201*年臨床路徑實施計劃

201*年臨床路徑實施計劃

一、年度計劃

繼續(xù)做好臨床路徑管理工作，規(guī)范開展臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

1、繼續(xù)開展臨床路徑工作，增加病種和數(shù)量，規(guī)范實施，不斷改進。開展病種不少于17個專業(yè)，開展科室不少于22個，覆蓋率達到85%，開展病種數(shù)量不少于65個，全年開展臨床路徑例數(shù)不少于4000例，實施臨床路徑管理病例數(shù)達到年度本院出院病例數(shù)25%。增加心內(nèi)科的心血管介入、神經(jīng)外科的神經(jīng)血管介入、骨科的骨關(guān)節(jié)植入治療和腫瘤性疾病等病種。

2、繼續(xù)加強對臨床路徑的質(zhì)控管理工作：（1）年初制定臨床路徑與按病種付費月報記錄本、臨床路徑管理記錄本，下發(fā)到各個臨床科室，督促科室每月對臨床路徑統(tǒng)計指標(biāo)進行上報，增加科室臨床路徑自查分析內(nèi)容，按時總結(jié)本科室臨床路徑工作。（2）醫(yī)務(wù)科每月下到臨床科室檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)臨床路徑的實施工作，并且通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)控，督促病案室加強對臨床路徑病歷的審查，每季度召集相關(guān)科室醫(yī)師對臨床路徑表單進行優(yōu)化。（3）建立健全臨床路徑管理工作制度，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，按照新的臨床路徑獎罰辦法在每月的醫(yī)療質(zhì)量信息簡報中對臨床路徑實施嚴格的獎懲制度。

3、繼續(xù)完善信息化建設(shè)，信息化內(nèi)控管理，完成管理科室分析軟件，便于考核、便于監(jiān)督；推進臨床路徑電子化管理，希望上臨床路徑軟件，切實解決路徑管理、質(zhì)控、統(tǒng)計等問題。靠人工操作、管理，此項工作很難做好，內(nèi)涵質(zhì)量很難控制。二、季度計劃、年度計劃

201*年臨床路徑季度、月度計劃季度季度計劃月份月度計劃制定臨床路徑與按病種付費月報記錄本、臨床路徑1月管理記錄本，下發(fā)到各個臨床科室。并在院周會上進行解讀，督促科室遵照執(zhí)行。2月制定臨床路徑相關(guān)記錄本并下發(fā)到科室；從衛(wèi)生部篩選的臨床路徑約20一季度個左右的病種與臨床科室醫(yī)師充分討論，督促科室實施，制定相關(guān)路徑表單。3月收集衛(wèi)生部臨床路徑病種，并進行篩選，結(jié)合我院的實際情況，選定21個病種擬在今年實施。與科室充分討論制定呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科、疼痛科、骨科、耳鼻喉科、燒傷科、神經(jīng)外科病種路徑表單：結(jié)核性胸膜炎、慢性支氣管炎、自發(fā)性氣胸、支氣管哮喘癲癇、多發(fā)性硬化、病毒性腦炎、冠心病介入治療、中樞性協(xié)調(diào)障礙、過敏性紫癜、新生兒呼吸窘迫綜合癥、支原體肺炎、腰椎間盤突出癥（射頻治療）、重度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)置換）、股骨頸骨折（髖關(guān)節(jié)置換）、踝關(guān)節(jié)骨折、鼻中隔偏曲、鼻出血、中度燒傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦血管造影/+顱內(nèi)動脈瘤填塞術(shù))。4月督促相關(guān)科室對新制定的臨床路徑病種進行實施。對于新制定的臨床路徑病種督促科室二季度實施，對于全院的臨床路徑病種重新審核，優(yōu)化臨床路徑表單。6月對燒兒科、老年病科、呼吸科等內(nèi)科臨床科室表單重新審核，制定新的路徑表單，醫(yī)務(wù)科存檔。5月對燒傷科、胸外科、泌尿外科等外科臨床科室表單重新審核，制定新的路徑表單，醫(yī)務(wù)科存檔。7醫(yī)務(wù)科加強臨床三季度路徑檢查，使臨床路徑工作更加常態(tài)化、規(guī)范化。98重點抓臨床路徑病歷：醫(yī)務(wù)科每周下科室檢查運行病歷，病案室質(zhì)控歸檔病歷重點督查科室臨床路徑一級質(zhì)控記錄，相關(guān)統(tǒng)計指標(biāo)準確，月度總結(jié)完整、全面，內(nèi)涵質(zhì)量高。對臨床路徑工作進行全院宣傳指導(dǎo)，使臨床路徑工作更加常態(tài)化、規(guī)范化。重新審核臨床路徑獎懲辦法的合理性，制定新的路徑獎懲辦法。對全院四季度臨床路徑工作的下發(fā)的紅頭文件進行重新整理、更新。對本年度臨床路徑工作進行總結(jié)。121110調(diào)整臨床路徑獎懲辦法，制定新的臨床路徑獎懲方案。對全院臨床路徑工作的下發(fā)的紅頭文件進行重新整理、更新：臨床路徑實施計劃與方案、臨床路徑管理委員會等。對201*年臨床路徑工作進行總結(jié)，總結(jié)好的經(jīng)驗做法繼續(xù)發(fā)揚，對于存在的問題做進一步改進。

