這次會議的主要任務(wù)是，深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的決策部署，對我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合工作進行全面部署。省委、省政府對這項工作高度重視，王憲魁書記對整合工作作出了明確指示，陸昊省長主持召開省政府第五十七次專題會議提出具體要求，省政府第七十八次專題會議研究并審議通過了《xx省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》及相關(guān)配套文件。剛才，省人社廳夏立華同志對整合工作有關(guān)政策作了說明。各地、各有關(guān)單位要按照要求，抓緊安排部署，切實抓好落實。下面，我講三點意見。
一、充分認識整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的重要意義
整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是完善社會保障體制、推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、增進城鄉(xiāng)居民福祉的重大舉措。各地、各有關(guān)單位要站在全局高度，切實增強抓好整合工作的責任感和主動性，確保改革平穩(wěn)有序推進。
（一）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務(wù)院著眼于構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會保障體系、推進全面建成小康社會作出的重大決策部署。黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院高度重視社會保障制度建設(shè)，對整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作出了一系列安排。習近平總書記在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會議上指出，要按照統(tǒng)一制度、整合政策、均衡水平、完善機制、提升服務(wù)的總體思路，從統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理等方面進行整合。李克強總理提出，要整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障網(wǎng)。今年1月3日，頒布了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（x發(fā)〔201*〕x號），這標志著我國全民基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)分割“二元結(jié)構(gòu)”的終結(jié)，向更加公平更可持續(xù)目標邁出了關(guān)鍵一步。前不久，黨中央、國務(wù)院召開了全國衛(wèi)生與健康大會，習近平總書記強調(diào)，全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，明確將抓好全民醫(yī)保制度建設(shè)，作為基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標志性改革。按照中央有關(guān)政策和醫(yī)療保障制度安排，我省經(jīng)過多年努力，特別是201*年啟動實施新醫(yī)改以來，隨著全民基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的全面推進，初步構(gòu)建了以職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合為主體，大病保險為拓展和延伸，其他多種形式醫(yī)療保險為補充的覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，織起了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障安全網(wǎng)，較好地滿足了群眾基本醫(yī)療需求，減輕了群眾醫(yī)療負擔，基本實現(xiàn)了全省人民“病有所醫(yī)”的愿望。但隨著城鎮(zhèn)化的快速推進，按城鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端越來越明顯，政府重復(fù)投入、居民重復(fù)參保、結(jié)算標準不統(tǒng)一、報銷不便、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接不暢等問題日益突出，降低了醫(yī)�；鸬幕ブ矟в�，削弱了醫(yī)保引導(dǎo)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的作用發(fā)揮，造成管理資源和資金浪費，影響了人力資源自由流動。這就要求我們必須適應(yīng)形勢的發(fā)展變化，全面落實黨中央、國務(wù)院的戰(zhàn)略部署，加快整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
（二）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”的迫切需要。持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決好人民群眾看病難、看病貴問題，減少“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，需要協(xié)調(diào)推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”�；踞t(yī)療保險在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中具有基礎(chǔ)性作用，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行整體設(shè)計、同步實施、協(xié)調(diào)推進，通過建立統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)準入標準、藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍和支付標準等制度和政策，可以深入推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、深化公立醫(yī)院改革等工作，有效解決政策碎片化的問題，打破城鄉(xiāng)、地區(qū)、部門利益格局，倒逼醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，促進醫(yī)療服務(wù)單位降低醫(yī)療服務(wù)成本、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)效率，推動醫(yī)改從被動到主動、從需求到供給、從單兵突進到“三醫(yī)聯(lián)動”不斷走向深入，加快形成多元辦醫(yī)格局和多層次醫(yī)保體系，為全民醫(yī)保穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展提供保證。
（三）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是維護社會公平正義的必然要求。黨的十八大明確提出，全民醫(yī)保要轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，由人人享有基本醫(yī)療保障轉(zhuǎn)向人人公平享有基本醫(yī)療保障。醫(yī)保實現(xiàn)了全覆蓋之后，改革的方向是適應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和勞動力流動的要求，打破當前的條塊分割，逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，讓公共醫(yī)療資金和資源更公平地分配給不同群體，保障醫(yī)保的公平性和可持續(xù)性。我省分別于201*年、201*年建立了新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，截至目前已構(gòu)建形成了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保險體系，全省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率均達到95%以上，基本解決了“人人享有”的問題，但距離“公平享有”還有相當差距，特別是農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民在參保繳費、用藥目錄、實際享受醫(yī)療服務(wù)等方面仍有差別。這就要求我們通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，摒棄城鄉(xiāng)兩種醫(yī)保制度分割產(chǎn)生的待遇不均衡、政策不協(xié)調(diào)、管理效率低、基金共濟能力弱等突出問題，以及由此造成的身份差別和利益固化等種種“不公”，將公共資源更多地向群眾傾斜，讓廣大城鄉(xiāng)居民享受同等權(quán)利，促進社會公平正義。
