒體演示隨著電腦的普及，電腦多媒體在教學演示中的使用越來越廣，上述多種手段均可以與電腦多媒體相結合，而使用動態(tài)FLASH制作等電腦手段則能使教學過程更為輕松。上述六種演示手段各有特點，在教學過程中應根據(jù)實際情況合理采用。

3演示法的注意事項

運用演示法進行醫(yī)學影像學教學，能提高教學質量，但對教學過程有更高的要求，如若控制不好，有可能帶來一些負面影響。對教師而言，應用演示法教學需要注意以下幾點。

3．1要樹立演為教用的根本思想這是采用一切演示手段的指導思想，演示法只是教學的一種手段，千萬不能本末倒置、華而不實。3．2演示過程要重點突出不能眉毛胡子一把抓，演示的目的是對

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知識點的強化，要避免次要因素的干擾，要使學生能看清或聽清楚所演示的對象，在學生頭腦中形成比較鮮明的事物表象。

3．3演示要盡可能對學生進行多種感官的刺激演示過程中要盡量同時調動學生的視覺、聽覺、觸覺等多種感官，不僅讓學生看到，而且讓學生聽到、嗅到、摸到，豐富學生的感性認識、增強演示效果。3．4演示要結合恰當?shù)闹v解授課教師在演示過程中要結合演示內容進行及時言簡意賅的講解。語言的啟發(fā)，能避免學生停留在演示的表象上，盡快使學生的認識上升到理性階段，形成概念、掌握新的知識。

3．5演示前要精心準備，演示過程要嚴密組織演示之前，要做好教具準備，要盡量做預演，檢查設備，研究教具的使用效益，防止在教學演示時發(fā)生故障。教學演示尤其是現(xiàn)場演示時要注意教學秩序，確保效果。

3．6教師要不斷學習、吸收新的教學演示手段隨著科學技術特別是電腦技術的日益發(fā)達，演示手段會越來越多，越來越新穎，教師要注重相關手段的學習掌握以更好地為教學服務。

3．7教學演示要適時、適當要使演示教學為掌握理論、形成概念服務；過早過多的演示會分散學生學習的注意力，演示占用時間太多會影響教學進度，降低教學效果。

充分的準備、精心的組織、合理的安排有助于醫(yī)學影像學課程的教學，為提高醫(yī)學影像學的教學質量、增加教學手段的多樣性、增進學員學習的興趣和積極性，要鼓勵在教學過程中恰當應用演示法。

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外傷骨折的醫(yī)學影像診斷

目前平片、CT、磁共振成像（MRI）和骨掃描為診斷骨骼系統(tǒng)疾病的常用檢查方法，它們各有優(yōu)缺點，互相補充[1]。平片的缺點是軟組織對比差,只能根據(jù)間接征象推測,另外就是結構重疊問題,對頭顱、脊柱、骨盆等病變顯示不如CT[1]。對微小骨折或損傷，對骨髓內的隱匿性骨折和生長性骨折，X線和CT檢查很難發(fā)現(xiàn)，而MRI能早期發(fā)現(xiàn)[1]，且對X線平片未能檢出的沒有移位或成角的骨折特別有用[2]。外傷患者作醫(yī)學影像檢查的目的主要是明確有無骨折，為臨床提供治療依據(jù)。如果骨折漏診，那可能會給臨床治療帶來嚴重后果，也可能使外傷患者的糾紛更加復雜化。X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值，凡疑為骨折者應常規(guī)進行X線拍片檢查，必要時復查或進一步做CT和MRI檢查，可有效防止骨折的漏診。隨機抽取100份外傷患者的X線片，并調閱其CT和MRI片，現(xiàn)綜合分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取201*年及201*年100份外傷患者的X線片及CT和MRI片，年齡3~81歲，大部分為中青年患者。交通事故外傷患者較多，還有一部分因打架其他原因所致的外傷。1.2主要臨床癥狀：全部患者都有明確的外傷史，不同程度的

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局部疼痛、壓痛、腫脹、淤斑、畸形、功能障礙、肢體異�；顒雍凸钦蹟喽说哪Σ烈�，少數(shù)患者呈現(xiàn)休克。

1.3影像表現(xiàn)：100份外傷患者的X線片，大部分骨關節(jié)正常，存在骨折漏診的X線片都有各種各樣明顯或不明顯的X線征提示骨折確實或可能存在。對骨皮質皺折、成角、凹陷、裂痕，松質骨骨小梁中斷、扭曲或嵌插及兒童骨骺分離時骨骺的明顯或不明顯移位，干骺端少許骨折片及頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規(guī)則且重疊多的部位的X線片，片質欠佳，中心線不是對準骨折部位時，骨折X線征均不明顯或未能顯示，而CT和MRI片對上述骨折征較敏感，特別是MRI片能發(fā)現(xiàn)隱性骨折。

