2021年度區(qū)醫(yī)保局法治建設(shè)工作總結(jié)

　　2021年以來，區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委區(qū)政府和市醫(yī)保局堅強領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，按照“�；�本、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總要求，認真貫徹落實區(qū)《法治政府建設(shè)實施綱要》和2021年度法治建設(shè)工作部署，扎實推進依法執(zhí)政、依法行政，嚴格執(zhí)行各項政策法規(guī)，規(guī)范行使職權(quán)，區(qū)醫(yī)保局法治建設(shè)取得一定成效。

　　一.依法全面履行政府職能，完善依法行政制度體系

　　1.優(yōu)化政府組織結(jié)構(gòu)，探索創(chuàng)新社會治理。區(qū)醫(yī)保局成立之初，我們就參照上級部門制定的相關(guān)制度，在調(diào)研的基礎(chǔ)上結(jié)合宜秀實際及時制定出臺了《區(qū)醫(yī)保局工作規(guī)則》《宜秀區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障機構(gòu)內(nèi)控制度》等相關(guān)制度，認真編制權(quán)力清單、責(zé)任清單和服務(wù)事項清單并予以公開，主動接受社會監(jiān)督。同時就辦理事項流程進行梳理修訂。與此同時，積極推進社會治理法律、體制機制、能力、人才隊伍和信息化建設(shè)，努力提高社會治理科學(xué)化和法治化水平。

　　2.加強規(guī)范性文件監(jiān)督管理，建立規(guī)范性文件清理長效機制。為了規(guī)范局機關(guān)行政運行，及時制定出臺了《區(qū)醫(yī)保局黨組工作規(guī)則》和公文辦理制度等，予以規(guī)范性文件制定程序，落實合法性審查、集體討論決定等，并實行制定機關(guān)對規(guī)范性文件統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一印發(fā)。涉及公民、法人和其他組織權(quán)利義務(wù)的規(guī)范性文件，嚴格按照法定要求和程序予以公布，未經(jīng)公布的不得作為行政管理依據(jù)。與此同時，實行規(guī)范性文件目錄和文本動態(tài)化、信息化管理，根據(jù)全面深化改革、經(jīng)濟社會發(fā)展需要，以及上位法制定、修改、廢止情況，及時跟進做好有關(guān)規(guī)范性文件的清理和修訂，并根據(jù)規(guī)范性文件立改廢情況及時并向社會公布。

　　二.推進行政決策科學(xué)化、民主化、法治化，堅持嚴格、規(guī)范、公正、文明執(zhí)法

　　1. 注重合法性審查，堅持集體討論決定， 積極執(zhí)行行政機關(guān)內(nèi)部重大決策合法性審查制度，做到未經(jīng)合法性審查或經(jīng)審查不合法的，不得提交討論。同時推進落實吸收專家和律師參加的法律審查，做到重大行政決策必須部門領(lǐng)導(dǎo)班子會議研究討論，由行政首長在集體討論基礎(chǔ)上作出決定。集體討論情況和決定如實記錄、完整存檔。積極發(fā)揮法律顧問在制定重大行政決策、推進依法行政中的作用。嚴格決策責(zé)任追究，跟蹤決策執(zhí)行情況和實施效果，并根據(jù)實際需要進行重大行政決策后評估。與此同時，為增強公眾參與實效，開展醫(yī)保民生工程滿意度測評，推進醫(yī)保等重大民生決策事項民意調(diào)查。