二、統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥，全面落實整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度各項任務(wù)
按照國務(wù)院文件精神，結(jié)合我省實際，省政府研究制定了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，即將正式印發(fā)，各地、各有關(guān)單位要認真組織實施�？偟囊笫牵喊凑杖采w、�；尽⒍鄬哟�、可持續(xù)的方針和“六統(tǒng)一”要求，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制，全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。為此，重點要做好以下幾項工作：
（一）全面理順管理體制。一是平穩(wěn)有序做好整體移交工作。各地、各有關(guān)單位特別是衛(wèi)生計生和人社部門要立足大局，打破人員界限，摒棄部門利益，按照確保經(jīng)辦業(yè)務(wù)不中斷、確保群眾待遇不受影響、確�；鹦畔踩腿穗S事走的原則制定詳細的整合方案，盡快將衛(wèi)生計生部門管理和經(jīng)辦的新農(nóng)合工作職能、編制、機構(gòu)、人員、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等整體劃轉(zhuǎn)到人社部門，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理和經(jīng)辦機構(gòu)。這里要特別強調(diào)人員移交工作，要以確保事業(yè)穩(wěn)定和工作延續(xù)為前提，按照現(xiàn)有情況，將從事新農(nóng)合的人員，包括在編人員、聘用人員以及公益性崗位人員等整體移交人社部門。二是科學(xué)合理設(shè)置機構(gòu)。各地要按照制度整合的要求和統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦機構(gòu)名稱，科學(xué)設(shè)置內(nèi)設(shè)機構(gòu)，合理配置工作人員，加強城鄉(xiāng)醫(yī)保管理和經(jīng)辦隊伍建設(shè)，進一步提高工作水平和效能。要注重將整合過程上升為實現(xiàn)制度優(yōu)化、效率提升的過程，通過實現(xiàn)城鄉(xiāng)制度的有機融合和經(jīng)辦服務(wù)水平的提升，使城鄉(xiāng)制度整合發(fā)揮1+1大于2的效應(yīng)。三是切實提高統(tǒng)籌層次。按照國務(wù)院和省委、省政府的部署要求，要統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，實行市地統(tǒng)一政策、基金分級統(tǒng)籌。各地要在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌工作基礎(chǔ)上，借助整合契機，直接推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向市級統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變，條件成熟的市地可實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支管理，暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的市地要建立市級風險調(diào)劑金制度。
（二）切實抓好政策銜接。由于歷史、體制、地域等多方面原因，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合在工作流程、政策標準等方面各自形成了不同的體系，這是此次改革的難點。各地、各有關(guān)單位在整合過程中要設(shè)身處地、換位思考，切實加強整合前后的政策銜接，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇不受影響，確保醫(yī)�；鸢踩椭贫冗\行平穩(wěn)。在具體操作過程中，要注重做好四個銜接：一是做好繳費標準的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合過渡期后，城鄉(xiāng)居民參保繳費將不再區(qū)分城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民，執(zhí)行同一繳費標準，促進人員自由流動。需要特別強調(diào)的是：各市（地）、縣（市）政府（行署）負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參�；I資工作，同時要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）組織居民參保繳費的工作責任，保障工作經(jīng)費，確保基金足額征繳到位。二是做好待遇政策的銜接。要妥善處理好原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊保障政策對接，做好過渡與銜接。制度整合后，要均衡城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇，統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供更加公平的基本醫(yī)療保障。三是做好定點管理的銜接。將原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)、藥服務(wù)機構(gòu)全部納入定點范圍，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，強化定點服務(wù)協(xié)議管理，健全完善考核評價機制和動態(tài)準入退出機制。四是做好基金管理銜接。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，納入社會保險基金財政專戶管理，撤消縣級新農(nóng)合財政專戶。考慮到各地實際，整合前新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口的，原則上由當?shù)卣鉀Q，全力確保參保人員的待遇按時足額支付。特別是劃轉(zhuǎn)移交期間，各地、各有關(guān)單位不得自行調(diào)整醫(yī)保政策，防止為“六統(tǒng)一”增加新的難度。
（三）充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用。各地要把整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入完善全民醫(yī)保體系和深化醫(yī)改的工作大局，全面推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”。要切實發(fā)揮好全民醫(yī)保對于醫(yī)改的推動作用。整合制度，實現(xiàn)“三保歸一”，使集團購買有了“話語權(quán)”；全民覆蓋，使基本醫(yī)保發(fā)揮基礎(chǔ)性作用成為可能。全民醫(yī)保一系列機制作用的發(fā)揮，將會從外部對醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革產(chǎn)生“倒逼機制”，推動醫(yī)藥衛(wèi)生自身體制機制改革，促進降低醫(yī)療成本、改善服務(wù)質(zhì)量、提高管理效率，從而為全民醫(yī)保健康、可持續(xù)發(fā)展提供良好環(huán)境。一是以目錄為標準，通過建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保三項目錄，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)使用適宜產(chǎn)品技術(shù)服務(wù)，維護參保人員基本醫(yī)療保險保障權(quán)益。二是以協(xié)議為抓手，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合納入?yún)f(xié)議范圍，統(tǒng)一管理，通過規(guī)范協(xié)議管理促進分級診療與雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，強化對參保人員有序就醫(yī)的引導(dǎo)，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置與合理利用。三是以支付為杠桿，在全面推進付費總額控制的基礎(chǔ)上深化付費方式改革，建立談判協(xié)商機制和風險共擔機制，落實公立醫(yī)療機構(gòu)控費責任。四是以信息化為手段，通過建立統(tǒng)一的省級大集中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息平臺，實現(xiàn)行政管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金監(jiān)督、公眾服務(wù)、宏觀決策一體化綜合管理與服務(wù)。全面推進智能監(jiān)控與實時審核，重點監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，依法依規(guī)依約實行分類查處，促進醫(yī)療行為規(guī)范，控制不合理費用。
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