災(zāi)區(qū)霍亂疫情應(yīng)急處理預(yù)案

　　為指導(dǎo)災(zāi)區(qū)及時、高效、有序地處理可能發(fā)生的霍亂疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)和工作規(guī)范的規(guī)定，結(jié)合災(zāi)區(qū)實際，特制定本預(yù)案。

　　一、適用范圍

　　本預(yù)案適用于災(zāi)區(qū)霍亂疫情的預(yù)防和控制工作。

　　二、工作原則

　　堅持貫徹“預(yù)防為主”的方針，加強日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)病例及時采取有效的預(yù)防與控制措施，迅速切斷傳播途徑，控制疫情傳播和蔓延，保障災(zāi)區(qū)人民生命安全及社會安定。

　　三、預(yù)案啟動條件

　　在災(zāi)區(qū)范圍內(nèi)，凡發(fā)生霍亂病例1例及以上的疫情，即啟動本預(yù)案。

　　四、疫情的判定、分級和報告

　　(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　霍亂病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家《霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB15984—1995》執(zhí)行。

　　1.疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。

　　(2)霍亂流行期間有明確接觸史(如同餐、同住或護理者等)，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。

　　具有上述項目之一者診斷為疑似霍亂。

　　2.確定霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)01群或0139群霍亂弧菌陽性;

　　(2)霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀情，糞便培養(yǎng)01群和0139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者;

　　(3)在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價測定，如血清凝集試驗呈4倍以上或殺弧菌抗體測定呈8倍以上增長者;

　　(4)在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出01群或0139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

　　臨床診斷：具備(2)。

　　確診病例：具備(1)或(3)或(4)。

　　(二)疫情的分級。

　　根據(jù)疫情的流行特征，分級實施緊急控制措施，以達(dá)到有效控制的效果，將疫情分為三級，嚴(yán)重霍亂疫情(Ⅰ級)，較嚴(yán)重霍亂疫情(Ⅱ級)，一般霍亂疫情(Ⅲ級)。

　　嚴(yán)重霍亂疫情(Ⅰ級)：全縣(區(qū))范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)20例以上病例或帶菌者，或有1例死亡病例，或發(fā)現(xiàn)新的菌株流行。

　　較嚴(yán)重霍亂疫情(Ⅱ級)：全縣(區(qū))范圍5天內(nèi)，發(fā)現(xiàn)5-19例病例或帶菌者，或出現(xiàn)新的菌株。

　　一般霍亂疫情(Ⅲ級)：發(fā)現(xiàn)霍亂散發(fā)病例或帶菌者，或外環(huán)境檢出霍亂菌株。

　　五、對策與措施

　　(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

　　霍亂屬于甲類傳染病，霍亂預(yù)防控制工作應(yīng)在政府的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下，動員各有關(guān)部門，切實做到組織、思想、技術(shù)和物質(zhì)的“四落實”。

　　(二)預(yù)防性措施。

　　1.加強疾病監(jiān)測。

　　自然災(zāi)害發(fā)生后，由于自然生態(tài)環(huán)境遭到破壞，環(huán)境衛(wèi)生狀況及群眾生活條件惡化，�？蓪�(dǎo)致有關(guān)傳染病的發(fā)生、流行、甚至暴發(fā)。根據(jù)災(zāi)區(qū)既往霍亂等腸道傳染病流行特點，通過定期、定點、有重點地開展腸道傳染病監(jiān)測，可掌握當(dāng)?shù)刂攸c腸道傳染病的發(fā)生、發(fā)展情況及其相關(guān)的社會、自然因素，從而為制定防制對策，開展防治工作、評價效果提供科學(xué)依據(jù)，確保大災(zāi)之后無大疫。

　　(1)災(zāi)害期間監(jiān)測。

　　①要加強疑似霍亂病人監(jiān)測，特別是完善腹瀉等癥狀監(jiān)測。在災(zāi)民區(qū)設(shè)立臨時醫(yī)療點，規(guī)范醫(yī)療記錄卡，詳細(xì)登記病人的發(fā)病情況，以便核查和及時發(fā)現(xiàn)疫情，并且每天應(yīng)統(tǒng)計就診人數(shù)及癥狀，用統(tǒng)一的表格每天逐級上報。應(yīng)由疾控人員和臨床醫(yī)生組成醫(yī)療隊，逐戶調(diào)查、登記和檢查。一旦發(fā)現(xiàn)疑似霍亂病人，要及時進(jìn)行登記和流行病學(xué)調(diào)查，同時采集相應(yīng)的臨床標(biāo)本進(jìn)行檢測。

