工作總結(jié)201*年度安全保衛(wèi)部工作總結(jié)

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201*年度安全保衛(wèi)部工作總結(jié)

201*年，我市農(nóng)村信用社安全保衛(wèi)工作在聯(lián)社黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在公安部門(mén)、人民銀行和銀監(jiān)局的大力幫助和支持下，以維護(hù)社會(huì)政治穩(wěn)定為主要任務(wù)，在社會(huì)治安、金融安全形勢(shì)日益嚴(yán)峻的情況下，結(jié)合金融單位自身的特點(diǎn)，加強(qiáng)綜合治理，強(qiáng)化安全防范措施，開(kāi)展法制和安全教育，加大檢查監(jiān)督和處罰力度，及時(shí)消除不安全因素，保障了我市農(nóng)村信用社業(yè)務(wù)穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)，為創(chuàng)建“安全**”活動(dòng)和支持“三農(nóng)”經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。一、組織健全，制度完善，責(zé)任明確

多年來(lái)，我們牢固樹(shù)立“安全就是效益”的觀念，根據(jù)金融單位安全防范要求，制訂了一系列安全制度和安全操作程序，并結(jié)合工作實(shí)際，不斷進(jìn)行總結(jié)和完善，年初，我們修訂了《**市農(nóng)村信用合作聯(lián)社安全保衛(wèi)工作考核辦法》和《**市農(nóng)村信用合作聯(lián)社違反業(yè)務(wù)管理規(guī)定和業(yè)務(wù)操作規(guī)程處罰辦法》等辦法，把安全保衛(wèi)工作滲透到科技、會(huì)計(jì)、支付清算、資金信貸等金融業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，同時(shí)建立了安全保衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，堅(jiān)持一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，其他職能部門(mén)配合抓的工作格局，并層層簽訂安全保衛(wèi)工作目標(biāo)管理責(zé)任狀，建立一級(jí)抓一級(jí)，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)的安全責(zé)任制，進(jìn)一步明確了各崗位安全保衛(wèi)工作職責(zé)。二、加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)和管理，增強(qiáng)抵御和防范能力

由于社會(huì)治安形勢(shì)嚴(yán)峻，犯罪分子作案手段多樣化，對(duì)安全防范工作提出了更高的要求，思想重視是基礎(chǔ)，但設(shè)施建設(shè)是保證，為了提高安全防范能力，我們本著“安全就是效益”的原則，舍得花小錢(qián)，保大錢(qián)。根據(jù)**省公安廳和人行**分行〔201*〕96號(hào)《江蘇省金融機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所和金庫(kù)安全防護(hù)暫行規(guī)定》的文件精神，以及**市公安局貫徹落實(shí)的實(shí)施方案，我們有步驟、有計(jì)劃地進(jìn)行了整改，累計(jì)安裝防彈玻璃的**個(gè)，手動(dòng)緊急報(bào)警裝置**個(gè)，已全部與公安“110”聯(lián)網(wǎng)，有室內(nèi)衛(wèi)生間的網(wǎng)點(diǎn)**個(gè)，安裝模擬電視監(jiān)控網(wǎng)點(diǎn)*個(gè)，城區(qū)CK紅外線探測(cè)自動(dòng)報(bào)警網(wǎng)點(diǎn)**個(gè)。今年以來(lái)，對(duì)**、**、**三個(gè)信用社進(jìn)行了柜臺(tái)防彈玻璃的改造，對(duì)因營(yíng)業(yè)面積小，安全防范設(shè)施無(wú)法改造的**和**兩個(gè)分社進(jìn)行了遷址，使我市農(nóng)村信用社防彈玻璃的安裝率和室內(nèi)衛(wèi)生間的改造率分別達(dá)到了**%和100%。目前，對(duì)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字監(jiān)控系統(tǒng)正在進(jìn)行調(diào)研階段，有望在短期實(shí)施全轄網(wǎng)絡(luò)數(shù)字監(jiān)控系統(tǒng)的安裝，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控。三、加強(qiáng)安全教育，提高員工的防范意識(shí)和能力

