201*年省手術(shù)室專科培訓(xùn)總結(jié),綜合篇

201*年省手術(shù)室�？婆嘤�(xùn)總結(jié)

《常用手術(shù)器械的管理》王沈萍篇

氣體的安全使用：定點(diǎn)放置、匪類放置、安裝防震套、遠(yuǎn)離火源、遠(yuǎn)離熱源、使用瓶套

二氧化碳的安全使用：最常見(jiàn)并發(fā)癥為氣體栓塞、高談酸血癥、皮下氣腫；氣體栓塞重在預(yù)防。

手術(shù)患者三大危害：低體溫、高談酸血癥、凝血機(jī)制障礙；一般患者觀察：皮膚顏色、黏膜、面容、嘔吐物及排泄物（顏色、量、狀）三級(jí)醫(yī)院評(píng)審醫(yī)院“信息化”為一票否決條款，評(píng)審目的：規(guī)范化、人性化。

《C臂X線防護(hù)》閆振華篇

長(zhǎng)期接受X線危害：精子生成障礙、自主神經(jīng)紊亂、造血功能地下、皮膚損傷（皮膚、指甲營(yíng)養(yǎng)障礙）

高度敏感組織：淋巴組織、胸腺組織、骨髓組織、胃腸上皮組組織、性腺、胚胎組織，其中造血系統(tǒng)最為敏感：早期骨髓變化中度敏感組織：感覺(jué)器官（角膜、晶狀體、結(jié)膜）

在使用C臂時(shí)盡量使用照片，透視時(shí)射線量最大，輻射強(qiáng)度排序：DSA>CT>X線透視>X攝片。介入手術(shù)室工作人員受照劑量是常規(guī)X線工作者的214倍，孕齡婦女做盆腔X線檢查應(yīng)在月經(jīng)期結(jié)束后10天內(nèi)。

使用C臂時(shí)參加手術(shù)人員沒(méi)人佩戴計(jì)量?jī)x、護(hù)目鏡等防護(hù)措施，并注意病人防護(hù)，C臂手術(shù)間6面應(yīng)設(shè)2mm鉛，門窗、地板、天花板等使用硫酸鋇涂層2mm，手術(shù)間經(jīng)常通風(fēng)利用臭氧減少射線。射線衰減距離：使用時(shí)應(yīng)距離球管2m以上，距離球管3m以上衰減81％，患者距離球管應(yīng)在35cm以上�！妒中g(shù)器械的集中管理存在問(wèn)題》劉志紅

手術(shù)室零預(yù)約制度、CSSD全天24小時(shí)開(kāi)放的開(kāi)展，CSSD同時(shí)承擔(dān)全院消毒滅菌工作物資供應(yīng)與有關(guān)督查、咨詢工作。手術(shù)器械保障是CSSD工作中重中之重，高難度復(fù)雜手術(shù)的開(kāi)展，也使得大量精密器械進(jìn)入CSSD嗎，面對(duì)精密細(xì)小的顯微器械的清洗管理成為研究課題。手術(shù)器械使用網(wǎng)框、吸水紙等，內(nèi)外包裝符合規(guī)范、CSSD要勇于承擔(dān)工作與責(zé)任，保障醫(yī)療安全，合理利用衛(wèi)生資源，利用專業(yè)團(tuán)隊(duì)做專業(yè)事情，專業(yè)化發(fā)展。問(wèn)題：①手術(shù)室器械初處理做到什么程度？②器械損壞由誰(shuí)更換？③器械處理該如何收費(fèi)？

④器械清洗、包裝用具由誰(shuí)來(lái)管理？⑤器械長(zhǎng)時(shí)間返回合適？

手術(shù)室工作中最重要一條是如何協(xié)調(diào)各部門之間關(guān)系，有計(jì)劃、有安排、為工作而挑毛病而非針對(duì)某位工作人員。手術(shù)器械包內(nèi)應(yīng)有器械目錄、下送器械卡，特殊器械標(biāo)注等。手術(shù)室與CSSD的關(guān)系是同樣的目標(biāo)，不一樣的過(guò)程�！峨娡饪频陌踩�使用》杜書(shū)明篇