　　②飲用水和食品監(jiān)測。對可能受污染的災(zāi)區(qū)水體和食品等進(jìn)行采樣送檢，并可根據(jù)實際情況加大監(jiān)測的范圍和頻次。

　�、燮渌�外環(huán)境監(jiān)測。對廁所、糞坑、蒼蠅及其它外環(huán)境進(jìn)行采樣送檢。

　　(2)災(zāi)后疾病監(jiān)測。災(zāi)后應(yīng)根據(jù)各項預(yù)防措施的落實情況開展防病效果監(jiān)測與評價。同時，對可能產(chǎn)生后期影響的腸道傳染病，開展疫情與流行因素監(jiān)測。

　　2.重點抓好水源保護和飲水消毒。

　　保障飲水衛(wèi)生是預(yù)防控制腸道傳染病的關(guān)鍵措施。要著重做好分散式飲用水消毒，要鼓勵群眾喝開水，在沒有條件的地方，要推行用漂白粉及漂白粉精片對飲水進(jìn)行消毒。飲水消毒措施要落實到每個臨時居住點。要劃定臨時飲水水源區(qū)域，并做好水源保護工作。災(zāi)區(qū)各級政府要及時組織對分散式和集中式飲用水水源和供水設(shè)施進(jìn)行檢修、清理，加強對飲用水的消毒處理，定期進(jìn)行水質(zhì)檢驗。

　　各災(zāi)區(qū)應(yīng)盡可能執(zhí)行《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》(2001)，對微生物污染嚴(yán)重的水源，飲水中余氯可采用世界衛(wèi)生組織推薦值0.7mg/L。對水源選擇和處理條件受到限制的災(zāi)區(qū)可適當(dāng)放寬“感官和一般化學(xué)指標(biāo)”的要求，采用愛衛(wèi)會和衛(wèi)生部批準(zhǔn)“農(nóng)村實施〈生活飲用水衛(wèi)生〉標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)則”，水質(zhì)應(yīng)達(dá)到二級以上;特殊情況容許按三級要求處理。在有條件處應(yīng)按國家標(biāo)準(zhǔn)方法《生活飲用水檢驗規(guī)范》(2001)檢驗。在現(xiàn)場條件下不具備時可采用簡易方法檢驗。取經(jīng)消毒的水樣品用市售余氯比色器測定。

　　3.加強食品衛(wèi)生和集市貿(mào)易的管理。

　　做好災(zāi)區(qū)食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作，檢查市售食品、飲食攤點的衛(wèi)生狀況，特別是熟肉制品和涼拌菜的衛(wèi)生狀況。要對群眾進(jìn)行宣傳教育，防止群眾食用腐敗變質(zhì)的食品,嚴(yán)禁各類聚餐活動。在恢復(fù)生產(chǎn)、重建家園時期，要嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》以保障食品安全。

　　4.消滅蒼蠅、蟑螂等病媒。

　　應(yīng)重點實施對帳篷、窩棚、臨時垃圾點、廁所等場所的消殺滅工作，做好蚊蠅孳生地的處理。并在重災(zāi)區(qū)人群較集中的生活區(qū)域內(nèi)垃圾、糞便污染嚴(yán)重的地區(qū)重點進(jìn)行藥物噴灑消毒處理。

　　5.健康教育和愛國衛(wèi)生運動。

　　利用一切可以利用的宣傳手段和傳播媒介，做好群眾的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作。要結(jié)合災(zāi)區(qū)的實際情況，因地制宜地把簡便易行的各種防治措施和衛(wèi)生知識教給群眾。組織群眾制訂救災(zāi)防病愛國衛(wèi)生公約，是促進(jìn)群眾自覺地提高自我防病和自我保護能力的有效辦法，應(yīng)該大力倡導(dǎo)。

　　(三)疫情發(fā)生后的控制措施。

　　災(zāi)區(qū)各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)及各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要認(rèn)真做好霍亂病人的疫情管理、疫點處理和診斷、隔離、搶救、治療工作。接到霍亂疫情報告后，應(yīng)根據(jù)本預(yù)案要求，迅速開展疫情的控制工作。