在安全保衛(wèi)工作中，再完善的規(guī)章制度，再堅(jiān)固的防范設(shè)施，起決定作用的是人，人防是實(shí)現(xiàn)技防，設(shè)施防預(yù)期效果的根本保證，因此在日常工作中我們圍繞人這一因素，把思想政治工作放在首位，加強(qiáng)教育引導(dǎo)。一是采取多種形式對(duì)全員職工進(jìn)行經(jīng)濟(jì)法規(guī)培訓(xùn)，各職能部門(mén)根據(jù)工作計(jì)劃每月一次以會(huì)代訓(xùn)形式對(duì)全轄所屬職能業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的員工進(jìn)行《會(huì)計(jì)法》《票、據(jù)法》、《擔(dān)保法》等經(jīng)濟(jì)法規(guī)的知識(shí)培訓(xùn)，6月份還專(zhuān)門(mén)請(qǐng)來(lái)了****學(xué)院教授對(duì)有關(guān)信貸方面的法律法規(guī)進(jìn)行了授課，11月份，根據(jù)公安局要求對(duì)全轄安全員進(jìn)行了金融安全防范知識(shí)培訓(xùn)，收到了較好的效果。二是領(lǐng)導(dǎo)逢會(huì)必講安全工作，每次社務(wù)會(huì)、主任會(huì)、下基層檢查工作，聯(lián)社主任、分管領(lǐng)導(dǎo)都進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)和要求。三是基層信用社每月都要召開(kāi)一次安全教育工作會(huì)議，組織員工學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)法規(guī)，安全保衛(wèi)工作制度，通報(bào)治安形勢(shì)，分析典型案例，做到有內(nèi)容、有要求、有記錄、有部署、有檢查，提高了員工的安全防范意識(shí)。四是加強(qiáng)對(duì)聯(lián)社守押人員的思想政治教育，經(jīng)常性的組織召開(kāi)安全工作會(huì)議，反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)安全保衛(wèi)制度，槍支彈藥管理制度和農(nóng)村信用社營(yíng)業(yè)、守庫(kù)、押運(yùn)期間的安全保衛(wèi)工作操作規(guī)程，遇有人行、公安緊急通知或案例通報(bào)，隨時(shí)進(jìn)行傳達(dá)和組織學(xué)習(xí)，通過(guò)法制教育和制度的學(xué)習(xí)，全社上下干部員工都能做到遵紀(jì)守法、依法辦事。

