第一篇：食品衛(wèi)生許可證申請書

食品衛(wèi)生許可證申請書

一、辦事項目

保健食品生產(chǎn)申請辦理食品衛(wèi)生許可證新證。

二、辦事依據(jù)

1、《中華人民共和國食品安全法》

2、《上海市食品經(jīng)營衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》

三、申請范圍

保健食品生產(chǎn)者，包括既生產(chǎn)保健食品又生產(chǎn)其他食品者

四、辦理程序

(一)申請

申請人填寫申請書，到市食品藥品監(jiān)管局受理窗口遞交下列有關(guān)材料：

1、《上海市食品衛(wèi)生許可證申請書》；

2、申請人名稱預(yù)先核準的有效證明；

3、屬外商投資或臺港澳僑投資企業(yè)的，提供《中華人民共和國外商投資企業(yè)批準證書》或《中華人民共和國臺港澳僑投資企業(yè)批準證書》及經(jīng)營范圍含“籌建××食品衛(wèi)生許可項目”內(nèi)容的工商營業(yè)執(zhí)照；

4、屬委托辦理的，提供委托代理人資格證明，包括法定代表人(或負責(zé)人、業(yè)主)委托書及委托代理人身份證明；

5、食品經(jīng)營活動的場所和設(shè)備布局、工藝流程、衛(wèi)生設(shè)施；

6、屬新建、改建、擴建工程的，提供預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督材料(另見單頁)；

7、生產(chǎn)經(jīng)營場所合法使用的有關(guān)證明材料(按規(guī)定不需提供的除外)；

8、主要負責(zé)人、食品衛(wèi)生管理員的有效食品安全培訓(xùn)合格證明；

9、產(chǎn)品原料配方；

10、產(chǎn)品包裝形式

11、與實際產(chǎn)品內(nèi)容相符合的標簽、說明書樣張

12、產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量標準

13、檢驗設(shè)施

14、委托生產(chǎn)加工提供產(chǎn)品的委托合同復(fù)印件；

15、申請保健食品生產(chǎn)的，還應(yīng)提供以下材料：①衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局《保健食品批準證書》；②毒理性安全性評價報告、功能學(xué)評價報告、功效成分鑒定報告、穩(wěn)定性評價報告、衛(wèi)生學(xué)評價報告；③凈化車間空氣潔凈度評價報告。

16、法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件規(guī)定或市食品藥品監(jiān)管局要求提供的其他材料。

注：申請材料首頁應(yīng)為目錄，所附資料應(yīng)按次序整理裝訂，并逐頁加蓋申請人印章，或者逐頁由法定代表人(或負責(zé)人、業(yè)主)簽章；申請材料應(yīng)打印或用鋼筆、水筆填寫，申請書外所附資料應(yīng)用a4紙，外文資料應(yīng)附有中文譯文，涂改處應(yīng)蓋章或簽名。

(二)受理

市食品藥品監(jiān)管局進行形式審查，對合格的出具受理通知書。

(三)審核

受理后，市食品藥品監(jiān)管局指派人員按《中華人民共和國食品安全法》、《上海市食品經(jīng)營衛(wèi)生許可證發(fā)放管理辦法》要求進行資料和現(xiàn)場審核。

(四)審批

市食品藥品監(jiān)管局依據(jù)審核結(jié)果作出準予(或不予)行政許可的審批決定。作出準予決定并應(yīng)發(fā)放《上海市食品衛(wèi)生許可證》的，向申請人發(fā)放《上海市食品衛(wèi)生許可證》。

五、辦理機構(gòu)/部門

市食品藥品監(jiān)督管理局食品安全監(jiān)察處、市食品藥品監(jiān)督所

第二篇：衛(wèi)生許可證申請書范例

衛(wèi)生許可證申請

xx縣衛(wèi)生局：

xx縣，位于，負責(zé)人：，從業(yè)人員人，已取得衛(wèi)生部門的衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證明及健康證。我店衛(wèi)生制度健全，消毒設(shè)施齊全，，店內(nèi)防蠅、防塵、防鼠設(shè)施齊全，衛(wèi)生環(huán)境整潔，有專（兼）職衛(wèi)生管理員，特申請辦理衛(wèi)生許可證。 衛(wèi)生管理人員：