2結果100份X線片中最后確診存在骨折的有45份。其中第1次平片確診有骨折的35份，復查X線片確診有骨折的5份，經(jīng)過CT進一步檢查確診有骨折的3份，最后經(jīng)MRI檢查確診有骨折的1份。1份X線片提示存在極可疑骨折的患者既無X線片復查片，也無CT及MRI進一步檢查，未能得到進一步證實。外傷骨折患者X線首次平片漏診率高，特別是頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規(guī)則且重疊多的部位。

3討論骨折是指骨的完整性或連續(xù)性的折裂或粉碎[3]。筆者翻閱201*年及201*年100份外傷患者的X線片發(fā)現(xiàn)頭顱、軀干及四肢長骨骨端相對不規(guī)則且重疊多的部位的骨折容易漏診，且以片質不佳，骨折線不明顯的骨折漏診多，進一步復查或作CT及MRI檢查，可有效防止骨折的漏診。筆者認為X線首次平片骨折漏診主

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要是骨折線在平片上有時難以發(fā)現(xiàn)，特別是投影體位不適時。加之，主觀上又不耐心全面細致地觀察整張X線片，骨折就容易遺漏。平片的分辨力最高，但組織對比度差，它的主要缺點是很難區(qū)分軟組織。另外平片是平面投影，所成的影像是在視野內所有結構的重迭像，對頭顱、脊柱、骨盆部位顯示重疊[1]。這些部位形成的X線解剖就相對較復雜，有些投照時不靠片的骨骼影像容易失真。如無明顯移位，片質不是很好或體位對骨折線的暴露又不是很適合時，就容易造成這些部位觀察不佳，骨折線也難以發(fā)現(xiàn)，骨折就容易漏診。如胸部肋骨，由于肋骨呈圓拱狀，投照時僅部分肋骨靠片，其余肋骨均不在同一平面上，故投影不清；同時日常工作中也不可能都事先知道骨折部位，以便投影時盡可能把骨折部位貼近膠片，中心射線盡可能對準骨折線，體位也不可能都利于骨折線的顯示。因日常的放射科工作，X線攝片都是按常規(guī)正側位投影。如外傷患者的胸部往往只有一個正位片，投影也是按一般胸部條件進行，上述因素都不利于腋側肋骨及腹部肋骨骨折線的顯示，所以這些肋骨骨折特別容易漏診。一般投照常規(guī)，X線中心線都對準臨床申請投照部位的中心，這時四肢長骨骨端常因X線的斜射投照關系引起錯覺性的移位或將輕微的骨折線、小碎骨塊掩蓋，所以這些部位骨折容易漏診。有些較隱蔽的骨折首次平片確難發(fā)現(xiàn)，骨折2~3周后，因骨折移位或因骨端略有吸收而骨折線明顯，還可能因少許骨痂生長，骨折X線征明顯而被明確診斷。上述復查X線片確診骨折的有5份，就說明了這個結論的正確性。而CT為橫斷面掃描，解決了結

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構重疊問題，對于頭顱、脊柱、骨盆、胸部及四肢大關節(jié)的損傷，CT能發(fā)現(xiàn)X線平片難以顯示的骨折線、骨碎片和軟組織出血、水腫[1]。上述100份X線片經(jīng)CT確診有骨折3份。其中1份為胸部左第7肋骨折，無移位；1份為右膝脛骨髁間隆突小塊骨折，平片未能發(fā)現(xiàn)（因臨床申請投照部位為右小腿中上段，投照時X線中心線肯定不是對準右膝），因右膝腫脹明顯才進一步做CT檢查；1份為第2腰椎左側椎斷裂，平片未能顯示，進一步做CT檢查才確診。隱性骨折，亦稱骨挫傷,為骨小梁微骨折,骨髓內沿折線出血，X線照片不能顯示骨折線。隱性骨折多發(fā)生于松質骨內，骨折后2~3周X線片或CT掃描有時可見骨折裂縫。MRI可明確骨折線，T1加權像為低信號,T2加權像為高信號強度[1]。