四、加大檢查監(jiān)督力度，使安全保衛(wèi)工作制度化、規(guī)范化

總結(jié)金融系統(tǒng)發(fā)生的案件教訓(xùn)，多是由于制度執(zhí)行不到位和檢查監(jiān)督不力釀成的悲劇，為了確保各項(xiàng)安全制度落到實(shí)處，聯(lián)社規(guī)定，各職能部門(mén)到基層信用社無(wú)論做什么事，安全檢查首當(dāng)其中，形成了人人抓安全，時(shí)時(shí)抓安全的氛圍，我們還對(duì)各個(gè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行定期不定期的專(zhuān)項(xiàng)安全檢查，以要害部門(mén)，重點(diǎn)崗位，邊遠(yuǎn)單位和運(yùn)鈔車(chē)接送款為重點(diǎn)，以節(jié)假日中午、晚上等案件易發(fā)期為安全檢查時(shí)間，采取白天檢查與夜間檢查相結(jié)合，電話檢查與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合，公安部門(mén)和聯(lián)社檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行檢查，元旦、春節(jié)、五一、國(guó)慶節(jié)等節(jié)日期間，聯(lián)社領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，各職能部門(mén)積極配合，開(kāi)展多次檢查活動(dòng)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的不安全隱患，有的現(xiàn)象落實(shí)整改，有的限期整改，將整改情況書(shū)面上報(bào)聯(lián)社，并進(jìn)行跟蹤督促，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題的書(shū)面通報(bào)批評(píng)，嚴(yán)格按照《**市農(nóng)村信用合作聯(lián)社安全保衛(wèi)工作考核辦法》和《**市農(nóng)村信用合作聯(lián)社違反業(yè)務(wù)管理規(guī)定和業(yè)務(wù)操作規(guī)程處罰辦法》，及時(shí)給予當(dāng)事人和單位進(jìn)行處罰，不僅教育了當(dāng)事人，又警示了其他干部員工，堵塞了安全漏洞，起到了防微杜漸的作用。我們?cè)谧セ鶎泳W(wǎng)點(diǎn)安全的同時(shí)，也毫不放松聯(lián)社自身的安全管理。一是繼續(xù)堅(jiān)持干部值班制度，除兩名守庫(kù)員外，每晚明確一名中層以上干部值班，負(fù)責(zé)整個(gè)大樓的安全工作和基層社上報(bào)事務(wù)的處理，在檢查中未發(fā)現(xiàn)過(guò)遲到脫崗現(xiàn)象。二是進(jìn)一步明確門(mén)衛(wèi)，營(yíng)業(yè)廳座班人員工作職責(zé)，凡外來(lái)人員出入聯(lián)社機(jī)關(guān)都進(jìn)行登記，下午下班后門(mén)衛(wèi)逐層樓查看門(mén)窗是否關(guān)鎖。電器是否關(guān)閉，有無(wú)可疑跡象等。三是嚴(yán)格加強(qiáng)槍支彈藥管理，嚴(yán)格遵守《槍支管理法》和持槍人員《持槍六嚴(yán)禁》制度，到基層接送款中午吃飯時(shí)，槍支都入信用社金庫(kù)保管。四是保衛(wèi)隊(duì)伍自身建設(shè)得到了進(jìn)一步提高，守庫(kù)、押運(yùn)人員注重政治學(xué)習(xí)，不計(jì)較工作內(nèi)容單調(diào)枯燥、天天長(zhǎng)時(shí)間拖班等，不言苦、不言累，愛(ài)崗警業(yè)，嚴(yán)格按制度和操作程序辦事，信件交換、款項(xiàng)押運(yùn)準(zhǔn)確及時(shí)，從未發(fā)生過(guò)差錯(cuò)，為保證各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

盡管取得了一定成績(jī)，但還存在許多不足，主要表現(xiàn)為：少數(shù)同志對(duì)社會(huì)治安和金融安全的嚴(yán)峻形勢(shì)認(rèn)識(shí)不足，制度執(zhí)行還不夠到位，存在麻痹思想和僥幸心理，今后，我們將繼續(xù)加強(qiáng)全員的法紀(jì)教育和安全防范意識(shí)教育，完善內(nèi)控制度，強(qiáng)化檢查督促，繼續(xù)開(kāi)展安全文明單位活動(dòng)，為保障我市經(jīng)濟(jì)建設(shè)的順利進(jìn)行做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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論著

明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)治療原發(fā)性骶骨腫瘤

楊惠林，王根林，朱立帆，陳康武，王斌，陸儉，季一鳴，唐天駟

基金項(xiàng)目：江蘇省135重點(diǎn)學(xué)科基金資助項(xiàng)目（RC201*091）作者單位：215006江蘇蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科

第一作者：楊惠林，男，江蘇吳江人，主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)，博士，研究方向：骨腫瘤的臨床研究

【摘要】目的探討明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)治療骶骨脊索瘤與骶骨巨細(xì)胞瘤的臨床療效。方法收集1994年1月至201*年1月靶血管栓塞后手術(shù)治療61例原發(fā)性骶骨腫瘤患者的臨床資料，對(duì)資料完整的35例骶骨脊髓瘤與11例骨巨細(xì)胞瘤進(jìn)行回顧性研究。所有患者術(shù)前均用明膠海綿進(jìn)行靶血管栓塞，栓塞后平均1.5d內(nèi)后方入路手術(shù)切除腫瘤。記錄術(shù)中出血量與輸血量，并觀察大小便功能和腫瘤復(fù)發(fā)情況。結(jié)果所有患者瘤體均順利切除，術(shù)中出血平均1230mL(200～5100mL)，平均輸血量1000mL(0～4200mL)。平均隨訪53.6個(gè)月（8～156個(gè)月），脊髓瘤患者復(fù)發(fā)11例（31.4%），其中死亡5例（14.3%），骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)1例（9.1%）。保留雙側(cè)S1-3神經(jīng)根或保留雙側(cè)S1-2神經(jīng)根及一側(cè)S3神經(jīng)根者術(shù)后大小便功能基本正常，余均有不同程度的大小便功能障礙。結(jié)論明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)治療原發(fā)性骶骨腫瘤，可有效減少術(shù)中出血，增加腫瘤切除率和徹底切除的可能性；對(duì)腫瘤較大的患者后方入路仍能較好完成手術(shù)，療效滿意�！娟P(guān)鍵詞】骶骨；脊髓瘤；骨巨細(xì)胞瘤；手術(shù)；栓塞