申請人：

年月日

第三篇：公共場所衛(wèi)生許可證申請書

填寫說明

一、所提供的資料一律采用a4紙（圖紙除外）,用鋼筆、毛筆填寫，字跡清楚，不得涂改,空格處以“無”字填寫。

二、申請單位應(yīng)當在申請表及相應(yīng)的材料逐頁加蓋單位公章。 三、申請材料一式兩份。填寫完畢后送交所在地衛(wèi)生行政部門，按照程序辦結(jié)相關(guān)手續(xù)后，一份

由實施行政許可的衛(wèi)生行政部門留存，一份申報單位存檔備查；

no. y_04

四、申請人名稱（字號）：按工商行政管理預(yù)先核準通知或營業(yè)執(zhí)照填寫。 五、經(jīng)濟類型統(tǒng)一按《經(jīng)濟類型分類與代碼》（gb/t12402－201*）填寫，具體類型包括國有、

集體、個體、私營、股份制、外商獨資、中外合資、中外合作等。

六、地址：市（地）的市區(qū)填寫市名、路名、門牌號；市（地）農(nóng)村與縣（市、區(qū)）填寫縣（市、區(qū)）名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)名、路名（或行政村名）門牌號（或自然村名）。

七、應(yīng)體檢培訓(xùn)人數(shù)，按規(guī)定應(yīng)當取得健康體檢和衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證的負責(zé)人、衛(wèi)生管理員、生產(chǎn)經(jīng)營人員等的人數(shù)。

八、申請許可項目：按《安徽省公共場所衛(wèi)生行政許可監(jiān)督范圍》填寫。概念及涵蓋范圍：１.飯館：指營業(yè)面積在100m2以上且安裝有空調(diào)設(shè)施的餐飲服務(wù)單位（含集體食堂）的就餐場所。

２.公共浴室：指一切從事經(jīng)營服務(wù)的沐浴場所，包括浴場（含會館、會所、俱樂部所設(shè)的浴場）、桑拿中心（含賓館、飯店、酒店、娛樂城對外開放的桑拿部和水吧spa）、浴室（含浴池、洗浴中心）、溫泉浴、足浴等，不含嬰兒洗浴。

３.理發(fā)店：指根據(jù)賓客的頭型、臉型、發(fā)質(zhì)和要求，運用手法技藝、器械設(shè)備并借助洗發(fā)、護發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)等產(chǎn)品，為其提供發(fā)型設(shè)計、修剪造型、發(fā)質(zhì)養(yǎng)護和燙染等服務(wù)的場所，包括等候、洗發(fā)、理發(fā)、燙染等區(qū)域和專間。不包括無固定服務(wù)場所的流動攤點。

４.美容店：指根據(jù)賓客的臉型、皮膚特點和要求，運用手法技術(shù)、器械設(shè)備并借助化妝、美容護膚等產(chǎn)品，為其提供非創(chuàng)傷性和非侵入性的皮膚清潔、護理、保養(yǎng)、修飾等服務(wù)的場所，包括等候、洗凈、美容等區(qū)域和專間，不包括開展醫(yī)療美容項目的場所

５.游藝廳（室）：指以操作游戲、游藝設(shè)備進行娛樂的各類游藝娛樂場所，包括網(wǎng)吧、營業(yè)面積在100m2以上的棋牌室。

６.舞廳：指以營利為目的，并向公眾開放、消費者自娛自樂的歌舞場所，包括歌舞廳、卡拉ok場所等各類歌舞娛樂場所。

７.體育場（館）：指觀眾座位在1000個以上或營業(yè)面積在500 m2以上的各類體育運動場館，100 m2以上的健身場所，不含露天體育場。

８.游泳場（館）：指能夠滿足人們進行游泳健身、訓(xùn)練、比賽、娛樂等項活動的室內(nèi)外水面（域）及其設(shè)施設(shè)備，包括人工游泳場（館）、天然游泳場和水上游樂設(shè)施等各類游泳場所。

