第一篇：ppt
本題的考生文件夾為 c:ctestppt
第 1 套
（1）將演示文稿的應用設計模板設置為“capsules”。
（2）將第1張幻燈片的標題文字“中國金魚”設置為楷體_gb2312，字號為96。
（3）將以“金鯽種（草金）”為標題的幻燈片版式設置為“只有標題”。
（4）對第7張幻燈片的3張圖片按圖片3、圖片4、圖片5的順序，均設置動畫效果為“單擊時，自左下部中速飛入”方式進入。
（5）在第7張幻燈片的右下角建立一個“自定義”動作按鈕，使其鏈接到第1張幻燈片（即標題幻燈片）。
本題的考生文件夾為 c:ctestppt
第 2 套
（1）將演示文稿的應用設計模板設置為“profile”。
（2）將全部幻燈片的頁腳設置為“小行星”。
（3）將第1 張幻燈片標題文字“發(fā)現(xiàn)小行星”設置為隸書，字號為60。
（4）將第3 張幻燈片中的“參考”設置超鏈接，地址為http://baike.baidu.com/viem.taixiivf.coml/kg計算。病情穩(wěn)定后，讓患兒自行吸吮或滴管或鼻飼，不應抱喂，以免加重出血。注意保暖，病初一般
宜置于保溫箱中，病情穩(wěn)定出溫箱后仍需注意采取保暖措施。
（4）心理護理 隨時與家屬聯(lián)系，告知病情的嚴重程度，治療效果及預后。如有后遺癥出現(xiàn)，盡早指導家長做好智力開發(fā)與肢體的功能訓練。
新生兒肺炎概要
1．病因
（1）吸入性肺炎 吸入性肺炎主要指胎兒或新生兒吸入羊水、胎糞、乳汁和水等。羊水或胎糞的吸入主要是由于胎兒在宮內缺氧或分娩過程中胎兒呼吸增強所致。食管閉鎖、唇裂、腭裂、吞咽功能不全等易使新生兒吸入乳汁或水而發(fā)生肺炎。
（2）感染性肺炎 細菌、病毒、衣原體等微生物均可引起新生兒感染性肺炎，感染可發(fā)生在產前、產時或產后。產前感染主要是由于孕母陰道內或血液中的病原體使新生兒發(fā)生感染，肺炎可是全身感染的一部分。產時感染主要是吸入被污染的羊水。產后感染就更復雜，可因空氣中細菌進入新生兒呼吸道而感染，也可因新生兒患皮膚感染，消化道感染或敗血癥后并發(fā)肺部感染，還可因護理人員在護理時將微生物傳播給新生兒引起。宮內和分娩過程中感染以巨細胞病毒、大腸桿菌、b組β溶血性鏈球菌感染為主，生后多為葡萄球菌感染。
2.臨床表現(xiàn)
（1）吸入性肺炎 吸入性肺炎多有宮內窘迫或產時窒息史，或伴有食管閉鎖、唇腭裂、吞咽功能不全等病史。宮內或分娩過程中吸入胎糞或羊水者出生時出現(xiàn)呼吸急促（困難）伴紫紺，甚至呼吸衰竭、肺氣腫或肺不張。乳汁吸入者常有乳汁從鼻中涌出的病史，吸入乳汁后有氣急或窒息、紫紺等。
（2）感染性肺炎 宮內感染性肺炎嚴重者為死胎或死產，存活者表現(xiàn)為呼吸增快、呻吟、點頭呼吸、紫紺、口吐白沫；嚴重者出現(xiàn)呼吸困難甚至呼吸衰竭、心力衰竭和神經系統(tǒng)癥狀，如抽搐、肌張力低等。
分娩時和生后感染性肺炎癥狀和體征出現(xiàn)稍晚，常不典型。生后感染性肺炎先出現(xiàn)鼻塞、嗆奶、呼吸困難，或僅有口吐白沫、體溫異常，常無咳嗽。由于呼吸表淺，肺部常聽不到羅音。當患兒啼哭時，于吸氣末脊柱兩旁可聞及細濕羅音，有時有哮鳴音。
3.輔助檢查
（1）血象 白細胞總數(shù)正�；驕p少（病毒感染），也可能增高（細菌感染）。
（2）x線檢查 多在生后2-3天進行，兩肺紋增粗,或出現(xiàn)點狀陰影,可觸合成片，以雙下肺改變多見。吸入性肺炎常伴肺氣腫或肺不張。
（3）免疫學檢查 血中igm和igg升高。
4．治療要點
吸入性肺炎應迅速清除吸入物并保持呼吸道通暢、給氧、糾正酸中毒及對癥處理。