手術(shù)室內(nèi)建立外科工作站，常用高頻電刀、超聲刀、百克鉗/剪等，電流總是流向大地，大地是阻抗最低的，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即關(guān)閉電刀、電源。

負(fù)極板接觸面積：成人100cm，兒童65cm，成人不可用于兒童，負(fù)極板不可折疊、剪切（電阻增大至不安全水平），負(fù)極板應(yīng)選擇含水性高、安全性高的。

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201*年省手術(shù)室�？婆嘤�(xùn)總結(jié)

《潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)與管理》陳莎莉篇

潔凈手術(shù)室排風(fēng)機(jī)組：初效（新風(fēng)口）中效（回風(fēng)口）高效（送風(fēng)口）亞高效（百級(jí)送風(fēng)口）

①亂流式：優(yōu)點(diǎn)流向不平行，風(fēng)向不單一，時(shí)有交叉回旋缺點(diǎn)除塵效率低，用于1萬(wàn)級(jí)以下色手術(shù)間②層流式：分為垂直層流、水平層流

優(yōu)點(diǎn)送風(fēng)氣流平行，風(fēng)向單一，流速均勻（0.40.6m/s），不產(chǎn)生渦流，無(wú)塵埃浮動(dòng)，適用于百級(jí)手術(shù)間

潔凈手術(shù)部組成：潔凈輔助間、非潔凈輔助間、層流手術(shù)室、潔凈手術(shù)室

手術(shù)間沒(méi)有手術(shù)時(shí)應(yīng)保持“值班”狀態(tài)，以保證手術(shù)間的正壓，處于功能狀態(tài)。

每半年應(yīng)由第三方監(jiān)測(cè)手術(shù)間內(nèi)風(fēng)壓、風(fēng)速、壓差、溫濕度，并保存資料，進(jìn)水溫度為7℃9℃，每半年風(fēng)道擦洗一次并消毒。初效（新風(fēng)口）：12個(gè)周清洗，12月更換中效（回風(fēng)口）：每周檢查，3個(gè)月更換一次高效（送風(fēng)口）：一年檢查一次，三年更換一次

《風(fēng)險(xiǎn)管理》

手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，任何疏忽大意都可能造成差錯(cuò)事故發(fā)生：①手術(shù)室特殊工作環(huán)境及工作性質(zhì)②手術(shù)室跨部門、多學(xué)科相互協(xié)作③團(tuán)隊(duì)成員多樣性、復(fù)雜性④手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)的不可預(yù)知性

因此，手術(shù)部建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制至關(guān)重要。風(fēng)險(xiǎn)管理原則：找出風(fēng)險(xiǎn)、分析風(fēng)險(xiǎn)、控制風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)：降低發(fā)生機(jī)會(huì)

降低風(fēng)險(xiǎn)步驟：①探索、確認(rèn)降低的對(duì)策②制定出改變行為的方案③評(píng)估改進(jìn)方案④設(shè)計(jì)改進(jìn)方案

⑤確定行動(dòng)，計(jì)劃可接受性、可行性⑥改進(jìn)計(jì)劃

⑦發(fā)展、形成有效措施，確保改進(jìn)計(jì)劃的成功⑧改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施和輔助措施⑨采取補(bǔ)救和輔助措施⑩發(fā)布、推廣成果如：手術(shù)中易丟失針，該怎么解決？

手術(shù)患者不可避免壓瘡、面部壓瘡怎么解決？這些要求我們善于發(fā)現(xiàn)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

降低風(fēng)險(xiǎn)的策略：①風(fēng)險(xiǎn)教育：用已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件作為教材②風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防：不斷完善制度及管理工作流程③風(fēng)險(xiǎn)回避：減少甚至停止開(kāi)展具有極高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如護(hù)士不可以超范圍執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估步驟：①風(fēng)險(xiǎn)鑒定②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)=嚴(yán)重性×事發(fā)概率