　　2. 完善行政執(zhí)法程序，創(chuàng)新行政執(zhí)法方式。根據(jù)區(qū)醫(yī)保局事權(quán)和職能，按照減少層次、整合隊伍、提高效率的原則，合理配置執(zhí)法力量，推進執(zhí)法重心下移，充實基層執(zhí)法力量。為此，我們積極擬定《關(guān)于建立宜秀區(qū)醫(yī)療保障工作聯(lián)席會議制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）兩級醫(yī)療保障組織的通知》并以宜秀政辦發(fā)【xxxx】xx號文件下發(fā)，就相關(guān)部門職責(zé)予以明確，推進行政執(zhí)法和刑事司法銜接，完善案件移送標準和程序。同時積極推進行政執(zhí)法公示，加強行政執(zhí)法信息化建設(shè)和信息共享，探索推廣運用說服教育、勸導(dǎo)示范、行政指導(dǎo)、行政獎勵等非強制性執(zhí)法手段。一年來，區(qū)醫(yī)保局扎實開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動，采取線上推送、線下宣講的方式，推動醫(yī)保政策法規(guī)“六進”。即：“進企業(yè)、進社區(qū)、進學(xué)校、進商場、進鄉(xiāng)村、進醫(yī)院”。認真開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理行動。按市局要求及時組織召開專題部署推進會，安排xx家轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)開展自查自糾。同時會同區(qū)衛(wèi)計委采取“雙隨機”方式先后x次轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，責(zé)令相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)立即整改。與此同時，落實市局《關(guān)于市區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)實行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，建立轄區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)實行“網(wǎng)格化”監(jiān)管劃片管理制度，確保xx家定點醫(yī)療機構(gòu)和xxx家定點藥房（店）現(xiàn)場核查全覆蓋。

　　3. 注重行政執(zhí)法保障，落實行政執(zhí)法責(zé)任制。 根據(jù)部門職能，制定明細的部門及機構(gòu)、崗位執(zhí)法人員的執(zhí)法責(zé)任，建立健全常態(tài)化的責(zé)任追究機制。同時以深化“三個以案”專題警示教育為契機，開展全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)職業(yè)道德和黨紀法規(guī)教育，建立紀律約束機制，著力提高執(zhí)法人員綜合素質(zhì)。同時注重宣傳引導(dǎo)，推動形成全社會支持行政執(zhí)法機關(guān)依法履職的氛圍。與此同時，加大資金投入，改善執(zhí)法條件，配備相關(guān)執(zhí)法裝備。嚴格執(zhí)行罰繳分離和收支兩條線管理制度。

　　三.強化對行政權(quán)力的制約和監(jiān)督，依法有效化解社會矛盾糾紛

　　1.健全行政權(quán)力運行制約和監(jiān)督體系，自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督。堅持用制度管權(quán)管事管人，堅持決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)既相互制約又相互協(xié)調(diào)，完善各方面監(jiān)督制度，確保區(qū)醫(yī)保局機關(guān)按照法定權(quán)限和程序行使權(quán)力。認真落實公開行政權(quán)力運行流程、懲治和預(yù)防腐敗、防控廉政風(fēng)險、防止利益沖突等要求，切實把權(quán)力關(guān)進制度的籠子。為了更好地落實行政執(zhí)法“三項制度”，局及時將《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于<全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度實施方案>的通知》予以轉(zhuǎn)發(fā)，并專題組織學(xué)習(xí)貫徹，明確要求在工作中予以推進落實。與此同時，在區(qū)委對黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)保局黨組積極履行主體責(zé)任，主要負責(zé)人是第一責(zé)任人，對本部門黨風(fēng)廉政建設(shè)負總責(zé)。

　　2.注重行政監(jiān)督和審計監(jiān)督，完善社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督機制。醫(yī)保局揭牌成立后，我們及時報請區(qū)政府安排對區(qū)新農(nóng)合醫(yī)保基金組織專項審計，通過區(qū)審計局派駐審計小組近一年的努力自xxxx年至xxxx年度區(qū)新農(nóng)合醫(yī)保基金專項審計完成。根據(jù)審計反饋的問題，局黨組多次召開專題會議研究整改落實措施。對審計發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)的五家醫(yī)療機構(gòu)，組織專業(yè)人員進行了調(diào)查核實，根據(jù)其存在的違規(guī)行為對照定點協(xié)議和《xx省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》相關(guān)條款規(guī)定，于xxxx年xx月x日對五家違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)作出拒付、追繳醫(yī)�；�金和收取違約金共計xx.xxxx萬元的處理。上述款項于xxxx年xx月xx日前全部處理到位，并按規(guī)定上繳區(qū)財政專戶。同時運用審計結(jié)果，修訂完善相關(guān)內(nèi)控制度，進一步健全常態(tài)化、長效化監(jiān)督制度。另外，我們還聘請xx名醫(yī)�；�金監(jiān)督員，負責(zé)向各自轄區(qū)居民宣傳推送醫(yī)保政策，監(jiān)督定點醫(yī)藥機構(gòu)和醫(yī)保干部職工執(zhí)行醫(yī)保政策法規(guī)。