感染性肺炎應正確采用足量抗生素控制感染、保持呼吸道通暢、供氧、合理喂養(yǎng)等�？股貞o脈、聯(lián)合用藥，病原菌不明確時可選用青霉素和丁胺卡那霉素聯(lián)合治療。其它如紅霉素，頭孢霉素等可根據(jù)需要選用。．常見護理診斷與合作性問題
（1）清理呼吸道無效 ：與咳嗽反射功能不良、吸入羊水等有關。
（2）氣體交換受損：與肺部炎癥有關。
（3）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、氣胸或縱膈氣腫。
2．護理措施
（1）保持呼吸道通暢 及時有效地清除呼吸道分泌物和吸入物,對保持呼吸道通暢非常重要。定期濕化氣道,必要時霧化吸入。
（2）促進肺部炎癥吸收 除合理應用抗生素治療外，還應采用下列綜合治療方案。
（3）給氧 室內空氣宜新鮮，并保持一定濕度。中度缺氧者采用鼻導管給氧，氧流量為0.3～0.6升/分。如口罩給氧，氧流量為1～1.5升/分。重度缺氧可用頭匣給氧，氧流量為5～8升/分，如無效應改用呼吸機給氧，濃度不宜過高，時間不宜過長，以免發(fā)生晶體后纖維增生。
（4）維持正常體溫、保證熱量供給 新生兒肺炎時體溫可能升高也可能降低,應因病情不同采取正確方法維持正常體溫。新生兒患病期間進食少或不進食，適當輸液或鼻飼牛奶以保證熱卡和水份的正常需要。
（5）密切觀察病情,及早防治并發(fā)癥 如短期內呼吸明顯加快、心率加快、肝臟增大，提示心力衰竭，應及時報告醫(yī)生并給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿等處理。當呼吸突然加快伴青紫明顯，可能合并有氣胸或縱隔氣腫，應立即配合醫(yī)生處理病情，并做好胸腔引流準備和引流后的護理。
（6）準確執(zhí)行醫(yī)囑、嚴密觀察藥物毒副作用 新生兒肺炎病情復雜,使用藥物較多,準確無誤執(zhí)行醫(yī)囑的同時應注意觀察抗生素的毒副作用,如氨基甙類藥對腎臟的影響,利尿劑引起電解質紊亂等。
新生兒黃疸總論
1．新生兒膽紅素代謝特點
（1）膽紅素生成較多 胎兒在宮內所處環(huán)境為低氧環(huán)境，紅細胞代償性增多，但紅細胞壽命短，破壞快，膽紅素生成較多；旁路膽紅素來源多；血紅素加氧酶在生后7天內含量高，產生膽紅素的潛力大。
（2）肝功能不成熟 肝細胞內y、z蛋白含量不足，使肝對膽紅素攝取不足；尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶的量和活力不足，形成結合膽紅素的能力差；排泄結合膽紅素的功能差，易導致膽汁郁積。
（3）腸肝循環(huán)特殊 新生兒剛出生時腸道內正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素轉化為尿膽原和糞膽原。且新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸酶活性較高，將腸道內的結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結合膽紅素，后者又被腸壁吸收經肝門靜脈達肝，加重肝臟負擔。
因此，新生兒攝取、結合、排泄膽紅素的能力明顯不及成人，極易出現(xiàn)黃疸。
2．生理性黃疸
大多數(shù)新生兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，5～7天達高峰,足月兒10～14天消退,早產兒延遲至第3～4周消退,一般情況好。生理性黃疸血清膽紅素的上限值，足月兒≯205.2μmol/l(12mg/dl),早產兒≯256.5μmol/l(15 mg/dl)。
3．病理性黃疸
（1）特點 ①黃疸出現(xiàn)過早，于生后24小時內出現(xiàn)；②黃疸進展快，每天膽紅素上升超過85μmol/l(5mg/dl)；③黃疸程度重，足月兒＞256 μmol/l(15mg/dl) ④黃疸持續(xù)時間長，足月兒在第二周末或早產兒在第3～4周末仍有黃疸或黃疸退而復現(xiàn)。