風(fēng)險(xiǎn)登記表

可能性幾乎確定（5）很可能（4）嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)緊次要的要的（1）（2）中等的（3）主要的（4）極度重要的（5）事543211086421512963201*128425201*105發(fā)可能（3）概不太可能（2）可能性極小（1）率

風(fēng)險(xiǎn)控制：高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)在1個(gè)月內(nèi)實(shí)施改進(jìn)，3個(gè)月復(fù)查中度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)在3個(gè)月內(nèi)實(shí)施改進(jìn)，6個(gè)月復(fù)查低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如有必要在6至12個(gè)月內(nèi)實(shí)施改進(jìn)并復(fù)查JCAHO（醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合委員會(huì)）手術(shù)室存在分風(fēng)險(xiǎn)因素：術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，用藥錯(cuò)誤，手術(shù)部位錯(cuò)誤，延誤治療，輸血錯(cuò)誤，火警，醫(yī)療器械相關(guān)不良事件。各種失誤及差錯(cuò)：①器械、敷料等異物遺留②用藥錯(cuò)誤③手術(shù)部感染④各種損傷（灼傷、燒傷、壓傷、手術(shù)體位并發(fā)癥、墜床、尿管損傷尿道等）⑤用錯(cuò)氣體

⑥植入物發(fā)生變性、污染、麻醉意外、收費(fèi)項(xiàng)目及金額錯(cuò)誤⑦手術(shù)患者錯(cuò)誤、手術(shù)部位錯(cuò)誤

工作環(huán)境相關(guān)危害：①化學(xué)危害：如戊二醛

②生物危害：如傳染�、圯椛湮：Γ喝鏑臂④激光危害⑤電外科危害⑥銳器損傷⑦火災(zāi)⑧參與麻醉氣體：如乙氟風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)：①患者溝通有效②安全運(yùn)送病人③正確識(shí)別④防止跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素：①未仔細(xì)核對(duì)②同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)患者③接臺(tái)手術(shù)患者多

風(fēng)險(xiǎn)防范：嚴(yán)格按照工作流程，建議手術(shù)醫(yī)生先手術(shù)再進(jìn)行查房，讓手術(shù)醫(yī)生主動(dòng)參與手術(shù)物品清點(diǎn)

急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比擇期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上升9倍：如術(shù)中大量出血、手術(shù)深部操作、多部位進(jìn)行手術(shù)、手術(shù)護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)不及時(shí)、術(shù)中交接班

風(fēng)險(xiǎn)防范措施：透X線、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、與手術(shù)醫(yī)生共同清點(diǎn)、術(shù)中增減立即記錄、減少交接環(huán)節(jié)

職業(yè)暴漏：危險(xiǎn)最大的為空心銳器，危險(xiǎn)最小的為實(shí)心銳器骨科手術(shù)SSI常見(jiàn)：手術(shù)傷口常為金黃色葡萄球菌，髖關(guān)節(jié)置換感染死亡率為50％，有植入物手術(shù)發(fā)生感染的細(xì)菌數(shù)為100/g，無(wú)植入物手術(shù)的發(fā)生感染的細(xì)菌數(shù)為10000/g

《手術(shù)部規(guī)章制度》

突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)有演練記錄：照片、視頻、參加人員記錄等手術(shù)間內(nèi)衛(wèi)生清潔重要一點(diǎn)為地面無(wú)上臺(tái)手術(shù)的殘留物，屬于特性感染的：氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng)；血液是最好的培養(yǎng)基、細(xì)菌滋生源，所以血袋不能進(jìn)入辦公生活區(qū)、不能保留在手術(shù)室。白大衣不得進(jìn)入手術(shù)室的更衣區(qū)。

開(kāi)啟的消毒液有效期：含醇為30天，非醇類為60天

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