９.商場（店）、書店：指營業(yè)面積在300m2以上的各類百貨大樓、超市、綜合性或?qū)�業(yè)性商場（商店），書城、書吧、書店等，不含醫(yī)藥商場（店）、農(nóng)貿(mào)市場。

１０.候車（機、船）室：指二等以上的侯船室，機場候機室和二等以上的長途汽車站候車室。

九、要求保密的材料：指申請者對申報的材料中要求給予保密的某些材料。

十、衛(wèi)生設(shè)施：根據(jù)申請的許可項目下載相應(yīng)的表格，填寫相關(guān)內(nèi)容。

十一、主管部門意見：應(yīng)由企業(yè)歸口的各級人民政府生產(chǎn)經(jīng)營管理部門簽署意見；聯(lián)營企業(yè)可由本地一方的主管部門簽署意見；中外合資（合作）企業(yè)由中方主管部門簽署；私營企業(yè)、個體工商戶由當?shù)匦姓�村或街道辦事處簽署意見。

中華人民共和國衛(wèi)生監(jiān)督文書

衛(wèi)生許可證申請書

申 請 單申 請 日 期

中華人民共和國衛(wèi)生部制

第四篇：關(guān)于公共場所衛(wèi)生許可證申請書

關(guān)于公共場所衛(wèi)生許可證申請書

尊敬的太原市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

我是山西金伯爵盛唐華彩婚禮主題酒店法定代表人趙云龍，因市衛(wèi)生局要求，我單位需要辦理公共場所衛(wèi)生許可證，進一步加強與配合公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理，防止健康事故發(fā)生。特此申請辦理公共場所衛(wèi)生許可證。懇請領(lǐng)導(dǎo)幫助解決。

致 ！

禮！

申請單位：山西金伯爵盛唐華彩婚禮主題酒店有限公司申請人： 趙云龍

201*年5月9日

第五篇：衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證申請書范本

申請書

本人姓名：性別：(轉(zhuǎn)載請注明來源：m.taixiivf.com)現(xiàn)年：歲，身份證號：年月畢業(yè)于學(xué)校 ，系專業(yè)， ____

文化程度。作為法人評聘xx為主要負責(zé)人，性別，現(xiàn)年xx歲，身

份證xxxxx年月畢業(yè)于xx學(xué)校， 專業(yè)xx文化程度，于____年

__月__日取得醫(yī)師資格xxx年獲得xx職稱。曾在醫(yī)療機構(gòu)從事本

專業(yè)工作5年以上，基本能掌握本專業(yè)的臨床診療工作，有較強的診

療水平和獨立工作能力。

本人擬于在申請設(shè)置個體口腔門診。該區(qū)域常住人

口xx萬人，外來人口x萬人，常住人口多、人流量大、現(xiàn)存口腔科

診所較少。為進一步滿足設(shè)置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設(shè)

置口腔科個體門診，自籌資金總額萬元，其中注冊資金萬元。設(shè)置診所執(zhí)業(yè)地址位于占地面積平方米,建筑面積

平方米,其中業(yè)務(wù)用房面積平方米。并購置等診療儀器設(shè)備。除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員名,具備：口腔醫(yī)

學(xué)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師 專業(yè)技術(shù)資格。

本醫(yī)療機構(gòu)在申請批準設(shè)立后,將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和

有關(guān)診療技術(shù)規(guī)范，嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政

主管部分的監(jiān)督管理，樹立以救死扶傷、防病治病、遵守職業(yè)道德、

履行醫(yī)師職責(zé)，為患者服務(wù)的宗旨，以(門診.巡診)服務(wù)方式和每天小時服務(wù)時間，為該區(qū)域內(nèi)人民群眾治療各種口腔科疾病，解除廣大

人民群眾的病痛，緩解該區(qū)域內(nèi)人民群眾的就醫(yī)不便問題。

以上申請,請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。

申請人(簽章)：

申請醫(yī)療機構(gòu)名稱：

年月日

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