上述1份經(jīng)MRI檢查才確診有骨折就為隱性骨折。從隨機抽查的201*年及201*年100份首次X線平片骨折漏診分析中也可以發(fā)現(xiàn)，骨折X線平片漏診也存在閱片醫(yī)生的主觀方面原因。目前由于X線平片的簡單經(jīng)濟，同時顯示骨結構最為清晰，空間分辨率最高，平片常常是外傷患者常規(guī)首選的物理檢查，且可能成為大部分外傷患者的唯一檢查。影像診斷的選擇，一般四肢骨干骨折，X線平片即可明確診斷。髖、膝大關節(jié)，骨盆等創(chuàng)傷，應進行常規(guī)CT檢查；四肢關節(jié)創(chuàng)傷，X線平片表現(xiàn)陰性者，如局部疼痛癥狀明顯不能緩解，應進行MRI檢查以防止漏診[1]。CT是斷層圖像，解決了平片結構重疊問題，組織對比度比平片有所提高，因此CT在頭顱、脊柱、骨盆及較不規(guī)則的四肢長骨骨端等部位用處

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較大，對這些部位的創(chuàng)傷CT可更好地顯示骨折情況[1]。所以外傷患者這些部位的診斷應更多行CT或MRI檢查，以減少骨折的漏診，還可確診平片的疑似骨折診斷病例。

醫(yī)學影像學教學模式與臨床結合的分析

【關鍵詞】醫(yī)學影像學教學模式臨床近年來，隨著影像技術的飛速發(fā)展和對各種疾病認識的不斷加深，醫(yī)學影像學在臨床工作中的應用越來越廣泛，作用也越來越突出。影像學涉及全身各個系統(tǒng)，與多種疾病的臨床診斷和治療息息相關。

在醫(yī)學教育的課程設置中，醫(yī)學影像學也更多地面向了臨床專業(yè)。然而，以往的醫(yī)學影像學教學模式與臨床相互隔絕、各說各話，僅通過理論課對各種影像表現(xiàn)進行程式化的羅列，缺乏知識的相互滲透和教學的相互穿插。由于內容煩多、概念抽象、病種復雜，往往如蜻蜓點水般機械化地進行講授，學生普遍感覺枯燥難懂，學習興趣減低，教學效果不佳。針對這一現(xiàn)狀，我們在教學中做了以下嘗試，應用了與臨床相結合的新的醫(yī)學影像學教學模式，從臨床應用實際出發(fā)進行教學，為學生進入臨床工作打下基礎。

1從臨床實用出發(fā)，比較各種影像檢查方法的特點

醫(yī)學影像學技術日新月異，從已經(jīng)普遍應用的x線攝片、造影，到逐發(fā)展成熟的CT、MRI、正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET)等＼再至優(yōu)勢明顯的后處理技術，以及應用于診斷和治療雙重領域的介入放射，都為臨床提供了豐富的選擇。然而，不同的影像檢查方法

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都具有各自的優(yōu)勢和局限性。臨床工作中經(jīng)常遇到的問題是：如何針對不同疾病的特點選擇最合適的影像學技術。

在醫(yī)學影像學的教學中，我們在總論以及每個系統(tǒng)的講課過程中劃出一部分時間專門介紹和比較各種影像檢查方法，針對不同的器官和疾病，發(fā)揮影像學的優(yōu)勢，通過多媒體計算機輔助教學(CAI)課件的全面展示和形象生動的講解，使學生能夠直觀地了解各種技術的優(yōu)缺點，結合臨床進行最優(yōu)化的選擇。比如：同樣是胸部疾病，MRI在肺部疾病的診斷方面不如CT，但對于縱隔疾病以及心臟大血管卻有相當?shù)膬?yōu)勢。再如：某些檢查有專門的適應征和禁忌征，如有起搏器的患者應避免進行MRI檢查、有碘過敏、肝腎功能損害等的患者應避免進行CT增強檢查，這些都需要在選擇合適的影像檢查方法時予以重視。

另外，我們在教學中安排了參觀見習課程。將學生分成小組，實地參觀影像科的布局、設備以及各種檢查方法的操作流程，在后處理工作站上進行實際演示，配合講解和互動，使學生近距離地感受和理解不同影像檢查方法的應用范圍，同時對理論課學習的內容進行了復習和再鞏固。

2啟發(fā)學生用跨學科思維學習影像學

醫(yī)學影像學教學要讓學生全面、正確地認識影像和臨床的關系J。在實際的臨床工作中，幾乎所有的臨床科室都必須和影像科打交道。同時，醫(yī)學影像學也無法脫離臨床而獨立存在，必須結合多個