（2）原因
1)感染: ①新生兒肝炎,大多因病毒通過胎盤或經產程感染,病原以巨細胞病毒,乙型肝炎病毒為常見;②新生兒敗血癥、尿路感染,由于細菌毒素加快紅細胞破壞、損壞肝細胞，出現(xiàn)病理性黃疸。
2）非感染： ①新生兒溶血癥；②膽道閉鎖；③胎糞延遲排出；④母乳性黃疸；⑤遺傳性疾病，如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（g-6pd）缺陷、遺傳性球形紅細胞增多癥等；⑥藥物性黃疸，如維生素k3 等；⑦其他：如低血糖、缺氧、酸中毒等。
3.治療要點
（1）查明病因，積極治療原發(fā)病。
（2）降低血清膽紅素 藍光療法、換血療法、使用酶誘導劑、中藥、提早喂養(yǎng)和保持大便通暢、輸適量的血漿和白蛋白等措施。
（3）保護肝臟，不使用對肝有損害的藥物。
（4）控制感染 準確應用抗生素或抗病毒藥物。
（5）糾正酸中毒，缺氧，低血糖等。
新生兒溶血病
1.病因及發(fā)病機制
胎兒紅細胞（含有從父親遺傳而來，恰為母親缺少的血型抗原）進入母體，刺激母體產生igg血型抗體，此抗體經胎盤進入胎兒循環(huán)引起特異性抗原抗體反應，發(fā)生溶血。
(1)abo血型不合 主要指母為o型血，胎兒為a或b型之間發(fā)生的溶血。由于自然界廣泛存在abo血型的抗原物質，使o型血的母親雖未妊娠，體內亦含有抗a或抗b的抗體，因此abo血型不合的發(fā)生與胎次無關，首次妊娠即可發(fā)生。
(2)rh血型不合 母為rh陰性，子為rh陽性發(fā)生溶血多見，且第一胎很少發(fā)生，多在第二胎或第二胎以后發(fā)生。這是因為rh溶血病只能由人類細胞作為抗原，才能產生抗體。rh陽性胎兒的紅細胞進入rh陰性母體，刺激母體產生抗體，但這種抗體產生較慢且為igm抗體，故對第一胎胎兒無影響。當再次妊娠rh陽性胎兒時，rh陽性的紅細胞再次進入已致敏的rh陰性母體時，此時迅速產生igg型抗體，并快速進入胎兒體內導致溶血。
2.臨床表現(xiàn)
rh溶血病比abo溶血病重。
(1)貧血 血紅蛋白降至80～140g/l，abo溶血病多數(shù)患兒貧血可不明顯，rh溶血病貧血出現(xiàn)早且重。貧血嚴重者常伴水腫、易發(fā)生貧血性心臟病或心力衰竭，如不及時搶救大多數(shù)死亡，嚴重者為死胎。
(2) 黃疸 生后24小時內出現(xiàn),并迅速加深，以未結合膽紅素升高為主。
(3) 肝脾腫大 由髓外造血引起。
(4)膽紅素腦病 是指游離膽紅素通過血腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。核黃疸一般發(fā)生在生后2～7天，早產兒尤易發(fā)生。首先出現(xiàn)嗜睡、反應極差、肌張力減低，半天～1天左右出現(xiàn)肌張力增高、尖叫、抽搐等。如不及時治療，1/2～1/3患兒死亡，幸存者多于2月左右出現(xiàn)后遺癥，表現(xiàn)為聽力障礙，眼球運動障礙、手足顫動和智力落后等。
3.輔助檢查
(1)血象 紅細胞計數(shù)、血紅蛋白均降低，網織紅細胞顯著增加。
(2)血清膽紅素 升高，以未結合膽紅素升高為主。
(3)血型測定 母子血型不合。
(4)抗體檢查 ①患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗陽性；②患兒紅細胞抗體釋放試驗陽性。③患兒血清與標準細胞作間接抗人球蛋白試驗陽性。
4.治療要點
(1)產前監(jiān)測和治療 羊水中膽紅素升高或抗體滴度很高時，可根據(jù)病情采用預產期前苯巴比妥治療、反復血漿置換、宮內輸血或終止妊娠。