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201*年臨床路徑管理工作計劃

為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。為更好地做好我院臨床路徑管理工作，現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定我院201*年臨床路徑管理工作計劃，具體如下：一、工作目標(biāo)

1、通過開展臨床路徑管理工作，探索適合我院的臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制及質(zhì)量評估和持續(xù)改進體系，從檢查、用藥、手術(shù)、住院天數(shù)等各個方面規(guī)范診療程序。

2、增加臨床路徑的病種。二、組織管理

1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，科室個案管理員和科室主任、臨床專家對住院患者進行臨床路徑的準入評估。

2、符合準入標(biāo)準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。

3、相關(guān)護理組在為患者做入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療計劃以及需要給予配合的內(nèi)容。

4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對當(dāng)日的變異情況進行分析、處理、并做好記錄。三、實施步驟1、遴選專業(yè)病種，編制實施路徑。我院科室認真遴選增加的臨床路徑的病種，結(jié)合實際情況，從疾病的發(fā)生率、住院日、住院費用等方面綜合考慮，選擇有代表性的常見病、多發(fā)病實施臨床路徑管理，確保試點專業(yè)病種有一定的例數(shù)。結(jié)合醫(yī)院實際，科學(xué)編制實施性臨床路徑。

2、密切醫(yī)患溝通。各試點科室要進一步完善并落實醫(yī)患溝通制度，把臨床路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應(yīng)將單病種臨床路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。3、加強科室間協(xié)作。各科室要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，堅持“以病人為中心”，以臨床路徑管理為核心，密切加強各科室之間的聯(lián)系與協(xié)作，使醫(yī)技科室、職能部門、各臨床科室等積極主動地按照臨床路徑要求，履行好各自的職責(zé)，落實好相關(guān)任務(wù)，確保臨床路徑管理工作順利實施。4、加強臨床路徑管理試點工作資料的管理與收集工作。建立臨床路徑病人登記本，為我院的臨床路徑管理質(zhì)量評估和持續(xù)改進提供資料。

5、及時總結(jié)評估�？剖颐吭乱獙﹂_展臨床路徑情況進行總結(jié)評估，包括開展的例數(shù)、效果評價、開展過程中存在的問題等，相互學(xué)習(xí)好的做法和先進經(jīng)驗，確保試點工作取得實效，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

四、出現(xiàn)以下情況時，患者應(yīng)當(dāng)退出臨床路徑：

（一）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的；

（二）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；

（三）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；

（四）患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。

五、臨床路徑變異的處理：（一）記錄

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應(yīng)當(dāng)真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制定處理措施。（二）報告

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，提出解決或修正變異的方法。（三）討論

對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)組織相關(guān)的專家進行重點討論。六、工作要求

1、加強管理，確保落實。

切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，以高度負責(zé)的態(tài)度組織實施。定期認真組織開展對臨床路徑試點工作的開展情況和效果進行檢查監(jiān)督和考核，并加強各科室、各部門之間的協(xié)作，確保試點工作取得實效。

2、認真總結(jié)，不斷提高。

我院要在工作中不斷學(xué)習(xí)，深入研究，大膽探索，不斷總結(jié)，積極學(xué)習(xí)其他單位的好的做法和先進經(jīng)驗，不斷提高我院臨床路徑管理水平。

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