SurgicalTreatmentofSacralprimartumorsAfterTranscatheterArterialEmbolizationwithgelfoamYANGHui-lin,WANGGen-lin,ZHULi-fan,CHENKang-wu,WANGBin,LUJian,JIYi-ming,TANGTian-si.DepartmentofOrthopaedicSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofSoochowUniversity,Suzhou215006,China

Supportedbythe135FoundationofJiangsuProvince(RC201*091)CorrespondingAuthors：YANGHui-lin,E-mail：

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicalefficacyofsurgicaltreatmentforsacralchordomaandbonegiantcelltumors.MethodsThedataof35patientswithsacralchordomasand11patientswithbonegiantcelltumorstreatedbyoperationinourhospitalfromJanuary1994toJanuary201*wereretrospectivelystudied.Allthecaseswereoperatedwithposteriorapproachwithinaverage36hoursaftertranscatheterarterialembolizationwithgelfoam.Thebloodlossandbloodtransfusionduringoperationwerereviewed.Thesphinctermusclefunctionofbladderandbowl,andtumorrecurrencewereobserved.ResultsThebloodlosswasrangingfrom200mlto5100ml(average1230ml).Thebloodtransfusionwasrangingfrom0mlto4200ml(average1000ml).Allthecaseswerefollowedforanaverageof53.6months(range8to156months).Atthefinalfollow-up,11of35chordomasrecurred(31.4%)and5casesdiedoftumor(14.3%).1of11bonegiantcelltumorsrecurred(9.1%)andnocasediedoftumor.ThesphinctermusclefunctionofbladderandbowlweregoodinthepatientswithbilateralS1-3reservedorbilateralS1-2andunilateralS3reserved,whilethefunctionofsphinctermuscleimpairedintheotherpatients.ConclusionsPreoperativearterialembolizationiseffectiveindecreasingintraoperativebloodlossandcanleadtoexcellentresults.Evenifthetumorisrelativelyhuge,thetumorcanberemovedsucessfullybyposteriorapproach.

【Keywords】sacrum;chordoma;giantcelltumorofbone;surgery;embolism

骶骨腫瘤早期癥狀隱匿且不典型，容易誤診或漏診，不易早期做出診斷，被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤往往已經(jīng)較大[1-2]。其中原發(fā)性骶骨脊髓瘤與骨巨細(xì)胞瘤約占骶骨腫瘤的2/3，目前手術(shù)切除仍是治療骶骨這兩種常見(jiàn)腫瘤的重要手段。但由于手術(shù)時(shí)多數(shù)患者腫瘤較大，故存在術(shù)中出血多、顯露困難、死亡率高以及切除后極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，總體療效不佳[4-5]。1994年1月至201*年1月我院對(duì)骶骨腫瘤患者采用明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)切除腫瘤，獲得了較滿意的療效。本文對(duì)其中資料完整的35例骶骨脊髓瘤與11例骨巨細(xì)胞瘤進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料35例骶骨脊索瘤患者中男15例，女20例，平均年齡為47.3歲(22~73歲)；其中11例為手術(shù)后復(fù)發(fā)來(lái)我院治療。11例骨巨細(xì)胞瘤均為女性，平均年齡為31.2歲(19~42歲)。兩種腫瘤患者出現(xiàn)癥狀到診斷為骶骨腫瘤的平均時(shí)間為6.3個(gè)月（3個(gè)月～4年）。41.3%患者術(shù)前有大小便功能障礙。所有患者均獲病理確診為脊髓瘤或骨巨細(xì)胞瘤。術(shù)前影像學(xué)測(cè)量及術(shù)中實(shí)體測(cè)量腫瘤直徑≥10cm17例，直徑＜10cm29例。