(2)生后早期診斷和治療 生后24小時內出現(xiàn)黃疸者，立即查明原因，給予相應對因治療，并且在換血或光療等治
療的同時，糾正重度貧血，心衰等危重狀態(tài)。
5.常見護理診斷與合作性問題
(1)潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。
(2)知識缺乏（家長）：與對黃疸認識不足有關
6.護理目標
患兒住院期間黃膽?zhàn)愕玫接行Э刂?無膽紅素腦病發(fā)生。
家長能了說出黃疸發(fā)生的原因,對其預后有足夠正確的認識。
7.護理措施
(1)光療和換血 做好光療和換血治療的準備工作和護理工作。
(2)準確無誤執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察治療效果。
(3)一般護理 注意患兒保暖，細心喂養(yǎng)。 注意皮膚、口腔清潔，保證輸液通暢，維持水電解質平衡。
(4)嚴密觀察病情:觀察呼吸困難和心力衰竭的表現(xiàn)；觀察皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化；觀察肌張力、哭聲、精神反應等改變，有無抽搐；觀察藍光或換血等特殊治療過程中和治療后的病情變化。
（5）健康教育 ①向家長交待患兒病情嚴重程度、預后、治療效果，給予安慰。②對可能有后遺癥的患兒，應對家屬提前進行康復護理的培訓。③若為母乳性黃疸，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但應改為隔次母乳逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，若黃疸嚴重，患兒一般情況差，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，待黃疸消退后再恢復母乳喂養(yǎng)。④若為g-6pd缺陷者，需忌食蠶豆及其制品，并注意藥物的選用（忌用解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺藥等）。
新生兒呼吸窘迫綜合征疾病概論
1.概述
新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome, nrds）為肺表面活性物質缺乏所致，表現(xiàn)為進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。病理特征為肺泡壁上和細支氣管壁上附著嗜伊紅性透明膜，又稱新生兒肺透明膜�。╤yaline membrane disease of the nem.taixiivf.com，寬6cm。
4、將第一頁幻燈片背景設置為“背景.jpg”，第二頁幻燈片設置背景為前景白色背景黑色，第三頁幻燈片背景設置為紫色網格，第四頁幻燈片背景設置為雙色，顏色1白色，顏色2黑色，幻燈片5背景設置為單色黃色。
5.為第四頁幻燈片中的圖片設置動畫效果“水平百葉窗”。
6、設置所有幻燈片的切換效果為：溶解、換片方式為“不單擊鼠標，每隔2秒播放”。
7、為最后一頁幻燈片標題設置超鏈接“http://blog.sina.com.cn/m.taixiivf.comid”，并設置為“在單擊時”播放。
7．請將編輯好的多媒體報告保存，關閉powerpoint201*。
8、設置幻燈片循環(huán)放映，按esc退出
9、將第三章幻燈片背景設置為雙色過渡填充，顏色1為白色，顏色2為黑色，底紋
樣式為水平。
10、第一張幻燈片插入豎排文本框，輸入文字“中國福娃”。
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