　　3.加強行政復(fù)議工作，完善行政調(diào)解、行政裁決、仲裁制度。依托區(qū)醫(yī)療保障聯(lián)系會議制度工作機制，積極構(gòu)建對維護群眾利益具有重大作用的制度體系，著力健全社會矛盾預(yù)警機制、利益表達機制、協(xié)商溝通機制、救濟救助機制，并推進完善行政調(diào)解、行政裁決。建立來信來訪登記受理和處理機制，設(shè)立醫(yī)保咨詢熱線電話xxxxxxx和欺詐騙保舉報電話xxxxxxx，方便群眾投訴舉報、反映問題，并做到依法及時調(diào)查處理違法行政行為。一年來，受理信訪件x件，并按期辦結(jié)上報。同時安排專人負責(zé)網(wǎng)絡(luò)和社會醫(yī)保輿情摸排，收集分析熱點、敏感、復(fù)雜矛盾糾紛信息，局領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究分析，加強群體性、突發(fā)性事件預(yù)警監(jiān)測，著力提升依法應(yīng)對和處置群體性事件機制和能力。

　　四.加強教育管理，全面提高醫(yī)保工作人員法治思維和依法行政能力

　　1.加強對醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部的法治教育培訓(xùn)。健全行政執(zhí)法人員崗位培訓(xùn)制度，組織醫(yī)保系統(tǒng)干部職工在深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想的同時，積極參加區(qū)政府和市局組織開展的各項法律培訓(xùn)，實時跟進最新修訂法規(guī)組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，著力提高醫(yī)保隊伍法治素養(yǎng)和法治能力。xxxx年組隊參加全市醫(yī)保系統(tǒng)政策法規(guī)及醫(yī)保業(yè)務(wù)知識競賽并獲得團體第一名的成績。xxxx年局機關(guān)及下屬合管中心x名同志通過省行政執(zhí)法資格考試，獲取行政執(zhí)法資格證書。

　　2.注重通過法治實踐提高醫(yī)保干部職工法治思維和依法行政能力。一年來，我們以“三個以案”專題警示教育為契機，著力加強區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。局領(lǐng)導(dǎo)班子以上率下，帶頭依法依規(guī)行政，做到想問題、作決策、辦事情必須守法律、重程序、受監(jiān)督，牢記職權(quán)法定，切實保護人民醫(yī)保權(quán)益。同時積極邀請法律專業(yè)人士和醫(yī)保行業(yè)專家參與重大醫(yī)保事項決策，發(fā)揮他們的咨詢論證、審核把關(guān)作用。與此同時，結(jié)合專題教育對特權(quán)思想嚴重、法治觀念淡薄的干部要批評教育、督促整改。認真落實“誰執(zhí)法誰普法”的普法責(zé)任制，近兩年在x月份圍繞醫(yī)保法規(guī)“六進”集中開展打擊欺詐騙保宣傳月活動，推行行政執(zhí)法人員以案釋法，力求醫(yī)保執(zhí)法人員在執(zhí)法普法的同時不斷提高自身法治素養(yǎng)和依法行政能力。

　　3.嚴格落實第一責(zé)任人責(zé)任制度。認真貫徹落實區(qū)依法治區(qū)辦公室【xxxx】x號《關(guān)于貫徹落實<黨政主要負責(zé)人履行推進法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)規(guī)定>的實施方案》，成立相應(yīng)組織，下設(shè)辦公室，負責(zé)日常工作。局每年年初向本級政府和上一級政府有關(guān)部門報告上一年度法治政府建設(shè)情況，同時適時通過政府信息公開網(wǎng)站等向社會公開。

　　一年來，雖然通過全區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)廣大干群的共同努力，醫(yī)保系統(tǒng)法治建設(shè)取得一定成效，但是與上級法治政府建設(shè)的要求和群眾的期盼，仍然存在一些差距和不足，這些我們將在今后的工作中，著力予以解決。  

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