1.2術(shù)前經(jīng)導(dǎo)管明膠海綿栓塞腫瘤靶血管采用改良Seldinger法穿刺股動(dòng)脈，逆行將導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈向近心端插入，在腹主動(dòng)脈分叉處稍近端做造影，以了解腫瘤供血?jiǎng)用}的情況。然后分別插入雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈做造影，以明確腫瘤部位、范圍、供血?jiǎng)用}及其與周?chē)�組織的關(guān)系，并協(xié)助判斷腫瘤的性質(zhì)，以200～400um大小的明膠海綿碎粒和細(xì)條作為栓塞劑，栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和骶正中動(dòng)脈以及其他腫瘤的供血?jiǎng)用}。

1.3手術(shù)方法栓塞后平均1.5d內(nèi)(1～4d)手術(shù)。術(shù)前清潔灌腸，留置肛管及導(dǎo)尿管。全麻或硬膜外麻醉。均采用后方“工”字形切口。術(shù)中在骶前筋膜通過(guò)間隙進(jìn)行鈍性分離，把直腸等臟器推向前方，摸到肛管有助于確認(rèn)直腸。對(duì)于腫瘤上界位于S3及S3以下者采用邊緣或廣泛切除，位于S3以上者一般采用切刮術(shù)。對(duì)病變累及髂骨者，切口可循髂骨翼延伸；自后方充分暴露擬行切除水平的椎板、棘突，用寬鑿鑿去骶骨棘突，進(jìn)入骶管，顯露硬膜囊及骶神經(jīng)，小心牽開(kāi)神經(jīng)根，勿撕裂硬膜囊，盡量保護(hù)S3以上神經(jīng)根。去除骶骨，仔細(xì)檢查切緣有無(wú)腫瘤殘留。如遺留有小的腫瘤病灶，則仔細(xì)清除之。如需要切除的骶骨水平較高(S1或S2水平)，則需要切除部分髂骨來(lái)顯露骶骨前組織。如存在術(shù)中腫瘤細(xì)胞沾染，則將保留神經(jīng)的外膜剪除。將硬脊膜雙重結(jié)扎防止腦脊液漏并用95%酒精紗布濕敷，熱鹽水沖洗，無(wú)菌蒸餾水浸泡術(shù)野，空腔創(chuàng)面放置2根負(fù)壓引流管。手術(shù)中應(yīng)盡量使切除范圍廣泛而又盡可能多地保留神經(jīng)根。

2結(jié)果

所有患者瘤體均順利切除，術(shù)中出血平均1230mL(200～5100mL)，平均輸血量1000mLl(0～4200mL)，術(shù)中無(wú)失血性休克和死亡患者，硬膜破裂3例。手術(shù)切口感染或皮緣壞死13例，經(jīng)換藥治愈；腦脊液漏4例自愈。

平均隨訪53.6個(gè)月（8～156個(gè)月），脊髓瘤患者復(fù)發(fā)11例（31.4%），其中死亡5例（14.3%），死亡距初次手術(shù)時(shí)間平均為6.1年（2～12年）；骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)1例（9.1%），無(wú)死亡。保留雙側(cè)S1-3神經(jīng)根或保留雙側(cè)S1-2神經(jīng)根及一側(cè)S3神經(jīng)根者大小便功能均在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；保留雙保留側(cè)S1-2神經(jīng)根的患者，均出現(xiàn)不同程度的膀胱排尿功能及肛門(mén)排便功能障礙；余患者均有不同程度的二便失禁現(xiàn)象；1例患者行永久性的結(jié)腸及輸尿管造瘺。病例圖片見(jiàn)圖1~7。