　　1.流行病學(xué)調(diào)查。

　　發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。

　　2.病人和帶菌者處理。

　　病人和帶菌者應(yīng)送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次陰性、慢性帶菌者大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性方可解除隔離。

　　確診時臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者,動員隔離確有困難或當(dāng)?shù)責(zé)o條件收治時,可以在指定地點隔離治療觀察。嚴(yán)格執(zhí)行隨時消毒,尤其對糞便、污水、剩余食物、餐具、衣物等;住家周圍進(jìn)行藥物快速滅蠅;衣褲、馬桶等污物用具不得在河水或井邊洗滌。停藥后連續(xù)二次每日采便檢驗陰性者解除隔離,重復(fù)陽性者應(yīng)住院隔離治療。

　　疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當(dāng)?shù)刂付ǖ攸c單獨隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實驗室未確診前暫按霍亂病人處理。

　　3.疫點疫區(qū)的劃分。

　　疫點是指發(fā)生病人、疑似病人和發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方，以及可能引起新感染的地方。劃定疫點范圍的根據(jù)是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時的活動范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對外環(huán)境污染的情況，以及當(dāng)?shù)鼗�本衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生狀況。

　　根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村，一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。

　　4.疫點處理原則。

　　堅持“早、小、嚴(yán)、實”的原則，即時間要早，范圍要小，措施要嚴(yán)，落在實處。

　　(1)各類傳染源應(yīng)單獨隔離治療。在確診時經(jīng)過治療癥狀已消失且單獨隔離有困難的病例可在疫點內(nèi)留驗觀察。

　　(2)密切接觸者在疫點內(nèi)隔離留驗，連續(xù)2次(每日一次)糞檢陰性，方可解除隔離。疫點外密切接觸者應(yīng)在家隔離留驗，并做好預(yù)防服藥和隨時消毒。每日采便檢驗一次，連續(xù)二次陰性可解除隔離。如檢出陽性則應(yīng)送指定的醫(yī)療單位隔離治療，該地應(yīng)劃為疫點作相應(yīng)處理。對一般接觸者可以只作預(yù)防服藥，不作糞檢。

　　(3)臨時搭建的帳篷等處發(fā)生疫情，可就地實施疫點封鎖。

　　(4)對疫點人群應(yīng)每日采便送檢一次，在第一次采樣后給予藥物預(yù)防。預(yù)防用藥可選用以下幾種：(1)強力霉素：300mg頓服或第一天200mg，第二天100mg。(2)氟哌酸：每次0.3g，每日二次，連服二天。(3)對兒童不宜用以上藥物，可遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素。

　　5.疫點疫區(qū)消毒和滅蠅。

　　消毒范圍應(yīng)包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時止的活動范圍內(nèi)可能受到污染的所有場所和物品。帶菌者從檢出陽性標(biāo)本的采樣日期往前推三天計算。滅蠅范圍以疫點為中心，半徑在50米以上范圍。噴灑藥物應(yīng)先室外，后室內(nèi)，先周邊，后中心，要在24小時內(nèi)做到疫點內(nèi)無蠅。

　　6.陽性水源處理原則。

　　水源受到污染或檢出霍亂菌株，應(yīng)采取以下措施：

　　(1)設(shè)置明顯的禁用標(biāo)志牌和衛(wèi)生崗。

　　(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動、植物。

　　(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。

　　(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。

　　(5)對周圍人群進(jìn)行現(xiàn)癥腹瀉病人的調(diào)查，對腹瀉病人進(jìn)行一次糞檢，給予抗菌治療。

　　(6)如在水源中檢出流行菌株，則應(yīng)劃定疫點。

　　(7)對陽性水源應(yīng)每隔3-5天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。

　　7.疫點的解除。

　　上述措施均已落實，疫點內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時，征得當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的同意可解除疫點。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實施以上措施。

　　七、保障措施

　　(一)人員保障：各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位要成立霍亂應(yīng)急小分隊，負(fù)責(zé)霍亂應(yīng)急處理工作。

　　(二)物資保障：各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生單位要做好霍亂控制工作必須的藥品、消毒藥械、現(xiàn)場處理防護用品供應(yīng)和儲備工作，并根據(jù)疫情流行狀況及時補充所需物資。

　　(三)技術(shù)保障：應(yīng)急處理隊伍要開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、演習(xí)演練，以增強應(yīng)急處理能力。

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