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學科的知識，最終服務于臨床診斷和治療。

在教學中，我們注重引導學生培養(yǎng)起學科間相互溝通和交流的意識，啟發(fā)學生應用跨學科橫向交叉的思維模式進行學習。比如：在講解骨肉瘤時，一個病例X線攝片檢查發(fā)現(xiàn)脛骨骨質破壞。以往的教學是列出典型的條框式的x線表現(xiàn)讓學生進行機械記憶。我們采取的教學模式是：按照臨床的實際，我們首先強調如何填好一張影像申請單，其中包括患者的年齡、性別等臨床病史、體格檢查和骨科專科檢查情況、各種實驗室檢查指標等。

這里涉及多個臨床學科的知識，在骨腫瘤的影像診斷和鑒別診斷中至關重要。然后，針對骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，幫助學生對以往學過的骨的解剖、骨腫瘤的病理、病理生理等知識進行回顧，目的是使學生全面認識骨肉瘤發(fā)生、發(fā)展的過程及其原因，并與影像學的征象進行比較，在理解的基礎上進行記憶和學習。接著，啟發(fā)學生站在臨床的角度進行跨學科的思考，多問幾個為什么，多想想進行影像檢查的目的。診斷的最終目的是臨床治療。

因此，對骨肉瘤除了定性診斷外還需要判斷是否可以手術切除，引導學生根據(jù)學過的剛學過的影像學知識判斷報告是否達到了預期的目標，是否需要進一步的MRI檢查等等。在討論過程中，緊密結合了臨床思維和醫(yī)學影像學知識，真正使醫(yī)學影像學教學成為橋梁，達到融會貫通的目的。

3培養(yǎng)學生動態(tài)分析疾病影像變化的能力

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醫(yī)學影像學并不僅僅局限于檢查或閱片的當時，而是一個動態(tài)分析的過程。這就要求我們在醫(yī)學影像學的教學中注重培養(yǎng)學生連貫、動態(tài)地看待疾病發(fā)展過程和影像變化的能力。在教學中我們結合疾病的臨床演變、轉歸和治療情況，比較影像學征象的變化，包括產(chǎn)生時間差的可能原因等，理清學生的思維，培養(yǎng)縱向學習的能力。

例如，在講解大葉性肺炎的影像表現(xiàn)時，我們根據(jù)其特定的發(fā)生發(fā)展過程進行分析：有時充血期臨床癥狀和體征非常明顯，但影像上卻還未表現(xiàn)出特異性的征象；有時臨床已經(jīng)好轉，影像上病變卻仍然非常明顯。又如，某些手術和治療后的病人需要通過影像學進行隨訪及觀察。在分析影像學表現(xiàn)時，教會學生動態(tài)地觀察手術切口、治療反應、植入物、碘油沉積等常見的與臨床診療相關的知識，幫助學生認識影像變化的臨床意義，從而更加全面地掌握影像學。

4拓寬思路．引導學生進行創(chuàng)新思維

醫(yī)學影像學在不斷地發(fā)展和創(chuàng)新。我們在醫(yī)學影像學教學中，除了傳授影像學的基本知識以外，還嘗試拓寬學生的思路，積極引導學生進行創(chuàng)新性的思考。

比如：在講授腦膿腫和腦膠質瘤的鑒別診斷時，我們辟出了和理論知識相關的一個小單元。首先介紹腦膿腫和膠質瘤的特點及其影像學表現(xiàn)。針對腦膿腫可以形成膿腫壁的特點，拓寬學生的思路，

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設想是否可以在膠質瘤的治療中建立動物模型，引入微生物形成人工的膿腫，將膠質瘤的病變范圍局限。

在討論中鼓勵學生提出原創(chuàng)性的觀點，分析其可行性。如：有的學生提出引入包蟲，形成液化的囊壁，即使由于操作困難、壁薄、液體會不斷增加等原因行不通，也可幫助學生進行總結，目的在于培養(yǎng)學生科學、創(chuàng)新的思維模式，使學生能夠在將來的臨床工作中有所獲益。

總之，通過改變醫(yī)學影像學的教學模式，我們在教學中結合臨床，注重比較各種影像檢查方法的特點，培養(yǎng)學生在橫向上跨學科、在縱向上動態(tài)分析疾病影像變化的能力，并適當拓寬學生思路，引導學生創(chuàng)新地提出問題和進行思考，真正做到教學從臨床出發(fā)，并最終應用到臨床中去，達到培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質醫(yī)學人才的目標。

指導老師：

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