[3]圖1術(shù)前X線片

3討論

3.1骶骨腫瘤靶血管栓塞的探討骶骨腫瘤由于局部解剖關(guān)系復(fù)雜，早期癥狀常不明顯，到癥狀典型時(shí)腫瘤已很大，與周?chē)�組織和血管廣泛粘連，常規(guī)手術(shù)往往因術(shù)中出血多而被迫中止手術(shù)，甚至因出血性休克使患者死于術(shù)中。明膠海綿靶血管栓塞已成為減少骶骨腫瘤切除術(shù)中出血的有效方法之一。

明膠海綿由于無(wú)毒，易準(zhǔn)備，能通過(guò)超選擇性導(dǎo)管，到達(dá)并栓塞骨腫瘤區(qū)內(nèi)小血管，因而被認(rèn)為是較理想的骨腫瘤術(shù)前動(dòng)脈栓塞劑。但明膠海綿屬短期栓塞劑，一般在栓塞后數(shù)天到數(shù)周后會(huì)發(fā)生再通。楊述華等[9]用明膠海綿顆粒對(duì)犬雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后，觀察側(cè)支循環(huán)重建時(shí)間，發(fā)現(xiàn)栓塞12h后DSA顯示有少數(shù)側(cè)支循環(huán)重建，24h有較多細(xì)小血管和毛細(xì)血管組成的側(cè)支循環(huán)。Gellad等[7]認(rèn)為明膠海綿栓塞后，血管內(nèi)血栓實(shí)際上在栓塞后24小時(shí)內(nèi)就開(kāi)始溶解，所以最好在栓塞后24h內(nèi)手術(shù)。因此，目前多數(shù)學(xué)者主張以明膠海綿栓塞骶骨腫瘤的靶血管后1d內(nèi)手術(shù)。本組采用明膠海綿碎粒加細(xì)條栓塞的方法相對(duì)栓塞得比較徹底，用上述方法栓塞后1～4d內(nèi)手術(shù)者術(shù)中平均出血量較1d內(nèi)手術(shù)者僅多225mL[10]。因此，我們贊同盡量在栓塞后24h內(nèi)手術(shù)的觀點(diǎn)，但在栓塞后3～4d內(nèi)手術(shù)也是可行的，一般術(shù)中失血也不會(huì)太多。

另外，應(yīng)將腫瘤的所有供血血管均栓塞。如沒(méi)有將腫瘤所有供血?jiǎng)用}全部栓塞，則術(shù)中仍有發(fā)生大出血的可能。Gellad等[7]報(bào)告的脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤術(shù)前14例栓塞滿意，術(shù)中平均出血1850mL，8例不滿意者術(shù)中出血為3500～15000mL。本組除2例患者術(shù)前栓塞效果欠滿意，術(shù)中失血超過(guò)4000mL以上外，平均失血量?jī)H為1230mL。我們的體會(huì)是：為確保栓塞效果，先用明膠海綿碎粒將腫瘤區(qū)內(nèi)的血管栓塞，再以明膠海綿細(xì)條栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}的主干，使整個(gè)腫瘤從瘤內(nèi)微小血管到供血主干血管全部栓塞。然后在腹主動(dòng)脈分叉處近端再次造影，以明確腫瘤供血血管全部被栓塞為止。

3.2手術(shù)入路及手術(shù)范圍的探討Simpson等[11]曾采用可延伸的髂腹股溝和骶尾部同時(shí)聯(lián)合入路行高位骶骨切除，Gitsch等[12]采用腹部-會(huì)陰部同時(shí)聯(lián)合入路將起源于骶骨遠(yuǎn)端侵占盆腔的骨巨細(xì)胞瘤連同乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端完整切除。前后聯(lián)合入路存在手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，本組患者術(shù)前靶血管栓塞后均經(jīng)后路手術(shù)，采用骶尾部后方“工”形切口，腫瘤切除均較徹底。我們認(rèn)為：采用骶尾部后方“工”形切口，創(chuàng)傷相對(duì)較小，骶骨暴露較為滿意，必要時(shí)向上延長(zhǎng)可暴露腰椎。雖然脊索瘤向前突出，局部侵犯會(huì)超過(guò)骶前筋膜，但一般不侵犯直腸。術(shù)中在骶前筋膜通過(guò)間隙進(jìn)行鈍性分離相對(duì)容易，把直腸等臟器推向前方，摸到肛管有助于確認(rèn)直腸。對(duì)于腫瘤侵犯S3以上的患者，可通過(guò)切除后方部分髂骨來(lái)暴露S1～2的前部，從而達(dá)到手術(shù)切除腫瘤的目的。

[7-8][6]充分的手術(shù)切除范圍對(duì)控制骶骨脊索瘤與骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)至關(guān)重要，Ozaki等

[13]

也支

持該觀點(diǎn)。根據(jù)骶骨切除的范圍，腫瘤切除手術(shù)分為骶骨部分切除術(shù)、骶骨大部分切除術(shù)、骶骨次全切除術(shù)和骶骨全切術(shù)。我們認(rèn)為：骶骨部分切除適用于低位、病損局限的腫瘤；骶骨大部分切除術(shù)適用于S2～3之間的腫瘤；骶骨次全切除術(shù)適用于侵犯S1或S2的腫瘤，骶骨切除范圍可擴(kuò)大到S1椎體大部，而僅保留一側(cè)部分骶骨岬，以利于骨盆穩(wěn)定；骶骨全切術(shù)是病變累及整個(gè)骶骨的原發(fā)性惡性腫瘤的最佳選擇，尤其適用于具有侵襲性的骶骨腫瘤。對(duì)于全骶骨或次全骶骨切除后，影響脊柱骨盆穩(wěn)定性的患者尚需內(nèi)固定手術(shù)重建脊柱與骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。

3.3骶神經(jīng)根保留的探討骶骨腫瘤切除術(shù)后影響生活質(zhì)量的一個(gè)重要問(wèn)題就是行走困難和大小便功能障礙。從骶骨穿出的骶尾神經(jīng)與腰4、5的腰骶干構(gòu)成骶叢，支配著盆腔臟器和雙下肢。一般來(lái)講，低位較小的腫瘤容易切除而不致?lián)p害神經(jīng)。然而高位的較大腫瘤則很難在不損傷神經(jīng)的情況下完整切除。Simpson等

[11]

[14]

認(rèn)為骶骨腫瘤應(yīng)在徹底切除腫瘤的條件

[5]

下，盡可能保留雙側(cè)S1～S2及至少一側(cè)S3神經(jīng)根，或一側(cè)S1～S3神經(jīng)根。Samson等認(rèn)為控制括約肌的功能與被保留的神經(jīng)根數(shù)目密切相關(guān)，若術(shù)中僅保留雙側(cè)S1神經(jīng)根，將喪失控制括約肌的功能。若術(shù)中同時(shí)將雙側(cè)S2神經(jīng)根保留，50.0％患者可恢復(fù)括約肌功能。若再保留一側(cè)S3神經(jīng)根，多數(shù)患者可控制大小便功能。本組雙側(cè)S1～3神經(jīng)根基本保存的9例患者中，1例術(shù)后一度大小便功能障礙，2周后基本恢復(fù)正常。11例保留雙側(cè)S1～2和一側(cè)S3神經(jīng)根的患者出現(xiàn)膀胱排尿功能及肛門(mén)排便功能不全，2個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)正常。余均出現(xiàn)不同程度的膀胱排尿功能及肛門(mén)排便功能障礙，1例患者行永久性的結(jié)腸及輸尿管造瘺。保留一側(cè)S1～S3神經(jīng)根對(duì)患者大小便功能的恢復(fù)是必要的，單側(cè)骶神經(jīng)切除雖然可引起切除側(cè)會(huì)陰部麻木，大小便費(fèi)力，但多數(shù)患者仍可保留大小便功能，這與Samson等[5]、Todd等[15]的觀點(diǎn)基本一致。

綜上所述，明膠海綿靶血管栓塞后手術(shù)治療原發(fā)性骶骨腫瘤出血少，切除率高；即使是腫瘤較大的患者，后方入路仍能完成手術(shù)，總體療效滿意。參考文獻(xiàn)：

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